РАЗДЕЛ IV 2 страница

ГЛАВА 3

ЗОНДОВЫЕ ДИЕТЫ {ЗОНДОВОЕ ПИТАНИЕ)

РАЗДЕЛУ

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ

заболеваниях

ГЛАВА 1 ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

1. Питание при заболеваниях желудка •Назначая диету пациентам с заболеванием желудка, необходимо учитывать влияние пищевых продуктов и способов их кулинарной обработки на секреторную и дви­гательную функции желудка.

Сильные возбудители секреции желудка:

1) мясные и рыбные бульоны, отвары грибов и овощей;

2) жареные блюда;

3) тушенные в собственном соку мясо и рыба;

4) мясные, рыбные, грибные, томатные соусы;

5) соленые и копченые рыбо- и мясопродукты;

6) соленые, маринованные и квашеные овощи и фрукты;

7) мясные, рыбные и овощные консервы, особенно с
томатной заливкой;

8) яйца, сваренные вкрутую;

9) ржаной хлеб и изделия из сдобного теста;

10) кислые и недоспелые фрукты и ягоды;

11) пряные овощи, приправы и пряности;

12) кисломолочные продукты с повышенной кислот­
ностью;

13.) несвежие и перегретые пищевые жиры; 14) черный и растворимый кофе, напитки с углекис^-лотой (квас, лимонад и т. д.);

15) алкогольные напитки.

Слабые возбудители секреции желудка:

1) слизистые супы из крупы, молочные супы с протер­
той крупой;

2) протертые овощные супы на слабом овощном отваре;

3) отварное рубленое или протертое мясо или рыба;

4) пюре из отварных овощей;

5) яйца всмятку, паровые омлеты, взбитые яичные
белки;

6) цельное молоко и сливки;

7) свежий некислый протертый творог; •

8) жидкие молочные каши (разваренные или протертые);

9) .пшеничный хлеб (подсушенный или вчерашней вы-.
печки);

10) кисели, муссы, желе из.сладких плодов или их
соков, пюре из сладких спелых плодов;

11) щелочные минеральные воды без углекислоты;.

12) некрепкий чай, особенно с молоком;

13) свежие сливочное и рафинированное растительное.
масла в натуральном виде.

Необходимо соблюдать требования максимального не только химического, но и механического, и термическо­го щажения слизистой желудка. Поэтому наиболее при­емлема пюреобразная, желеобразная, кашицеобразная и жидкая по консистенции пища_? температура которой колеблется в пределах 36-37 °С. Такой характер пищи создает своеобразный «покой» для функций желез же­лудка.

Одним из компонентов диетотерапии является радио-нальный режим питания. В данном случае целесообразно дробное питание, т. е. распределение пищевого рациона малыми порциями на 5-6 приемов в сутки с -достаточ­ным ночным перерывом.

При остром варианте гастрита примерней схема пита­ния такова:

1—2 дня — теплое питье до 1,5—2 л в день (отвар шиповника, полусладкий чай, вода с лимоном и т.д.).

2^-3 дня — диета № la, при сочетании с энтеритом — № 4а.

7—10дней (при благоприятном течении заболевания) — диета 16, затем 1 и 2; при сопутствующем энтерите — 46.

3—4 недели — диета 15 с исключением трудноперева-риваемых острых, соленых, жирных продуктов.

В последующем — обычное питание с контролем у ле­чащего врача.

При хронической форме гастрита необходимо учиты­вать состояние секреторной функции желудка, сопутству­ющие заболевания и фазу заболевания (обострение, час­тичная или полная ремиссия).

При отсутствии клинических проявлений диетотера­пия не назначается, а рекомендуется лишь рациональное питание.

1. Рецидив гастрита с повышенной или нор­
мальной секрецией.

Назначается примерная схема питания:

3—4 дня — диета № 1а с исключением соли.

6—10 дней — диета № 16.

