РАЗДЕЛ IV 3 страница

Продукты, замедляющие перистальтику кишок:

1) содержащие вяжущие дубильные вещества — отва­
ры и кисели из черники, черемухи, айвы, груш, кизила,
крепкий чай, какао на воде;

2) блюда, не вызывающие химического и механичес­
кого раздражения ЖКТ, т. е. находящиеся в вязкой кон­
систенции, — слизистые супы,- протертые каши, кисели;

3) напитки и блюда в теплом виде.

Продукты, мало влияющие на перистальтику кишок:

1) блюда из отварного, рубленого нежирного мяса —
суфле, кнели, пюре, котлеты и др.;

2) отварная нежирная рыба без кожи;

3) жидкие, полувязкие и вязкие каши, особенно ман­
ная и рисовая;

4) хлеб из пшеничной муки высших сортов вчераш­
ней выпеки или подсушенный;

5) свежеприготовленный свежий творог.

Действие продуктов зависит от способа приготовления и подачи.

Цельное молоко при энтероколитах переносится пло­хо, может вызывать метеоризм и поносы, поэтому при острой форме заболевания и при обострении хроническо­го варианта молоко исключается из рациона.

Необходимо учитывать тот факт, что продуты, бога­тые углеводами, особенно пищевыми волокнами (клет­чаткой и др.), способствуют усилению процессов броже­ния в кишечнике, а соединительная ткань в неотварных и непротертых продуктах — процессы гниения.

При энтероколитах зачастую происходят существен­ные изменения качественных и количественных характе­ристик микрофлоры кишечника, т. е. дисбактериоз (дис-биоз). В результате этого происходит образование и вса­сывание в кровь ряда вредных и даже токсических ве-

ществ, которые в свою очередь способствуют нарушению переваривания белков и жиров, разрушению ряда ами­нокислот и витаминов, ухудшению образования отдель­ных витаминов.

В связи с этим при энтероколитах целесообразно вве­дение в рацион кисломолочных напитков •— кефира, про­стокваши, ряженки, кумыса, айрана, варенца и др. Бла­гоприятно воздействуют на состав кишечной микрофло­ры, препятствуя гниению и размножению патогенных микроорганизмов, фитонциды и пектины, содержащиеся во фруктах, ягодах, овощах, фруктоза ягод, меда и ряда фруктов. Отсюда подтвержденная эффективность яблоч­ных, морковных, овощно-фруктовых диет при энтероко­литах с обязательным учетом их индивидуальной непере­носимости пациентом.

При остром варианте энтероколита целью диеты яв­ляется обеспечение полное механическое и химическое щажение ЖКТ. Поэтому пациенту назначают:

в 1-й день — 7—8 стаканов крепкого подслащенного чая;

во 2-й день — 7—8 раз по 1 стакану теплого рисового отвара, отвара шиповника, айвы, киселя из черники, крепкого чая;

с 3-го дня — на 4—5 дней — диета № 4 пониженной энергоценности за счет углеводов и жиров при физиоло­гически нормальном содержании белка. В диете резко ограничены механические и химические раздражители ЖКТ, исключены продукты, способствующие процессам брожения и гниения в кишечнике. Блюда жидкие, полу­жидкие, протертые, сваренные на воде или на пару;

с 8-10-го дня при ликвидации острых явлений и от­сутствии осложнений назначают диету № 46 (или 2), за­тем № 4в (или Ш 15). Расширение диеты проводят за счет уменьшения в ней механически щадящей пищи. При легких формах острого энтероколита можно назначать диету № 4 или даже № 46 с первых дней болезни.

При хроническом варианте энтероколита отмечается нарушение всех функций кишечника и, как следствие,

дефицит ряда-важнейших веществ в организме. Задачи диетотерапии в этом случае следующие:

— нормализация функций кишок;

— восстановление слизистой оболочки кишечника;.

— обеспечение физиологической потребности организ­
ма в пищевых веществах в условиях недостаточного пи­
щеварения; "

— устранение возникшего в организме нарушения об­
мена веществ.

Для выполнения этих задач в рационе пациента уве­личивают содержание животных белков, при сохранении физиологической нормы жиров и углеводов; вводят в по­вышенном количестве липотропные вещества, кальций, калий, железо и другие кроветворные микроэлементы, а также витамины групп А, В, С.

