Программа лечения. 6. Заместительная терапия препаратами крови

1. Организация диеты и режима.

2. Глюкокортикоиды.

3. Спленэктомия.

4. Иммунодепрессанты.

5. Плазмаферез.

6. Заместительная терапия препаратами крови.

7. Антитромботическая терапия больным после спленэктомии.

1. Рекомендации по питанию см. в разделе Наследственный микросфероцитоз.

В отношении режима следует, учитывая возможные наличие холодовых аутоантител, предусмотреть:

1) профилактику переохлаждения (теплая обувь, перчатки в осенне-зимний период),

2) согревание больного, соответствующая одежда во время лечения,

3) при внутривенных вливаниях каких либо лекарств или препаратов крови – их согревание до температуры тела.

2. Глюкокортикоиды – основной метод лечения при АИГА. Дозировка гормонов варьируют в зависимости от остроты и тяжести течения болезни – от 2,5 мг/кг в сутки, до 6-10 (!) мг/кг в сутки (при даче препарата внутрь), при назначении преднизолона внутривенно дозировка возрастает в 3-4 раза. Дозу снижают медленно, под контролем анализа крови. К сожалению, у половины больных после отмены препарата наблюдается рецидив болезни, а ответ на терапию получают только применяя более высокую дозу гормонов.

3. Если стероидная терапия дает временный или неполный эффект, прибегают к спленэктомии. Эффективность ее не столь высока, как при НС, редко удается получать полное выздоровление, но состояние больных улучшается, гемолитические кризы становятся не столь тяжелыми и появляются реже.

4. Иммунодепрессивные препараты (6-МКП, имуран, циклофосфан, винкристин, циклоспорин) применяются лишь в случае неэффективной спленэктомии, с осторожностью применяются в детском возрасте, учитывая их мутагенный эффект.

5. В острых тяжелых некупируемых вышеперечисленных подходами случаях АИГА применяется плазмаферез.

6. Заместительная терапия препаратами крови (эритроцитарная масса) проводится только по жизненным показаниям и по индивидуальному подбору эритроцитов донора (с пробой Кумбса).

7. Учитывая риск тромботических осложнений после спленэктомии, назначается гепарин (под кожу живота или внутривенно титрованием), курантил 2-5 мг/кг/сутки или трентал 0,1 х 2-3 раза в день (см. раздел НС).

Мониторинг лечения:

Об эффективности лечения свидетельствуют следующие признаки:

· улучшение самочувствия больного,

· снижение температуры тела, уменьшение общей слабости,

· купирование гемолитического криза,

· прекращение падения гемоглобина и начало его подъема, уменьшение желтухи,

· гемолитические кризы вообще исчезают, либо реже появляются и легче протекают.

Рекомендации при выписке (см. раздел НС).

Поликлинике:

- дети с АИГА освобождаются от профилактических прививок,

- назначение лекарств при различных интеркуррентных заболеваниях требует большой осторожности.

Родителям:

- при холодовых АИГА – беречь от охлаждения (теплая обувь, одежда);

- оберегать от интеркуррентных заболеваний (вирусных, бактериальных инфекций).

<== предыдущая страница	\|	следующая страница ==>
Лабораторные и инструментальные исследования. - анализ периферической крови (снижение Нв, ретикулоцитоз, нормо-, реже – макроцитоз, появление во время кризов сферо- или микросфероцитов	\|	Лабораторные и инструментальные исследования. 1. Анализ периферической крови (снижение гемоглобина, и тромбоцитов – ретикулоцитоз; морфологически – синдром «фрагментации» эритроцитов – шлемовидные

Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 133; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!

lektsiopedia.org - Лекциопедия - 2013 год. | Страница сгенерирована за: 0.002 сек.