2—3 недели — диета № 1; при сохранении положи­тельного результата — сохраняют еще 1—2 месяца.

С 3-го месяца — диета № 5 (т. е. только с химическим щажением).

Затем — диета № 15.

2. Рецидив гастрита с пониженнойсекрецией.

Наиболее рациональна диета № 2 с умеренной хими­ческой стимуляцией желудочных желез пищевыми раз­дражителями. В последующем пациента переводят на ди­ету № 15.

При сочетании гастрита с заболеванием и биллиарной системы назначают сначала диету 5а, затем 56, при ре­миссии — J№ 5 (табл. 26). Для профилактики гиповита-минозов в рацион пациентов с гастритом включаются соки

Таблица 26

Схема диетотерапии больных хроническимгастритом

ссекреторной недостаточностью (Сивохина И.К.

и Василаки А.Ф., 1982)

плодов и овощей, отвары шиповника и пшеничных отру­бей, блюда из печени, дрожжевые напитки, препараты витаминов.

При функциональных расстройствах желудка необхо­димо также учитывать индивидуальные особенности сек­реции.

1. При функциональной гиперсекреции желудка пита­ние должно обеспечить покой «раздраженному» желудку путем его химического, термического имеханического щажения.По содержанию основных пищевых ингреди­ентов и энергоценности рацион должен соответствовать физиологическим нормам.

В целом питание соответствует диете № 1. При резко выраженных явлениях «раздраженного» желудка целе­сообразен набор продуктов и блюд, соответствующих ди­ете № 16, но опять-таки с соблюдением физиологических норм, так как такая диета может быть длительной. Че­рез 2—3 месяца после исчезновения симптомов функцио­нальной гиперсекреции желудка рекомендуется постепен-

ное расширение пищевого рациона с переходом на диету

№ 15 и строгим соблюдением режима питания.

2. При функциональной гипосекреции желудка необ­
ходима активация кислото- и ферментообразующих фун­
кций желудка. Питание строится по принципу диеты №
2 с умеренным механическим щажением и включением
продуктов и блюд, стимулирующих секрецию желудоч­
ных желез. Через 2—3 месяца после выздоровления'(нор­
мализации секреторной функции желудка) переходят на
диету № 15.

3. Для функциональной гипотонии желудка характерны
ощущения давления, растирания и тяжести в подложеч­
ной области после еды, быстрая насыщаемость. Рекомен­
дуется физиологически полноценное питание (диета №
15), но пищу следует употреблять часто — 5—6 раз в
день — небольшими порциями (не более 2 блюд на один
прием), не принимать одновременно твердую и жидкую
пищу. Следует ограничить в рацион количество свобод­
ной жидкости (1/2 тарелки супа, не более 1 стакана на­
питков за один прием), жирные продукты и другие блю­
да, богатые пищевыми волокнами. Допускается любая
кулинарная обработка пищи.

4. При функциональной гипертонии желудка наблю­
дается повышенная двигательная активность желудка,
сопровождаемая судорожными сокращениями, спаз.мами.
Рекомендуется щадящее питание по типу диеты № 2. Че­
рез 2—3' месяца после выздоровления — диета № 15.

5. При привычной рвоте или азрофагии (заглатыва­
ние воздуха и отрыжка), обусловленных функциональ­
ными двигательными нарушениями желудка, диета зави­
сит от состояния секреторной функции последнего. При
гиперсекреции используют щадящее, но физиологически
полноценное питание, по типу диеты № 1, а в случае
тяжелого течения,— на 7-10 дней по типу диету № 16,

При гипосекреции желудка применяют полноценное питание с механическим- щажением и включением хими­ческих стимуляторов секреции по типу диеты № 2. При-

ем пищи 5—6 раз в день небольшими порциями. Иногда помогает раздельный прием твердой и жидкой пищи.

