Хирургическое лечение миомы матки

Консервативное лечение миомы матки.

Лечение миомы матки.

Принципы лечения:

сочетание консервативного и оперативного лечения

Консервативное лечение при этом направлено на уменьшение скорости роста опухоли, нормализацию функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

осуществление диспансерного наблюдения больных с миомой матки (2 раза в год).

Задачи терапии:

максимальное оздоровление организма

максимальная онкологическая настороженность

индивидуальный подход к лечению.

Показания к консервативной терапии:

миома размером до 12-13 недели беременности

субсерозные и интерстициальные узлы

при бессимптомном течении миомы.

А) Негормональная терапия.

Диета:

С повышенным содержанием белка

Снижение количества жиров и углеводов

Увеличение содержания в пище витаминов А, Е, группы В, витамина С и К

Повышение содержания в пище микроэлементов: меди, цинка, железа, йода

С этой целью больным рекомендуется употреблять:

фруктово-овощные соки (по ¾ стакана в день, натощак):

картофельный

сливовый

яблочный

минеральные воды:

«Боржоми»

«Ессентуки-17»

Коррекция нервных нарушений:

От фитотерапии

До транквилизаторов и антидепрессантов

Иммунокоррекция:

Декарис

Тимоген

Тималин

Метилурацил

Ингибиторы простагландинов - индометацин – применяется во 2 фазе овариоменструального цикла по 1 таблетке 3 раза в день.

Витаминотерапия - препараты витаминов А, Е, группы В, витамина С и К

Препараты йода (влияют на фолликулогенез):

Калия иодид по 1 столовой ложке 1-3 раза в день в течение 6 месяцев

Электрофорез с калия иодидом

Электрофорез микроэлементов:

В первую фазу овариоменструального цикла – электрофорез с медью

Во вторую фазу – с цинком

Физиотерапия:

Аутоманинизация:

раздражение молочных желез

проводится в середине овариоменструального цикла с целью стимуляции овуляции

Эндоназальный электрофорез витамина В1

Бальнеотерапия:

Жемчужные ванны

Радоновые ванны

Орошение влагалища радоном

Санаторно-курортное лечение:

если нет противопоказаний

Пятигорск, Ессентуки.

Эффект от проводимой консервативной терапии оценивается по изменению размеров матки и узлов.

Б) Гормональная терапия.

Эстроген-гестагенные препараты

Чистые гестагены

Антиэстрогенные препараты

Антигестагенные препараты

Антагонисты фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов

Агонисты рилизинг-гормонов.

Показания к хирургическому лечению:

быстрый рост опухоли - увеличение размеров матки на 4 недели беременности и более в течение года.

подозрение на малигнизацию

большие размеры опухоли - размеры матки более 13-14 недели беременности

рост опухоли в период менопаузы

шеечная миома

симптомные миомы - при нарушении функции соседних органов, при кровотечениях и анемии

сочетание миомы матки с другой патологией матки, требующей хирургического лечения – эндометриоз, опухоли придатков матки и др.

некроз узла

субмукозная миома

рождающаяся субмукозная миома.

Объем оперативного вмешательства определяется:

возрастом больной

локализацией узла

наличие сопутствующей патологии

отношением к детородной функции.

Выделяют два основных типа операций при миоме матки:

Радикальные:

Надвлагалищная ампутация матки

Экстирпация матки

Консервативно-пластические:

Консервативная миомэктомия

Высокая надвлагалищная ампутация матки

Пластика матки

Надвлагалищная ампутация матки - производится удаление тела матки на уровне внутреннего зева

Экстирпация матки показана:

При подозрении на малигнизацию (экстирпация матки с придатками)

При некрозе узла (экстирпация матки с трубами)

При сопутствующей патологии шейки матки

При рождающейся или родившейся субмукозной миоме

При сочетании миомы с эндометриозом

При шеечном расположении узлов.

Консервативная миомэктомия:

Производится у нерожавших женщин, даже если имеется несколько узлов

Производится вылущивание узлов

Но при данном вмешательстве в полости матки формируется несколько рубцов, что повышает риск несостоятельности швов и риск развития гнойно-воспалительных осложнений у таких больных.

Высокая надвлагалищная ампутация матки:

При этом сохраняется часть эндометрия, чтобы сохранить менструальную функцию

У таких больных развивается гипоолигоменорея.

Пластика матки:

Выкраивается лоскут на передней или задней непораженной стенке матки и из него формируют маленькую матку

Выполняется редко, так как часто возникают рецидивы, кроме того, в 70% случаев миома матки сочетается с эндометриозом.

Основные доступы, используемые при оперативном лечении миомы матки:

абдоминальный

влагалищный

лапароскопия

гистероскопия.

Абдоминальный (брюшностеночный) доступ - чаще всего производится лапаротомия с последующей ампутацией или экстирпацией матки.

Влагалищный доступ - применяется при не очень больших размерах матки, если нет необходимости ревизии органов брюшной полости, если нет патологии придатков.

Гистероскопия:

производится удаление субмукозных узлов электропетлей

это так называемая гистерорезектоскопия.

ЛЕКЦИЯ №12.

ЭНДОМЕТРИОЗ.

Это гормонально зависимое полисистемное заболевание, характеризующееся доброкачественным разрастанием ткани, сходной с эндометрием, расположенной за пределами нормально расположенного эндометрия. Оно развивается на фоне нарушения иммунного гомеостаза.

Дата добавления: 2014-03-01; просмотров: 414; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!