Методы выявления КН в широкой клинической практике

Для скринига КН многие авторы рекомендуют использовать краткую шкалу исследования психического статуса - тест рисования часов, тест МИНИ-КОГ либо MMSE (*Mini-Mental State Examination). Эти скрининговые тесты просты в использовании, их просто интерпретировать, удобно использовать для контроля за динамикой КН.

Крайне важно на ранних стадиях своевременно диагностировать синдром легких и умеренных КН у пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Вовремя назначенное и правильно подобранное лечение позволяет избежать прогрессирования КН и предупреждает развитие деменции.

К причинам поздней диагностики когнитивных нарушений можно отнести недостаточную информированность населения о взаимосвязи начальных проявлений расстройства памяти, внимания и других когнитивных функций с формирующимся нарушением функционирования головного мозга, которое без должного лечения будет прогрессировать в деменцию [15]. Практические врачи в должной мере не владеют методиками скрининга КН и недостаточно информированы о возможностях этих простых методов в выявлении больных данной категории. Распространена убежденность врачей и пациентов в бесполезности предпринимаемого лечения для улучшения памяти, внимания и повышения комфортности в повседневной жизни.

Если тяжелая форма КН, т.е. деменция, представляет собой заболевание с хорошо очерченной клинической картиной и родственники пациентов обращаются непосредственно к невропатологу, то больные на стадии легких и отчасти умеренных КН являются пациентами врача-терапевта или врача общей практики. При первичном визите пациентов старшей возрастной группы, имеющих сердечно-сосудистые заболевания, крайне важно в обследовании включить нейропсихологическое тестирование.

При первой беседе с пациентом важно оценить основные факторы риска развития когнитивных нарушений.

Во-первых, это возраст больных - старше 50 лет.

Во-вторых, существующие заболевания сердечно-сосудистой системы.

В-третьих, из анамнеза выясняется, что у родственников, особенно первой линии родства, имели место когнитивные нарушения. Помимо того, следует обратить внимание на наличие нарушения обмена веществ [3]. Крайне важно обследовать больного на предмет АГ с выявлением степени, стадии, факторов риска, добиться коррекции АГ, уточнить функциональное состояние органов-мишеней.

При беседе с больным следует обращать внимание на состояние его когнитивных функций, а для этого необходимо знать ряд признаков, на основании которых можно заподозрить наличие у пациента синдрома КН. К данным признакам относятся:

-наличие у больного субъективных жалоб на снижение памяти и умственную утомляемость;

-подтверждение родственниками наличие у пациента изменения когнитивных функций;

-возникновение у пациента трудностей в бытовой и профессиональной деятельности;

-сохранность повседневной активности;

-подтверждение снижения когнитивных функций на основании проведения специализированного тестирования.

Большую помощь практическому врачу в выявлении умеренных КН может оказать специально разработанный тест МИНИ-КОГ, который является сочетанием тестов на запоминание, воспроизведение и рисование часов. Тест проводят в три этапа. Сначала пациенту предлагают повторить 3 слова. Слова произносят четко со скоростью 1 слово в секунду. Пациент повторяет слова, после этого его просят запомнить эти 3 слова и повторить их еще раз. Важно, чтобы пациент самостоятельно вспомнил все 3 слова. На втором этапе пациенту предлагают нарисовать круглые часы с цифрами на циферблате и со стрелками. Все цифры должны стоять на своих местах, а стрелки должны указывать на 13:45. Больной самостоятельно рисует круг, расставляет цифры, рисует стрелки на указанное время. Пациенту нельзя подсказывать, и в комнате, где проводится обследование, не должно быть часов, часы с руки пациента также снимают. На третьем этапе больному предлагают вспомнить три слова, которые он учил в начале тестирования.

При анализе проведенного обследования значимым является невозможность больным вспомнить хотя бы 1 слово после подсказки или ошибки при проведении теста рисования часов. При получении подобных результатов можно судить о наличии у пациента значимых КН [3].

Проводить подобное тестирование целесообразно в тех случаях, когда на приеме пациент самостоятельно предъявляет жалобы на снижение памяти или трудности концентрации внимания, самостоятельно не может полно рассказать свой анамнез, если родственники замечают снижение когнитивных функций у больного [3].

Чувствительность данной нейропсихологической методики на этапе УКР далеко не всегда достаточна. Поэтому для уточнения диагноза нередко бывает необходимо динамическое наблюдение за пациентом и повторные клинико-психологические исследования. Нарастание выраженности КН со временем является одним из наиболее надежных признаков патологического характера когнитивных расстройств [3, 9].

Помимо нейропсихологических тестов для диагностики синдрома УКР широко используются клинические шкалы, которые содержат описания наиболее типичных когнитивных, поведенческих и функциональных симптомов, характерных для ранних стадий болезни Альцгеймера и других нейрогериатрических заболеваний. К числу таких шкал относятся клиническая рейтинговая шкала деменции (КРШД) и общая шкала нарушений (ОШН). Принято считать, что описание «сомнительной деменции» по КРШД и стадии «легких» нарушений по ОШН соответствует синдрому УКР.

Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 117; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!