2. Питание при язвенной болезни

Язвенная болезнь — это хроническое заболевание все­го организма с язвенными поражениями желудка и 12-перстной кишки. Протекает с обострениями в весенний и осенний периоды, которые обычно связаны с нервно-эмо­циональными перегрузками, грубыми нарушениями ха­рактера и режима питания, со злоупотреблением алкого­лем и курением.

При язвенной болезни нарушаются секреторная и мо-торо-эвакуаторная функции желудка с гиперсекрецией желудочных желез и повышением кислотности желудоч­ного сока. Часто в патологический процесс вовлекаются печень, желчные пути, поджелудочная железа и другие органы. В связи с этим методика диетотерапии зависит от особенностей течения заболевания, наличие осложне­ний и сопутствующих заболеваний других органов пище­варения.

Общие принципы диетотерапии при язвенной болезни:

1 — обеспечение физиологически полноценного пи­
тания;

2 — химическое, механическое и термическое щаже-
ние пораженного органа;

3 — строгое соблюдение режима питания, его ритма.

При резком и тяжелом обострении показано последо­вательное применение диет № 1а, 16,1, причем длитель­ность двух первых из них не превышает 6—7 дней каж­дая. Пациенты в этот период должны соблюдать постель­ный или полупостельный режим, поэтому, несмотря на пониженную энергоценность, эти диеты обеспечивают пол­ноценное питание.

При легком обострении сразу же назначают диету №1. В противоязвенной диете № 1 обязательная физиологи­ческая норма белка (60% из них — животного проис­хождения) с возможным увеличением до 110 г в день,

повышенное содержание витаминов. До 1/3 общего коли- ': чества жира должны составлять растительные масла.

Диету № 1 целесообразно использовать и при амбула­торном лечении (после выписки из больницы), противоре-цидйвном лечении, в санаториях, профилакториях, диет-столовых. В этих случаях энергоценность и содержание . • основных пищевых веществ в рационе могут быть увели­чены по сравнению с применяемой в больнице диетой № 1 с учетом индивидуальных энерготрат пациентов.

Во всех диетах группы № 1 большое значение имеют частые, дробные приемы пищи, особенно включающей молоко, сливки, блюда из отварного мяса или рыбы. Та­кой режим снижает кислотность желудочного содержи­мого, нормализует моторно-эвакуаторную функцию же­лудка, желчевыделение, функции поджелудочной железы и кишок, предотвращает запоры (склонность к запорам особенно ярко проявляется при обострениях и соблюде­нии пациентом постельного режима).

Иногда при язвенной болезни бывает эффективна диета без механического щажения — не протертый вариант дие­ты № 1. По всем остальным характеристикам она соответ­ствует обычной диете № 1. Пищу отваривают в воде или на пару и используют в непротертом виде: мясо и рыбу куском, рассыпчатые каши, нарезанные овощи и фрукты. Непротертая диета № 1 показана:

1) при малосимптомном течении болезни, когда не резко
выражены боли, изжога, отрыжка и другие клинические
симптомы; -

2) при обострении язвенной болезни и клиническом
эффекте от протертой диеты № 1 в виде периодического
включения непротертых блюд этой диеты как метода тре­
нировки (зигзагов);

3) после обострения язвенной болезни и строгой про­
тивоязвенной диетотерапии, как переходная от более стро­
гих диет к диете № 15. *■ ■'.

При преобладании в клинике болезни нервно-вегета­тивных нарушений (стойкие боли, гиперсекреция, изжо-

га, отрыжка «кислым», потливость, сердцебиение, гипо-и гипергликемия и т. д.) рекомендуется временное огра­ничение углеводов в рационе, особенно за счет сахара и сахаросодержащих продуктов, до 250 г в день и одновре­менное увеличение белков животного, происхождения, чтобы обеспечить необходимую энергоценность рациона. При преобладании же нервно-трофических нарушений (исхудание, гипосекреция, плохое рубцевание, язвы и т. д.) в диете № 1 необходимо увеличение белков до 120 г в сутки, жиров —до 110—120 г, углеводов — до 420—450 г в сутки; энергоценность диеты должна достигать 3200 ккал (13,4 МДж). По возможности сокращают сроки пре­бывания на диетах 1а и 16 или сразу же назначают диету № 1 с повышенной питательной ценностью.

