Формирование полости

Этот этап преследует цель придать кариозной полости форму и размеры, обеспечивающие фиксацию пломбы, сохранение жизнеспособности и функциональных свойств зубных тканей, прилежащих к пломбе.

Выполняется фиссурными, конусовидными, пламевидными, грушевидными борами

При формировании полости перед стоматологом стоят две задачи:

1. Обеспечить за счет создания в зубных тканях замковых соединений ретенцию пломбы.

2. Не ослабить остающиеся зубные ткани, разрушение которых приведет к выпадению пломбы.

Резистентная форма полости обеспечивается тем, что главный объем полости и основная масса пломбы располагаются вдоль оси зуба ( рис. ). Боковые стенки параллельны оси , а дно и десневые стенки перпендикулярны оси и берут на себя жевательную нагрузку.

Для этого используются следующие приемы:

1. Полость должна формироваться не только в эмали, но и в дентине. Эмаль высокопрочная, но хрупкая ткань, дентин эластичен. Минимальный уровень внедрения в дентин 0,2-0,5 мм, оптимальный – 1мм. Для композитов это требование не обязательно.

2. Дно полости должно быть плоским и гладким ( рис. ), параллельным окклюзионной поверхности. Это необходимо для распределения нагрузки по оси зуба. Наклонное дно может привести к перегрузке одной из стенок. При разной глубине поражения в пределах одной полости следует формировать ступенчатое дно.

3. При глубоком кариесе дно может быть вогнутым или создается ступенька ( рис. ).

4. Боковые стенки должны быть устойчивыми. Истонченные стенки требуют их иссечения до получения устойчивой формы ( рис. ).

5. Где возможно, направление стенок должно совпадать с направлением эмалевых призм ( рис. ).

6. Следует учитывать анатомическую форму зуба, а именно выраженность шейки зуба при формировании медиальной и дистальной стенок. Они должны образовывать с дном кариозной полости тупой угол ( рис. ). Прямой или острый угол между этими элементами полости создают опасность резкого истончения и перфорации контактных стенок в области шейки зуба.

Ретенционная форма полости создается с целью предупредить смещение, опрокидывания пломбы в связи с жевательной нагрузкой.

Она обеспечивается созданием дополнительных условий для фиксации пломбы:

1. Полость должна иметь ящикообразную форму – плоское дно, перпендикулярное направлению жевательного давления, и отвесные стенки ( рис. ).

2. Полость формируется в пределах эмали и поверхностного слоя дентина ( рис. ). Даже если для этого приходится иссекать здоровые ткани.

3. Очертания полости должны быть сложными. Наружный контур полости создается с учетом кариесрезистентных и кариесвоспримчивых участков ( рис. ).

4. Если размер полости составляет более половины расстояния от середины центральной фиссуры до вершины бугра, то, для предотвращения его отлома, бугор иссекают на высоту 2 мм и перекрывают пломбировочным материалом ( рис. ). При применении амальгам и вкладок это правило является обязательныым.

5. Создание ретенционных пунктов и подрезок. Ретенционный пункт - это каналоподобное углубление, которое делается в точечных углах. Подрезка- это углубление типа борозды, формируется она в линейных углах ( ).

Все ретенционные приспособления должны располагаться в дентине, на расстоянии как минимум 0,2 мм от эмалево-дентинной границы.

6. Дополнительные полости, а также площадки типа «ласточкин хвост» позволяют улучшить ретенцию за счет увеличения площади контакта с пломбировочным материалом. Они формируются в дентине, как минимум на глубине 0,2 мм ниже эмалевво-дентинной границы ( рис. ).

7. Наличие глубокой полости или искусственное ее углубление ( рис. ).

8. Использование пинов – штифтов, которые ввинчиваются, вколачиваются или цементируются в дентине ( рис. ).

При применении для пломбирования полости композитов и стеклоиономерных цементов препарирование отличается от препарирования под пломбы из амальгам и минеральных цементом. Препарирование под композитную пломбу называют «адгезивным препарированием».

