Клиническая картина. При милиарной диссеминации ее элементы обычно не превышают в диаметре 3 мм, а интерстициальный характер изменений не всегда выражен

При милиарной диссеминации ее элементы обычно не превышают в диаметре 3 мм, а интерстициальный характер изменений не всегда выражен. Наиболее частым заболеванием с такой картиной является туберкулез (40 - 50%); на долю других поражений приходится примерно половина случаев.

Значительная доля милиарного туберкулеза, а также то, что туберкулез проявляется наиболее выраженной клинической картиной по сравнению с другими заболеваниями, позволяет считать, что в дифференциально-диагностическом плане в первую очередь нужно установить или исключить туберкулез. Существенное значение приобретает клиническая картина болезни, хотя патогномоничных симптомов практически нет. Милиарный туберкулез встречается чаще у лиц молодого и старческого, реже - у лиц среднего возраста.

Для туберкулеза наиболее типично наличие симптомов интоксикации (слабость, утомляемость, субфебрильная температура тела) еще до появления развернутой или более резко выраженной картины болезни. Нередко имеют место ослабляющие организм факторы, у женщин - беременность или послеродовой период.

Стойкая субфебрильная температура тела неустановленной природы, наблюдающаяся более 1 мес. может быть проявлением диссеминированного туберкулеза. Кроме того, могут отмечаться явления менингита, энтерита, реже поражения почек и скелета (туберкулезный артрит, спондилит). Кашель наблюдается при поражении плевры, бронхов, а также при образовании деструкции. В последнем случае в мокроте обнаруживаются микобактерии туберкулеза.

Туберкулиновые пробы могут быть положительными и отрицательными. Для саркоидоза в отличие от милиарного туберкулеза характерно бессимптомное или малосимптомное развитие болезни, несоответствие массивной диссеминации выраженности клинических проявлений.
Микобактерии туберкулеза не обнаруживаются, туберкулиновые пробы остаются отрицательными. В крови чаще отмечается лейкопения. Иногда заболевание начинается остро повышением температуры тела, кашлем, симптомами интоксикации; при этом наблюдается узловатая эритема, что носит название синдрома Лефгрена и позволяет заподозрить саркоидоз.

Силикотуберкулезной диссеминации свойственны постепенное нарастание симптомов интоксикации, слабости, утомляемости, потливости, появление субфебрильной температуры тела. Микобактерии туберкулеза обнаруживаются крайне редко.

Диагноз диссеминированного милиарного туберкулеза устанавливается на основании клинико-рентгенологической картины (сочетание диссеминации, длительного лихорадочного состояния и симптомов общей интоксикации). В неясных случаях, особенно при лихорадочном состоянии или выраженных симптомах интоксикации, следует использовать тест терапии ex juvantibus противотуберкулезными препаратами.
Улучшение общего состояния больных при туберкулезе наблюдается через 2 - 3 нед., а рентгенологическая динамика регрессии диссеминации определяется через 1,5 - 2 мес. Полная нормализация легочного рисунка наступает через 5 - 6 мес.

Дата добавления: 2015-06-30; просмотров: 135; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!