Питание при осложнениях язвенной болезни.

1. Кровотечение. Назначается голод на 1—3 дня, в течение которых проводится парентеральное питание. После остановки или значительного уменьшения крово­течения дают жидкою и полужидкую охлажденную пищу столовыми ложками через каждые 2 ч до 1,5—2 стакднов в день (молоко, сливки, слизистый суп, негустое желе, фруктовые соки, отвар шиповника и т. д.). Затем коли­чество пищи увеличивают, постепенно вводя яйца всмят­ку, мясное и рыбное суфле, сливочное масло, жидкую манную кашу, гомогенизированные овощи и фрукты. Ре­жим питания сохраняется дробным: через каждые 2 ч малыми порциями. В дальнейшем переходят на диету 1а, затем — 16 с увеличением в них содержания животных белков (мясные, рыбные и творожные паровые блюда, белковые омлеты). Целесообразно использование эшгатов, в частности белкового и противогнемичного. При этом на диете 1а больной находится до полного прекращения кровотечения, на диете 16 — 10-14 дней. Далее на 2-3 месяца назначают протертую диету № 1, в которую вклю­чают продукты, улучшающие кроветворение.

2. Стеноз привратника. Назначается диета № 1 с ог-₄ раничением количества углеводов до 300-350 г за счет крахмалсодержащих продуктов и увеличения содержа­ния белков и жиров (для сохранения физиологической энергоценности рациона). Рацион должен быть малообъ­емным (2-2,5 кг) для уменьшения нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка. Количество жидкости уменьшают до 0,6—1 л путем сокращения объема напит­ков и первых блюд (1/2 порции) и замены киселей и компотов на муссы и желе. Ограничивают объем пищи, вводимой за один прием, и сокращают число приемов до 3-4 раз в день. Ужин — не позднее 19 часов.

Питание при язвенной болезни с сопутству-.

ющим заболеванием.

1. С панкреатитом — диета № 1 с повышенным содержа­нием белка (до 110-120 г), уменьшением жиров (до 90 г) и углеводов (до 350 г), но количество легкоусвояемых угле-- водов должно составлять не более 30—40 г в сутки. Сли-

Таблица 27

Химический состав и энергетическая ценность основных диет при язвенной болезни

вочное масло можно добавлять в готовые блюда, но нельзя использовать для бутербродов. Возможно ограничение (или временное исключение) растительных масел, цельного мо­лока, сливок, желтков яиц. В диете увеличивают содер­жание липотропных веществ с использованием блюд: по­лужирный творог и блюда из него, белковые омлеты, от­варная рыба, гречневая протертая каша и т. д. При выра­женных явлениях панкреатита — диета № 5п.

2. С заболеваниями печени и желчных протоков исполь­
зуют диету № 1 с уменьшением количества жиров до 70—80
г (за счет сливочного масла, сливок и т. д.). Содержание
растительных масел должно составлять не менее 30% от
общего количества жира, а при явлениях застоя желчи
может достигать 40% (если пациент хорошо переносит до­
бавленные в блюда растительные масла). Количество белка
в рационе доводят до 110г, а углеводов — до 420—450 г,
что обеспечивает должную энергоценность диеты № 1.

До 60% белка обеспечивают легкоусвояемыми, полно­ценными белками (белковый омлет, нежирный творог и блюда из него и др.). В зависимости от выраженности симптомов возможно использование как протертого, так и непротертого варианта диеты № 1, но в любом случае содержание жиров не должно превышать 90 г.

3. С энтероколитом — назначают диету № 1 с умень­
шением количества углеводов и исключением цельного
молока.

