ГЛАВА I I. КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ И ИХ НАРУШЕНИЯ

Вопросы терминологии

В основе КН лежит нарушение когнитивных функций головного мозга - наиболее сложных и ответственных за социальную адаптацию человека и реализацию познавательных процессов. К ним относятся гнозис, мышление, память, речь, практис и внимание. Именно эти функции обеспечивают процессы рационального познания и адекватного взаимодействия с окружающим миром. Расстройства этих функций могут проявляться нарушением внимания, неспособностью к сосредоточению, снижению активности и др. [9].

По степени выраженности КН подразделяются на легкие, умеренные и тяжелые. Легкие КН не влияют на повседневную деятельность, и при них наблюдаются эпизодическая забывчивость, легкие трудности концентрации внимания, утомляемость при длительной и напряженной умственной работе [10].

При умеренных КН отмечаются постоянная забывчивость, отчетливые трудности концентрации внимания, быстрая утомляемость при обычной умственной нагрузке. На этой стадии КН, происходящее с больным, обращает на себя внимание как самого пациента, так и окружающих его людей, однако несмотря на затруднения в некоторых ситуациях КН не лишают пациента независимости и самостоятельности [11].

Умеренные КН чаще всего являются преддементной стадией болезни Альцгеймера либо другой распространенной формой нейродегенеративного процесса - деменцией с тельцами Леви. При дегенеративных деменциях чаще всего на первый план выходит прогрессирующее ухудшение памяти [11].

При тяжелых КН у больного появляются значительные трудности в повседневной деятельности, профессиональной и социальной сферах. На этой стадии КН у больных уже развивается деменция и нарушаются высшие корковые функции: память, мышление, ориентировка, понимание, счет, способность к обучению, язык и суждение. Этим объясняется частичная или полная зависимость пациента от посторонней помощи [3, 9].

Чаще снижение когнитивных функций наблюдается у пожилых. Крайне важно понимать, что легкие и умеренные КН являются обычно предвестниками развития деменции. Именно среди людей пожилого возраста сосудистая деменция представляет собой одну из наиболее частых причин утраты самостоятельности и основную причину госпитализации в специализированные учреждения. Частота деменции составляет около 5% среди лиц старше 65 лет и резко нарастает с возрастом, достигая 50% у лиц старше 95 лет [12].

К факторам риска развития когнитивных расстройств можно отнести возраст больных старше 55 лет, семейный анамнез КН, заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушение обмена веществ, вредные привычки. Такие заболевания, как АГ, сахарный диабет, атеросклероз, при выраженной степени тяжести достоверно являются факторами риска развития когнитивной дисфункции в пожилом возрасте. В их развитии важное место занимают также метаболические нарушения (наличие метаболического синдрома), сопровождающие различные заболевания внутренних органов, выраженность которых увеличивается с возрастом. Нельзя исключать и психогенные расстройства, которые также могут вызывать КН.

Говоря о проблеме КН, необходимо остановиться на вопросах терминологии, которая встречается в литературе. В частности, используется такое понятие, как «связанное с возрастом нарушение памяти» (англ. age-associated memory impairment). Оно подразумевает наличие нарушений памяти у пожилых по сравнению с лицами более молодого возраста. Примечательно, что так называемое нормальное снижение когнитивных функций в пожилом возрасте всегда хотя бы частично является результатом определенной патологии мозга. По некоторым оценкам, около 75% лиц старше 65 лет имеют хронические заболевания, в разной степени влияющие на качество жизни (еще больше пожилых, у которых отклонения в состоянии здоровья даже не выявлены) [11].

Другой термин, который также отражает суть обсуждаемой проблемы, - это «умеренные когнитивные расстройства» (УКР). Авторы, изучающие эту проблему, подчеркивают, что УКР являются не диагнозом, а концепцией, для которой предложены соответствующие диагностические критерии, модифицируемые время от времени. С практической точки зрения, привлечение внимания к раннему выявлению УКР открывает определенные терапевтические возможности с целью не только замедлить, но даже предотвратить последующее возникновение болезни Альцгеймера [11].

Синдром УКР характеризуется клинической полиморфностью, которая отражает патогенетическую разнородность данного состояния. КН могут развиваться по многим причинам. В рамках терапевтического больного имеют значение КН сосудистого или смешанного (сосудистого и дегенеративного) генеза. Для сосудистой мозговой недостаточности и заболеваний с преимущественным поражением базальных ганглиев более характерны интеллектуальная инертность, брадифрения и снижение концентрации внимания [11].

С практической точки зрения, чрезвычайно важно, что диагноз УКР является по существу синдромальным. Констатация наличия когнитивных расстройств, выходящих за пределы возрастной нормы, недостаточна для понимания природы заболевания и выработки терапевтической тактики. Поэтому пациенты с синдромом УКР подлежат тщательному клиническому и инструментальному обследованию с целью выявления возможной причины нарушений: начальных признаков нейродегенеративного процесса, сосудистой мозговой недостаточности, других неврологических заболеваний. При этом в пользу сосудистой мозговой недостаточности говорят связь нарушений с перенесенными инсультами, наличие очаговой неврологической симптоматики, а также постишемических кист и выраженных изменений белого вещества при магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга [11].

Таким образом, пациент с КН - это пациент старшей возрастной группы, у которого нужно исключать сосудистые, дисметаболические нарушения, психогенные расстройства или дегенеративные заболевания головного мозга.

Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 133; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!