Для щажения органов пищеварения в период обостре­ния хронического энтероколита дают протертую пищу; исключают продукты, усиливающие перистальтику, про­цессы брожения и гниения в кишечнике, стимулирую­щие секрецию желудка, поджелудочной железы, желчи.

В диете должно быть:

— белка — 100-130 г (1,5-1,8 г/кг массы тела);

— жира — 100 г;

— углеводов — 400—42 г.

Целесообразно включение таких блюд, как белковый омлет, кальцинированный и пресный творог, пудинги, отварные рыбу и мясо, неострый сыр, кисломолочные напитки. В рационе должны быть протертые и гомогени­зированные овощи и фрукты, соки, витаминные препа­раты. Этим требованиям отвечают диеты:

— № 46 (протертый вариант);

— № 4в (непротертый вариант) — в период выздоров­
ления, как вариант, переходный к диете № 2, затем — к

.диете № 15.

При резко выраженном обострении хронического эн­тероколита (сильный понос, резко выраженные диспеп­сические явления) назначают диету № 4 на 4-5 дней,

т. е. до ликвидации острых явлений. Затем назначается диета № 46 (протертая) на 4—8 недель; затем №. 4в на длительный период, а при достижении стойкой ремиссии показана диета М 2 и далее — диета № 15.

В случае преобладания бродильных процессов назна­чают диету № 46 в составе:

— белка — 120-130 г;

— жира — 110-120 г;

— углеводов — 250-300 г с резким ограничением клет­
чатки.

На этом фоне полезно использование ацидофильной пасты по 0,8—1 мг в день в течение 10—15 дней.

В случае преобладания гнилостных процессов эффек­тивна яблочная диета:

— 2 дня по 1,2—1,5 кг протертых сырых яблок в
день;

— белка до 100 г;

— резкое ограничение продуктов с соединительной тка­
нью, богатых клетчаткой (табл. 28).

В случае сочетания хронического энтероколита с за­болеваниями печени или желчных путей показана диета № 5 с «белковой надбавкой» (100 г мяса или творога, или 150 г рыбы), с исключением цельного молока, сы­рых овощей и фруктов, ржаного хлеба. Можно использо­вать диету № 46 или 4в, но с исключением мясных и рыбных бульонов, ограничением яичных желтков и дру­гих блюд, не рекомендуемых при заболеваниях печени и желчных путей.

При сочетании хронического энтероколитах хрони­ческим панкреатитом применяют диету № 5п или № 46. Однако в последней содержание белков должно быть не менее 110-120 г, жиров — до 80-90 г, углеводов — до 350—400 г, так же исключают бульоны из мяса и рыбы.

При хроническом колите, т. е. поражении толстых кишок, в период обострения, в зависимости от степени выраженности диспепсических явлений, рекомендована диета № 4 или 46. При резком обострении на 1—2 дня

7. Зак. 384 . 193

можно назначать чайные дни или диеты из свежих, тща­тельно протертых сырых яблок без кожуры или моркови (1-1,2 кг). Диету № 46 используют при обострении хро­нического колита около 2—6 недель. После нормализации стула пациента переводят на диету № 4в: мясо куском, рассыпчатые каши, непротертые вареные овощи, сырые фрукты, пирог с мясом или яблоками, ватрушки и т. д: постепенно вводят в диету № 46. В дальнейшем рекомен­дуется диета № 15, сначала «зигзагами», т. е. по 3—4 дня, с возвращением на диету № 4в, а затем — постоянно.

При запорах назначают питание, стимулирующее дви­гательную функцию кишечника. Причем выбор диеты за­висит от вида заболевания, симптомом которого являет­ся запор:

1. При запорах, вызванных чрезмерно щадящим пи­
танием, у здоровых людей с малоподвижным образом
жизни и другими причинами, не связанными с заболева­
ниями ЖКТ, назначают физиологически полноценное
питание — диету № 15 с увеличенным содержанием про­
дуктов, обладающих послабляющим действием.

2. При запорах на фоне обострения хронических забо­
леваний кишок назначают диету 46, а затем 4в. Из диет
исключают богатые грубой клетчаткой продукты и вклю­
чают негрубые стимуляторы перистальтики кишок. Ис­
пользуют прием натощак холодных сладких напитков
(воды с медом, отвара шиповника с сахаром, сливок, со­
ков), пюре из свеклы, моркови, сливы, цветной капусты
с растительным маслом, печеные яблоки, кефир, про­
стоквашу, ряженку и др. При отсутствии явлений выра­
женного гастрита и энтерита в рацион также включают
спелые помидоры, сладкие ягоды, фрукты без кожуры.
Ограничивают такие продукты, как рис, манная крупа,
вермише ль.