4. С сахарным диабетом -х- используют диету № 1 без
сахара или диету № 9 с кулинарной обработкой и набо­
ром продуктов, не противоречащих диете № 1.

3. Питание после резекции желудка

Резекцию желудка производят при язвенной болезни, которая не поддалась терапевтическому лечению, или раке и полипозе желудка.

В ходе выздоровления (т. е. через 12-14 дней после операции) пациента переводят на диету № 1, но в нее вносят ряд изменений.

Прежде всего ограничивают объем пищи, съедаемой за 1 прием: не более 250 г супа или 1 стакан жидкости; в обед только 2 блюда. Обязательны частые, 5—6 раз в сутки приемы пищи. В рационе увеличивают содержание белка до 130—140 г в сутки, ограничивают углеводы до 350—400 г (за счет легкоусвояемых — сахар, варенье, сладкие напитки, мед и т. д.). Как источники белка при­меняют различные блюда из отварного измельченного мяса, отварной рыбы, омлеты из белков яиц, свежий про­тертый или кальцинированный творог. Целесообразно использование белкового энпита, сухой белковой смеси, мол очно-белковых концентратов.

Количество жиров — в пределах физиологических норм или немного выше (100—110 г), при переносимости — 15—20 г растительного масла. Если жиры переносятся плохо (срыгивание, горечь во рту, понос и т. д.), их ограничивают до 70-90 г в день. Обязательно включение в диету отвара шиповника, пшеничных отрубей и т. д. как источников витаминов.

С учетом состояния пациента иногда можно использо­вать диету № 46 или 5а. При хорошем состоянии через 3—4 месяца можно постепенно переходить с диеты № 1 протертой на непротертый вариант диеты № 1 или диету №. 5. Далее показаны диеты № 2 и 15 (примерно через 6—12 месяцев после операции и при удовлетворительной функции ЖКТ).

При пониженной секреции культи желудка, ослабле­нии двигательной функции ее и верхнего отдела кишеч­ника осторожно вводят в диету некрепкие мясные и рыб­ные бульоны, овощные и фруктовые соки и другие блю­да, умеренно стимулирующие секреторную и двигатель­ную функции ЖКТ.

При повышенной функции культи желудка и верхне­го отдела тонкой кишки питание имеет противополож­ный характер. При осложнениях — болезнях опериро­ванного желудка — ухудшается пищеварение и усвое­ние пищи, нарушается обмен веществ, развиваются рас-

стройетва нервной системы. Наиболее ярко эти симпто­
мы проявляются в так называемом демпинг-синдроме.
При этом у пациента после приема пищи возникают сла­
бость, головокружение, сердцебиение, чувство жара или
озноба, иногда — обмороки, боли в животе, его вздутие,
урчание, поносы, отрыжка и т. д. Проявление демпинг-
синрома чаще всего провоцируется употреблением раз­
дражающей, пищи: сладостей, очень холодных и очень
горячих блюд, жирного, мучных изделий, молока, каш
и ряда других.

Для предупреждения демпинг-синдрома назначают не­протертую диету № 1 с содержанием:

— белка 130 г,

— жира — 100 г,

—• углеводов — 350—400 г (30 г — сахара).

Возможно полное исключение сахара с заменой его на сорбит (ксилит) и общее ограничение углеводов до 300 г в день. .

С целью снижения скорости эвакуации пищи из куль­ти желудка приготавливают вязкие и желеобразные блю­да. Рекомендуется раздельный прием жидкой и плотной пищи, начиная с плотной, т. е., например, обед начи­нать со 2-го блюда, а затем — первое. Иногда пациентам лучше принимать пищу лежа в постели, равномерно, ма­лыми порциями, не реже 6 раз в день.

При воспалении культи желудка, возникновении язвы применяют протертый вариант диеты № 1, а при резко выраженном обострении — № 1а и № 16. Однако в эти диеты вносят изменения, с учетом возможной индиви­дуальной непереносимости ряда блюд (молоко, сахара и т. д.). В любом случае диета при болезнях опериро­ванного желудка должна подбираться строго индиви­дуально.