1. Формирование внутренних контуров полости осуществляют с учетом физико-механических свойств этих материалов: полости придается грушевидная форма, при необходимости – ступенчатое дно, контуры полости должны быть сглаженными, между дном и стенками делаются плавные переходы.

2. Создание наружных контуров полости проводится с учетом топографии кариесрезистентных и кариесвосприимчивых зон ( рис. ).

Иссекаются и пломбируются, как правило, все фиссуры жевательной поверхности. При неглубоких кариозных полостях изолированно формируют полости в слепых ямках на вестибулярной поверхности нижних моляров ( рис. ). Для сохранения прочности коронки рекомендуется при препарировании фиссур первых моляров формировать две отдельные полости с сохранением зоны резистентности ( эмалевого гребня), идущего от передне-небного бугра задне-щечному ( рис. ).

3. Края пломбы не должны попадать на участки окклюзионного контакта с зубами-антогонистами. Для выполнения этого условия перед началом работы с помощью копировальной бумаги выявляют точки окклюзионных контактов. Оптимальным является вариант, когда границы полости лежат кнутри от окклюзионных точек ( рис. ).

4. Учитывая высокие адгезивные свойства композиционных материалов и СИЦ, создание дополнительных условий для улучшения фиксации пломбы не требуется.

5. Учитывая тот факт, что композиты за счет адгезии и эластичности могут укреплять, «поддерживать» ослабленные ткани зуба, допускается сохранение ослабленных жевательных бугров с последующим укреплением их композиционным материалом ( рис. ).

При значительной потере тканей зуба, для предотвращения отлома бугра, его иссекают на высоту 2 мм и перекрывают композитом.

Завершается формирование полости созданием скоса эмали – фальца.

Скос эмали значительно увеличивает резистентность тканей зуба и пломбы.

Дело в том, что наружная часть эмалевых призм, как правило, не имеет опоры и является участком, менее устойчивым к жевательному давлению. Отлом эмали по периферии пломбы ведет к нарушению краевого прилегания пломбы и развитию «рецидивного» кариеса.

Создание скоса и его форма зависят от пломбировочного материала, применяемого для реставрации.

При использовании амальгам с низким содержанием серебра ( амальгамы 1 поколения) скос создается. Это объясняется тем, что они имеют высокий коэффициент пластической деформации и высок риск маргинального облома. У амальгам 11 и 111 поколений ( с высоким содержанием меди) скос эмали не создается, т.к. они имеют высокую прочность, меньший коэффициент пластической деформации и риск краевого отлома у них снижен.

При пломбировании литыми металлическими вкладками делается скос на половину толщины эмали.

При пломбировании цементами скос эмали не делается, т.к. тонкий слой пломбировочного материала быстро разрушается под действием жевательного давления.

При пломбировании композитами единый подход к созданию скоса не выработан. Одни авторы считают его создание нецелесообразным ( В.Н.Чиликин,2004), другие - обязательным ( Е.В.Боровский, 2001, А.Ж.Петрикас,1977, Ю.М.Максимовский. 2005). По мнению А.И.Николаева (2006) подход к созданию скоса должен быть гибким и индивидуальным в каждой конкретной клинической ситуации. Общие рекомендации по созданию скоса следующие:

- скос эмали при пломбировании полостей 1 и 2 классов целесообразен;

- угол скоса в зависимости от распределения функциональной нагрузки и окклюзионных контактов может изменяться от 10* до 40*;

- линия скоса не должна проходить через точки окклюзионных контактов;

-создание скоса необходимо в участках окончания фиссур, когда пломбирование полости сочетается с их инвазивной герметизацией;

- скос может распространяться на всю толщину эмали ( длинный скос), а может захватить только часть ее ( короткий скос). Рис.

- на стенках, не покрытых эмалью, скос не делается. Пломбировочный материал соединяется с дентином встык.

Скос эмали создается алмазными конусовидными и пулевидными борами или твердосплавными 10-12- гранными финирами турбинным наконечником с обильным воздушно-водяным охлаждением.

Дата добавления: 2014-02-28; просмотров: 1261; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!