3. При заболеваниях печени и желчевыводящих пу­
тей, сопровождающихся запорами, но при отсутствии
воспаления ЖКТ, полезна диета № 5 с увеличением со­
держания пищевых волокон и магния (хлеб из отрубей,

хлеб зерновой, гречневая, овсяная и перловая крупы, пшено, овощи, фрукты и т. д.), овощных и фруктовых соков, меда, овощных салатов с растительным маслом.

4. При хронических заболеваниях кишок с преобла­
данием дискинетических запоров (при стихании обостре­
ния и вне его) показана диета № 3. Она представляет
собой вариант диеты 4"в, но с включением продуктов и
блюд, богатых пищевыми волокнами и магнием, не вы­
зывающих метеоризма, не раздражающих слизистую обо­
лочку ЖКТ, не являющихся сильными стимуляторами
секреции желудка и поджелудочной железы: яблоки сы­
рые и в блюдах, вареные морковь и свекла, рассыпчатые
каши, отрубной хлеб, сухофрукты и др.

5. При язвенной болезни с запорами показана диета
№ 1 с увеличением в ней овощей (морковь, свекла, ка­
бачки и др.) в виде пюре или мелкошинкованных варе­
ных, соков овощей и плодов, протертых или длительно
вареных сухофруктов и их отваров, растительного мас­
ла. Химический состав и энергоценность диет при запо­
рах определяется диетой основного заболевания. Боль­
шое значение имеет соблюдение режима питания, что спо­
собствует ритмичной работе кишечника.

Особенности диетотерапии при неспецифическом яз­венном колите зависят от фазы заболевания.' В острой фазе при обязательном постельном режиме питание дол­жно соответствовать диете № 4 со следующими примене­ниями:

1) в рационе увеличивают содержание белка до 110-
120 г (65% — животного происхождения), особенно при
лечении кортикостероидами и анаболическими гормона­
ми; главными источниками белка являются блюда из мяса,
рыбы, яиц, творога и т. д.;

2) используют белковый, обезжиренный, безлактозный,
противоанемичный эшшты, моЛочно-белковые концентраты;

3) в блюда включают только нежирные сорта мяса,
рыбы, из-которых приготовляют суфле, кнели, фрика-.
дельки;

у 195

4) возможно использование яиц — всмятку, в виде
паровых омлетов, белковых омлетов;

5) в рационе ограничивают количество жиров до 55-
60 г в сутки, в основном путем добавления в блюда по 5—
10 г, сливочного масла;

6) в диете уменьшают количество углеводов до 200-
250 г, максимально ограничивают источники пищевых
волокон; рекомендуются жидкие каши из манной кру­
пы, крупяной муки, протертого риса, сахар, мед; кисе-

Таблица 28

Схема диетотерапии • при хронических заболеваниях кишечника

ли, желе из соков плодов; полусладкие теплые отвары шиповника и т. д.

По мере улучшения состояния пациента постепенно переводят на физиологически полноценную диету № 46 с повышенным — до 110-130 г — содержанием белка и обогащение кроветворными продуктами, витаминами С, Р, А, К, группы В и кальцием.

При тяжелом течении острой фазы язвенного колита предложена максимально щадящая элементная диета (без-б'алластная, бесшлаковая). Диета состоит не из продуктов, а из жизненно необходимых и легкоусвояемых питатель­ных веществ, т. е. «элементов» пищи. В состав диеты вхо­дят аминокислоты, глюкоза, минеральные вещества, вита­мины, пептиды, декстрин, растительные жиры. Поскольку входящие в диету питательные вещества почти полностью всасываются в верхних отделах тонких кишок, это позво­ляет разгрузить нижние отделы кишечника и толстую киш­ку. При употреблении элементных диет уменьшается масса кала и улучшается состав микрофлоры кишок.

Прикишечных ферментопатиях у пациентов отме­чается недостаточность кишечных ферментов, участву­ющих в процессах пищеварения. В результате возника­ет непереносимость продуктов, содержащих пищевых ве­щества, которые должны расщепляться отсутствующи­ми ферментами.