При возникновении после резекции желудка эзофаги-та возможен заброс желчи и сока поджелудочной железы в пищевод и нарушение глотания. В этом случае питание строится на основе протертой диеты № 1, но с преобла-

данием в ней жидких, жидко-кашицеобразных и желеоб­разных блюд с обеспечением режима 6-разового питания. Содержание пищевых ингредиентов в диете должно составлять:

— белка 100-110 г,

— жира 80-90 г,

• — углеводов 250-350 г, с ограничением сахара.

Такие продукты, как сливочное масло,, сметана, тво­рог, молоко, используют только в блюдах; исключаются соусы и подливы. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до сна. Есть лучше стоя или сидя с не согнутым позвоночником и, в отличие от дем­пинг-синдрома, нельзя ложиться в течение 40—45 минут после еды. Между приемами пищи не следует употреб­лять свободную жидкость.

При возникновении анемии необходимо в рацион па­циента включать источники легкоусвояемого железа, кро­ветворных микроэлементов и витаминов: печень, мясо, соки, фруктовые пюре, протертые свежие ягоды и ово­щи. В некоторых случаях используют гематоген и сухие белковые смеси.

При снижении массы тела после резекции желудка допустимо повышение энергоценности пищевого рациона на 10—15% по сравнению с физиологической нормой за счет пропорционального увеличения рекомендуемого для диеты содержания основных пищевых ингредиентов: бел­ков, жиров и углеводов.

4. Питание при заболеваниях кишечника .

Острые и хронические заболевания тонкой кишки (эн­териты) и толстой кишки (колиты) могут протекать са­мостоятельно, но чаще носят сочетанный характер и про­являются в виде энтероколитов.

При энтероколитах нарушаются секреторная, двига­тельная и всасывательная функции кишок, ухудшается усвоение пищевых веществ. При длительном течении дан­ной патологии может развиваться белковая, витаминная,

минеральная недостаточности организма, нарушение жи­рового и углеводного обмена, истощение.

С клинической точки зрения для энтероколитов ха­рактерны:

— усиление процессов брожения (или гниения) в киш­
ках;

— частый жидкий или кашицеобразный стул;

— неустойчивый стул (при хроническом течении че­
редование поносов и запоров).

Диета призвана обеспечить организм полноценным питанием для нормализации обмена веществ и восстанов­ления нарушенных функций кишечника с учетом состоя­ния других органов пищеварения. Для составления дие­ты необходим учет влияния пищевых веществ, продук­тов питания и способов их кулинарной обработки на фун­кции кишечника.

Продукты, усиливающие перистальтику (двигательную функцию) кишок:

1) сахара — сахар, варенье, сиропы, мед;

2) соли — соленые рыба и овощи, копчености, кон­
сервы;

3) органические кислоты — кислые плоды и их соки,
маринованные и квашеные" овощи, кисломолочные на­
питки, квас, морс;

4) пищевые волокна, особенно грубая клетчатка —
отруби, бобовые, орехи, грибы, сухофрукты, хлеб из муки
грубого помола, крупы (перловая, ячневая, гречневая,
овсяная, пшено), сырые овощи и плоды;

5) богатое соединительной тканью мясо;

6) все напитки, содержащие углекислый газ;

7) жир в свободном виде (натощак или одномоментно
в больших количествах) — сметана, сливки по 100 г и
более, растительные масла, желтки яиц и т. д.;

8) холодные блюда (ниже 15°С), особенно употребляе­
мые натощак или в качестве первых блюд — мороженое,
напитки, свекольник, окрошка, холодные заливные блю­
да- и т. д.

В ряде продуктов содержится сразу несколько стиму­ляторов перистальтики кишок (кумыс, квас, квашеная капуста и т. д.), поэтому они обладают особенно сильным послабляющим действием.

Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 245; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!