Некрэктомия

Цель и этапы препарирования кариозных полостей.

Под препарированием кариозной полости понимают инструментальную обработку, в результате которой иссекаются все нежизнеспособные, пораженные кариозным процессом ткани зуба и создаются условия для фиксации пломбировочного материала.

Препарирование полости предусматривает последовательное выполнение пяти этапов:

1. Раскрытие кариозной полости;

2. Расширение полости;

3. Некрэктомия;

4. Формирование;

5. Финирование краев эмали.

Препарирование кариозных полостей 1 класса по Блэку.

1. Раскрытие кариозной полости.

Так как кариозный процесс в дентине распространяется быстрее, чем в эмали, кариозная полость практически всегда имеет узкое входное отверстие и широкое основание. Особенно это выражено при локализации кариеса в фиссурах жевательной поверхности, т.е. в кариозных полостях 1 класса.

Цель – удаление нависающих краёв эмали, не имеющих под собой дентина, обеспечение хорошего дотупа и обзора полости.

Проводят раскрытие полости шаровидными или фиссурными твердосплавными борами на большой скорости. Размер равен или несколько меньше входного отверстия в кариозную полость. Шаровидным бором производят движения из глубины полости наружу, снимая нависающие над ней ткани. При работе фиссурным бором эти ткани иссекают его боковой поверхностью.

Полость считается раскрытой в том случае, когда полностью удалена эмаль, не имеющая под собой дентина и создан доступ для обозрения и обработки.

Критерием выполнения этого этапа является отсутствие на боковых стенках, на эмалево-дентинной границе участков размягчения.

2. Расширение полости (профилактическое расширение).

Профилактическое расширение - продолжение этапа раскрытия полости. Цель - предотвращение рецидива кариеса. В результате проведения данного этапа создаются окончательные контуры полости.

Осуществляется фиссурными или конусовидными борами на большой скорости вращения.

Медицинское значение профилактического расширения заключается в иссечении интактных тканей зуба, чувствительных к кариесу. Эти манипуляции основаны на принципе Блэка «расширение ради предупреждения».

ПРИНЦИПЫ препарирования:

1. Блек (конец 19 века)– профилактическое расширение до иммунных зон (экватор, бугры, режущий край).

+ :

Долговечность пломб, низкая частота рецидивов
- :

Большой объём иссекаемых тканей, уменьшение прочности коронки, большие временные затраты

Показан при использовании металлических пломбтровочных материалов, не обладающих адгезией к тв.тканям.

2. Лукомский (40-50 гг 20 века) – принцип «биологической целесообразности»: иссекаются только поражённые участки, до видимо здоровых тканей. Полость при этом получается ящикообразной, но фиссуры, находящиеся рядом с полостью и на момент лечения не имеющие признаков кариеса, остаются незапломбированными.

+ :

Сохранение непоражённых тканей зуба, простома, малые трудовые и временные звтраты.

- : недолговечность пломб (из-за высокой частоты развития кариеса на соседних участках и по краю пломб).

Показан при использовании силико-фосфатных цементов.

При препарировании полости в соответствии с «методом биологической целесообразности» этот этап не проводится.

3. С.И. Вайс , 1965 г – предложил производить расширение в пределах здоровых такней до 1 мм с обязательным фторированием дентина и эмали.

Метод не получил распространения из-за трудоёмкости и отсутствия на товремя эффективных препаратов фтора.

4. Принцип минимально-инвазивной интервенции!!!

По мнению А.Ж.Петрикас (1994) этап профилактического расширения может быть опущен в следующих случаях:

1. У пожилых лиц с хроническим течением кариеса.

2. У лиц с высокой кариесрезистентностью и хорошим уходом за зубами.

3. При отсутствии соседнего зуба, когда можно ограничиться этим дефектом.

4. При использовании низкопрочных материалов.

Основные правила проведения этапов раскрытия и профилактического расширения:

1. Оценить качество проведения раскрытия полости (на эмалево-дентинной поверхности нет участков размягчения и пигментаций).

2. Расширение полости проводить по зонам, чувствительным к кариесу.

3. Если две фиссуры или ямки близко подходят друг к другу ( 1 мм и менее) они иссекаются.

4. Если край полости доходит до контактной грани на расстояние менее 1 мм, эта грань иссекается.

5. Нижняя граница полости во 2, 3, 4 и 5 классах по Блэку должна быть на уровне края десны.

6. Щадить бугры, скаты бугров боковых зубов, грани, режущий край и переднюю стенку передних.

7. Для усиления устойчивости пломбы создавать сложные очертания полости.

8. Углы должны быть закруглены. В острых углах, тонком слое пломбировочном материала возникают большие напряжения и трещины. ( рис. ).

9. Выключение зуба из контакта с соседним предупреждает развитие кариеса в соседнем зубе ( рис. ).

10. Проксимальные концы узких пигментированных фиссур разглаживают тонкими алмазными головками на глубину ½ - 1/3 толщины эмали- эмалепластика. Ее целесообразно сочетать с реминерализующей терапией. Оптимальным для иссечения фиссур зуба считается твердосплавный конусовидный бор с закругленной головкой ( рис. ).

Некрэктомия ставит целью удалить все патологически измененные твердые ткани зуба, что необходимо для предупреждения дальнейшего распространения патологического процесса.

В морфологическом плане некрэктомия осуществляется в зоне распада, зоне микробной инвазии, зоне деминерализации до зоны склерозированного (прозрачного) или нормального дентина ( рис. ).

Проводят некрэктомию экскаваторами или шаровидными борами больших размеров. Движения инструментов должны быть направлены от дна полости к стенкам.

После удаления видимо измененного дентина шаровидным бором на малой скорости иссекают тонкий слой ( примерно 1 мм) пограничного дентина, который, как правило, сильно инфицирован. Эту операцию проводят при неглубоких полостях, когда отсутствует риск вскрытия полости зуба. Особое внимание следует обратить на участки пораженного дентина по эмалево-дентинной границе, т,к. они скрыты толстым слоем непораженной эмали и часто остаются незамеченными ( рис. ).

Особую осторожность следует соблюдать при проведении некрэктомии в глубоких полостях. В этих случаях дно полости делают вогнутым ( с учетом топографии полости зуба). Рис. .

При очень глубоких полостях, когда существует риск вскрытия полости зуба, допускается оставление на дне полости зуба небольного количества размягченного дентина. В этом случае лечение кариеса проводят в несколько посещений с использованием лечебных прокладок, стимулирующих дентинообразование.

Некрэктомию можно считать законченной, если пораженный дентин полностью удален со дна и стенок полости. Здоровый дентин в отличие от пораженного имеет желтоватый цвет, при легком надавливании зонд внутрь не погружается, экскаватором удаляется очень тонкий слой дентина в виде мелкой стружки. Объективным тестом служит обработка кариозной полости «кариес-маркерами» ( 0,5% водный или спиртовый раствор фуксина с последующим промыванием спиртом).

Дата добавления: 2014-02-28; просмотров: 569; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!