Химический состав мочевых камней

• В норме мочевые камни в моче не обнаруживаются.

• Камни мочевыводящих путей - нерастворимые компоненты мочи, имеющие различ­ную химическую природу.

• Условием возникновения конкрементов обычно является превышение уровня раствори­мости органических соединений (мочевой кислоты, уратов, цистина и т.д.) или сложных со­единений, образованных несколькими компонентами (Са-оксалат, Са-фосфат). Возникно­вение нерастворимых образований происходит по схеме: перенасыщенный раствор (некрис­таллическая форма) - образование мелких кристаллов (процесс нуклеации) - возникнове­ние крупных кристаллов и даже их агрегатов (рост кристаллов и их конгломерация).

Типы камней

• Оксалатовые камни (из щавелевокислого кальция).Оксалатовые камни по частоте на­хождения занимают первое место и составляют до 75 % случаев из всех камней, образуемых солями кальция. Они или мелкие и гладкие, или же большого размера (до нескольких санти­метров) и имеют крупнобородавчатую поверхность. В последнем случае камни имеют слож­ный состав, а оксалаты образуют только поверхностные слои. Часто присутствие их вызыва­ет кровотечение, тогда поверхность их темная, почти черная. По сравнению с другими кам­нями оксалаты отличаются наибольшей твердостью.

Наиболее частой причиной возникновения оксалатовых камней является повышенное выделение Са²⁺ с мочой, что может быть обусловлено повышенной резорбцией кальция в кишечнике, нарушением его фильтрации и резорбцией в почках или нераспознанным гиперпаратиреозом. В этих случаях на фоне гиперкальциурии повышенное поступление оксалатов с пищей создает дополнительные благоприятные условия для образования камней.

Повышенное количество оксалатов в организме может образовываться при передозировании витамина С (при дозах превышающих 3—4 г/сут). Кристаллы Са-оксалата могут образовываться и у больных подагрой (индукция вызывается кристаллами Na-уратов). Избыточное образова­ние оксалатов в организме вследствие врожденной недостаточности ферментов, катализиру­ющих дезаминирование глицина и тем самым приводящих к увеличению содержания окса­латов в крови, встречается крайне редко

• Уратовые камни (из мочекислых солей и мочевой кислоты).Кристаллы мочевой кислоты и ураты встречаются в 10 % случаев мочекаменной болезни. Величина и форма их очень раз­личны. Камни мочевого пузыря могут иметь размер от горошины до гусиного яйца. В почке они могут заполнить всю почечную лоханку. Цвет их обычно серовато-желтый, желто-ко­ричневый или красно-коричневый, поверхность иногда гладкая, чаще же шероховатая или мелкобородавчатая. Они очень тверды и режутся с трудом. На поперечном разрезе видны мелкие различно окрашенные концентрические слои.

Причины их возникновения различны: избыточное продуцирование мочевой кислоты в организме, повышенное поступление пуринов с пищей, при подагре, особенно в тех случаях, когда в терапевтических целях назначаются вещества, препятствующие обратной резорбции мочевой кислоты в почечных канальцах. Возникновению камней способствуют кислые зна­чения рН мочи и ее небольшое количество.

Камни из мочекислого аммония находят у новорожденных детей. Во влажном состоя­нии они довольно мягкие. При высыхании легко распадаются в порошок.

• Фосфатовые камни (из фосфорнокислого кальция и трипельфосфата). Кристаллы Са-фосфатов встречаются значительно реже (приблизительно в 5 % случаев). Обычно они образуются вокруг мелкого мочекислого камня или инородного тела. Причины их возникновения во многом такие же, как для уратовых камней.

• Цистиновые камни.Встречаются редко (в 1-2 % случаев мочекаменной болезни). Цистиновые камни образуются первично и могут достигать значительной величины, цвет их белый или желтоватый, поверхность гладкая или шероховатая, консистенция мягкая, как воск, поверхность распила кажется кристаллической.

Цистиновые камни появляются при врожденном нарушении резорбции цистина в клет­ках проксимальных канальцев почек и тонкой кишки. Вместе с цистином нарушаеся ре­зорбция лизина, аргинина и орнитина. Цистин является наименее растворимой аминокислотой из всех. Поэтому его избыточное количество в моче сопровождается образованием крис­таллов.

Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 196; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!