Основные задачи диетотерапии:

1) исключить из рациона не переносимые организмом
пищевые вещества;

2) воздействовдть на нарушенные функции кишок;

3) нормализовать обмен веществ.

Наиболее частые ферментопатии — это целиакия (глю-теновая болезнь) и недостаточность лактазы.

Для целиакии характерны поражение слизистой обо­лочки тонкой кишки, поносы, резкое ухудшение перева­ривания и всасывания пищевых веществ. Это в свою оче­редь приводит к истощению белковой, витаминной и ми­неральной недостаточности организма, анемии.

В связи с этим при целиакии используется диета № 4а/г (т. е. аглютеновая); исключаются продукты из пше­ницы, ржи, ячменя, овса (хлеб, мучные и макаронные изделия, крупы, кондитерские изделия).

В рационе пациента, находящегося на диете № 4 а/г содержится: . • .

— 130 v белка (60% — животного происхождения);

— 110 г жира (20% — растительные);

—420-450 г углеводов (25% —легкоусвояемые).;

— 3200-3300 ккал/сутки.

По характеру эта диета с умеренным механическим и химическим щажением органов пищеварения,, с исклю­чением продуктов, усиливающих процессы брожения в кишечнике. Блюда преимущественно измельченные и про­тертые, сваренные в воде или на пару. Также исключа­ются слишком горячие (выше 62 °С) и очень холодные (ниже 15 °С) блюда. Режим питания — 5—6 раз в день. При наличии поносов лучше использовать диету № 46, а по мере улучшения состояния — диету № 4в„

Рекомендуемые блюда и продукты:

1) хлеб и мучные изделия — из картофельного, куку­
рузного и пшеничного крахмала; соевой, рисовой, греч­
невой, кукурузной муки;

2) супы — на слабом обезжиренном мясном и рыбном
бульоне с фрикадельками кнелями, яичными хлопьями,
рисом, мелко шинкованными или протертыми овощами;

3) мясо и птица — нежирных сортов или хорошо обез­
жиренные, без фасций и сухожилий, паровые и отварные,
в рубленом виде; телятина, цыплята, кролик — куском;

4) рыба — нежирных сортов куском и рубленые, от­
варные и паровые;

5) молочные продукты — некислый творог, кальци­
нированный творог в натуральном виде ив блюдах (пас­
та, пудинги паровые и с протертой крупой и овощами);
некислая сметана в блюдах; кисломолочные напитки, до
50 г молока или сливок с чаем и в блюдах, неострый
тертый сыр;

§) яйца — 1—2 в день,, всмятку, в омлетах;

7) в крупах — гречневая,: кукурузная, рис, саго, про­
тертые каши на воде или с добавлением молока; паровые
пудинги;

8) овощи — картофель, морковь, кабачки, тыква, цвет­
ная капуста в отварном й протертом виде;

9) закуски — заливная рыба, неострый сыр, икра осет­
ровых;

10) плоды, сладости — кисели, желе, муссы; хорошо
протертые компоты, из яблок, груш,, айвы, черники,, че­
ремухи, черной смородины, клубники; печеные яблоки и
груши; при переносимости — тертые сырые яблоки (без
кожуры), сахар, мед, джемы, мармелад, пастила,, зефир,
меренги, снежки;

11) соусы и пряности — молочный на крахмале (бе­
шамель) или рисовой муке, на слабом обезжиренном бу­
льоне, овощном отваре, а также фруктовый; лавровый
лист, ванилин, корица;

12) напитки — чай, некрепкий кофе, какао на воде;
теплые сладкие соки фруктов и, ягод пополам с водой;, от­
вар шиповника, черники, черемухи, черной смородины;

13) жиры — масло сливочное (в готовые блюда и из­
редка — к столу); растительные масла до 5 г (в блюда).

При лактозной недостаточности диета зависит от сте­пени дефицита фермента. При полном отсутствии лактазы из рациона исключают все молочные продукты и само мо­локо, а^также блюда и изделия, включающие по рецепту­ре эти продукты. При недостатке лактозы в рационе в той или иной степени ограничивают молочные продукты с уче­том содержания в них лактозы. Больше веего'лактозы в -молоке, пахте, молочной сыворотке, мороженом. Меньше лактозы в кисло-молочных продуктах. При необходимости используют- специальные продукты: низколактоэя-ые эн-питы, молочно-белковые- концентраты с пониженным (до 0,07% или 0,5%) содержанием лактозы.

