Клиника анаэробной газовой инфекции

Инкубационный период при анаэробной газовой гангрене колеблется от 1 до 7 дней, в среднем составляет 3-5 суток; иногда он может быть и длительным (2-3 нед.) или весьма коротким (несколько часов после ранения). Чем раньше появляются симптомы газовой инфекции, тем хуже прогноз. Самой опасной является молниеносная форма анаэробной инфекции, возникающая преимущественно через 3-5 ч после ранения и сопровождающаяся быстрым нарастанием крайне тяжелой интоксикации и развитием анаэробного сепсиса, приводящих к смертельному исходу.

В процессе развития газовой инфекции больные жалуются на внезапную острую боль в месте ранения, на то, что гипс давит или повязка тесная. С нарастанием отека и увеличением газообразования в пораженных и близлежащих тканях интенсивность этих ощущений возрастает. В дальнейшем боль может стихнуть, чувствительность снизиться. Одновременно с болью может возникнуть рвота как раннее проявление интоксикации, резко повыситься температура тела (до 39-40 °С), что сопровождается ознобом. При тяжелых токсических формах анаэробной инфекции могут наступить резкое снижение температуры тела и коллапс, что является плохим прогностическим признаком.

Поведение и внешний вид больного меняются. Он становится беспокойным, иногда жалуется на тяжесть в голове; у некоторых больных возникает возбуждение и эйфория. Видимые слизистые оболочки и кожа быстро бледнеют, кожа желтеет и приобретает землистый оттенок, а также желтеют и склеры. Язык становится сухим, на нем образуется грязный налет. Больных мучает жажда. В результате интоксикации и большой потери жидкости с потом черты лица обостряются, глаза западают, полураскрыты, у многих больных лицо приобретает своеобразное выражение, которое обычно описывается как маска Гиппократа.

На ранних стадиях процесса в месте ранения наблюдается лишь бледность кожи. Она приобретает мраморный оттенок, на ней выступают фиолетовые и бронзовые пятна, появляются участки желто-зеленого цвета, волдыри, иногда наполненные геморрагической жидкостью. Рана становится сухой. Ткани в ране грязно-серого цвета, тусклой окраски, мышцы выпячиваются из раны, теряют эластичность, расползаются при захвате пинцетом, не кровоточат. Количество экссудата незначительно, он имеет бурый цвет и содержит пузырьки газа. В месте ранения развивается отек, распространяющийся в разные стороны, вследствие чего конечность увеличивается в размерах, что чаще всего наблюдается при отечной форме анаэробной инфекции. Контроль скорости развития отека можно осуществить с помощью лигатуры, которая накладывается на конечность выше раны. При этом измеряют скорость и глубину врезания ее в ткани (симптом Мельникова). Во время пальпации участка раны обнаруживается крепитация (вызываемая хрустом лопнувших пузырьков газа). Полнее она проявляется в виде потрескивания во время бритья кожи вокруг раны (симптом бритвы). При перкуссии нередко определяется тимпанит, указывающий на наличие газа в тканях под кожей. При осмотре мышц в области раны обнаруживается изменение их цвета: они становятся бледными, затем красными, как кирпич, со временем приобретают зеленоватый оттенок, переходящий в зеленовато-бурый цвет. Мышцы размягчаются, превращаясь в рыхлую массу. Для диагностики процесса можно использовать пробу Бете: кусочек пораженной мышцы из раны помещают в 4-6 % раствор хлорида натрия: если кусочек не тонет, это означает, что в нем содержится газ.

Хотя некроз нервов и сосудов при анаэробной инфекции наблюдается редко, вследствие действия токсинов, спазма и тромбоза сосудов исчезает чувствительность и двигательная функция пальцев, что является одним из ранних симптомов прогрессирующей анаэробной инфекции.

В начале патологического процесса анатомические изменения могут иметь ограниченный характер. В дальнейшем (при определенных ситуациях в начале процесса) происходит обширное поражение тканей. Иногда поражается кожа и подкожная жировая клетчатка, затем инфекция распространяется межфасциально вглубь (на мышцы и другие ткани). Иногда наблюдается метастазирование анаэробной инфекции. Рентгенологически в мягких тканях определяется накопление газа в виде отдельных или множественных пузырьков, а также линейных просветов в мышцах или межмышечных промежутках. Определяется нарастающая анемия, выражающаяся в снижении содержания гемоглобина в крови (50-100 г/л) и уменьшении в ней количества эритроцитов (до 2 • 10в12/л). Значительно увеличивается СОЭ (до 30-90 мм/ед), количество лейкоцитов (особенно в самом начале заболевания - до 30 • 109/л) с резким сдвигом лейкоцитной формулы влево. Иногда лейкоцитоз может снижаться вплоть до лейкопении, что является плохим прогностическим признаком. Уменьшается количество мочи, в ней определяется белок, нередко развивается гематурия. Резко ухудшается психическое состояние больного, что является следствием токсемии. На ранних этапах заболевания пациенты возбуждены, беспокойны, многословны. С развитием и углублением токсемии эйфория сменяется заторможенностью, адинамией; больной начинает неадекватно воспринимать время и пространство. Может развиться тяжелый токсико-инфекционный шок, приводящий к обмороку. Психическое состояние у большинства больных является важным показателем для оценки тяжести заболевания и эффективности его лечения.

Вышеописанная визуальная диагностика заражения клостридиальной раневой инфекцией должна дополняться бактериологическим исследованием. Для этого из очага инфекции (желательно из разных его участков) отбирают частицы некротизированных тканей и экссудат, которые высеивают на питательные среды для определения анаэробов. При выявлении в мазках большого количества "грубых" грамположительных палочек можно поставить предварительный диагноз клостридиальной анаэробной раневой инфекции, который окончательно подтверждается только после точного определения вида возбудителя.

Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 114; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!