Принципы препарирования кариозных полостей

Оперативно-восстановительный метод лечения кариеса. Методы препарирования твердых тканей зуба Принципы препарирования кариозных полостей.

Этапы оперативно-восстановительного метода лечения кариеса:

— Обезболивание

— Препарирование кариозной полости

— Медикаментозная обработка и подготовка к пломбированию

— Наложение изолирующей прокладки

— Наложение постоянной пломбы

— Окончательная обработка пломбы

— Нормализация окклюзии

— Фиинишная обработка

Под препарированием кариозной полости следует понимать инструментальную обработку, в результате которой иссекаются все нежизнеспособные, пораженные кариесом ткани зуба и создаются оптимальные условия для фиксации пломбировочного материала.

Методы препарирования твердых тканей зуба.

1. Механический – с применением боров и ручных режущих инструментов.

2. Химико-механический - использование систем, разрушающих пораженные кариозным процессом твердые ткани, которые затем удаляют ручным инструментом ( Система «CARISOLV», изготовленная на основе 0,95% гипохлорита натрия и смеси аминокислот.) Гель вносится в кариозную полость, затем полость очищается ручными инструментами и пломбируется.

3. Кинетический или воздушно-абразивный метод. Метод заключается в направленной подаче на препарируемые ткани зуба через специальные наконечники реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство. Активным компонентом аэрозоля является абразивный порошок, состоящий из частиц окиси алюминия повышенной абразивности.

Показания:

- обработка фиссур перед герметизацией;

- устранение глубоких пигментаций эмали;

- препарирование небольших кариозных полостей;

- подготовка адгезивных поверхностей к нанесению адгезивной системы композита.

Достоинство метода- минимальное иссечение тканей.

4. Ультразвуковой метод- использование ультразвуковых наконечников и специальных насадок к ним с алмазным покрытием рабочей части.

5. Лазерный метод- использование специальных лазеров, предназначенных для обработки кариозных полостей (Er: YAG-лазерные системы).

1. Принцип медицинской обоснованности и целесообразности.

В соответствии с этим принципом иссечение тканей зуба должно проводиться с учетом степени распространенности кариозного процесса, состояния индивидуальной карисрезистентности пациента, прогноза течения кариеса. Все пораженные кариозным процессом твердые ткани зуба должны быть иссечены. Тактику в отношении фиссур, контактных поверхностей выбирают с учетом индивидуальных особенностей пациента.

2. Принцип щадящего отношения к тканям зуба.

Этот принцип подразумевает выбор тактики лечения, позволяющей максимально сохранить ткани, не пораженные кариозным процессом.

В первую очередь это означает уход от формирования обширных ящикообразных полостей при небольших по объему кариозных поражениях.

Этот принцип предусматривает также минимальное причинение вреда тканям зуба в процессе препарирования: правильный выбор боров и режимов препарирования, исправные наконечники, острые инструменты, воздушно- водяное охлаждение.

3. Принцип безболезненности всех диагностических, лечебных и профилактических манипуляций:

- проведение обезболивания;

- работа острыми борами и исправными наконечниками;

- центровка вращающихся частей

- воздушно-водяное охлаждение : скорости более 4.500 тыс. об/мин. требуют охлаждения

- правило понижения скорости (здоровая эмаль – пораженная эмаль – здоровый дентин –пораженный дентин)

- прерывистые движения бора в виде запятой, без давления

- фиксация кисти на подбородке или зубе

- психологическая, психотерапевтическая и медикаментозная подготовка пациентов.

4. Принцип соблюдения правил асептики и антисептики.

Cогласно санитарным нормам, стерильными должны быть все инструменты, соприкасающиеся с твердыми тканями зубов и слизистой оболочкой полости рта, контактирующие со слюной и кровью, а также применяемые для инъекционного введения лекарственных веществ.

При этом, кроме защиты пациента (стерильный инструмент, антисептические полоскания полости рта перед началом приема) должны приниматься меры по защите здоровья медицинского персонала ( работа в масках, перчатках, защитных экранах и т.д.).

5. Принцип визуального контроля и удобства работы.

Этот принцип основан на том, что врач должен хорошо видеть то, что и как он делает. Улучшению условий визуального контроля и обеспечению удобства работы способствует применение различных эргономических приемов, инструментов и приспособлений:

- эргономичное положение врача и пациента;

- работа в «четыре руки»;

- применение эффективной аспирационной системы ( слюноотсос,

пылесос);

- достаточное освещение рабочего поля;

- достаточное раскрытие кариозной полости;

- использование увеличительных линз или стоматологического

микроскопа для контроля качества препарирования;

- применение специальных красителей ( кариес-маркеров) для

объективного контроля состояния тканей зуба);

- использование ретракторов десневого края, роторасширителей, коффердама, держателей губ, языка и т.д.);

- по показаниям- иссечение или коагуляция вросшего в кариозную полость десневого сосочка или гипертрофированной десны при наличии полости V класса.

6. Принцип сохранения целостности зубов, пародонта и тканей полости рта.

7. Принцип рациональности и технологичности манипуляций.

Этот принцип предусматривает выбор наиболее рациональных и эффективных методик, инструментов и приемов препарирования кариозной полости.

8. Принцип ретенции и резистентности.

Под резистентностью понимают устойчивость тканей зуба к механическим нагрузкам и кариесогенным воздействиям.

Ретенция – обеспечение прочной и надежной фиксации пломбы в полости. Она обеспечивается тремя факторами:

1. Макромеханическая ретенция - за счет создания «удерживающей» формы полости.

2. Микромеханическая ретенция – за счет создания микрошероховатостей поверхности стенок полости, это увеличивает площадь соприкосновения пломбировочного материала с тканями зуба.

3. Химическая ретенция - за счет химической связи пломбировочного материала с тканями зуба.

9. Принцип биомеханического соответствия.

Этот принцип предусматривает соответствие дизайна полости физико-механическим свойствам пломбировочных материалов и биомеханическим характеристикам тканей зуба, окружающих кариозную полость.

Например, при пломбировании амальгамой или вкладками сформированная полость должна иметь ящикообразную форму, параллельные стенки, прямые углы. При пломбировании композитами – сглаженные углы, грушевидная форма полости.

10. Принцип создания условий для эстетического восстановления зуба.

При препарировании полостей, особенно во фронтальном отделе, необходимо дополнительно руководствоваться требованиями эстетики: полностью иссекать пигментированный дентин; обрабатывать эмаль таким образом, чтобы обеспечить адекватное отражение и преломление света, иссекать участки, ухудшающие эстетический результат, например, пигментированные трещины эмали.

11. Принцип эргономики.

Дата добавления: 2014-02-28; просмотров: 1095; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!