При функциональных расстройствах кишечника (дис-кинезиях, синдроме «раздраженного» толстого кишечни-

■ ■ 19® •

ка) у пациента отмечаются приступы болей в животе в сочетании с поносами или запорами. В период приступов применяют рацион с ограничением продуктов и блюд, усиливающих перистальтику кишечника. Наиболее по­казана диета № 46, а при сильных поносах и постельном режиме — на 2-3 дня диета № 4. В диету № 46 можно вводить 2-3 раза в день 50-100 г тертых сырых яблок.

При преобладании в период приступов запоров в диету № 46 включают блюда, легко стимулирующие пери­стальтику кишок: утром натощак прием холодных слад­ких напитков (вода с медом, настой чернослива, сладкий отвар шиповника; овощные и фруктовые соки (например, картофельный натощак и перед обедом по 100 г); пюре из моркови, свеклы, сливы, вареных сухофруктов; печеные и сырые яблоки, сладкие ягоды, спелые фрукты без кожу­ры, спелые томаты, кисломолочные продукты и др.

При переносимости включают зеленый горошек (пюре), непротертые сухофрукты, рассыпчатые каши, отрубной хлеб. Таким образом, при переносимости вместо диеты 46 можно применять диету № 3. В межприступном пери­оде показана сначала диета № 4в, в дальнейшем — диета № 15 с повышенным содержанием источников пищевых волокон.

- . 5. Питание при заболеваниях печени Среди болезней печени наиболее распространены гепа­титы, при которых поражается ткань последней. Острые гепатиты имеют преимущественно инфекционное проис­хождение. Хронические гепатиты могут возникнуть в ре­зультате острого гепатита, при некоторых хронических интоксикациях, хронических инфекциях, -алкоголизме. Хронические гепатиты могут заканчиваться выздоровле­нием или переходить в цирроз печени с замещением гепа-тоцитов соединительной тканью. В таких ситуациях ре­альна угроза печеночной недостаточности.

При остром гепатите на 2—6 недель назначают диету № 5а, которая должна обеспечить механическое и хими-

ческое щажение органов пищеварения и создать макси­мальный покой печени.

В физиологически полноценной по белкам и углеводам диете ограничивают содержание жиров до 70-75 г в сут­ки. При явлениях диспепсии (отвращение к пище, тош­нота, рвота, метеоризм, запоры, поносы и др.) количе­ство жиров снижают до 50 г и при непереносимости ис­ключают растительные масла. Диету обогащают продук­тами — источниками полноценных белков и липотроп-ных веществ: творогом, овощами, фруктами, ягодами, соками. Содержание легкоусвояемых углеводов не долж­но быть выше их физиологических норм. Необходимо увеличение количества свободной жидкости до'2-2,5 л и частые приемы пищи небольшими порциями. Блюда в основном отварные и протертые. При тяжелом течении острого гепатита показаны разгрузочные дни: фрукто­вые, рисово-компотные, творожно-кефирные или молоч-но-фруктовые. При отсутствии осложнений после 6-й не­дели пациента переводят на диету № 5 длительностью 6— 12 месяцев.

При хроническом гепатите рекомендована диета N° 5. При доброкачественном течении болезни и отсутствии поражений других органов пищеварения допустима дие­та № 15, но со строгим соблюдением режима питания, исключением переедания, жирных сортов мяса, прянос­тей, копченостей, острых закусок, сдобного, и слоеного теста, богатых эфирными маслами овощей. Абсолютно запрещен алкоголь!

При прогрессировании хронического гепатита в пе­риод обострения назначают диету № 5г, в период ремис­сии — № 5.

При циррозах печени на фоне удовлетворительного состояния пациента назначается диета № 5, а при дис­пепсических явлениях — № 5а. При наличии поносов с признаками нарушения усвоения жиров (стеаторея) ко­личество жиров в рационе снижают до 50—60 г/сут., ис­ключают цельное молоко и послабляющие продукты.

При отеках, асците, в зависимости от состояния паци­ента, назначают диету № 5 или № 5а, но блюда готовят без соли, уменьшают количество свободной жидкости, вводят продукты, богатые калием. Целесообразно в этом случае назначение на 5—10. дней бессолевой диеты № 7.

При отсутствии аппетита назначается индивидуаль­ная диета с преобладанием свежих овощей, фруктов, ягод, их соков, кисломолочных продуктов и, в небольшом ко­личестве, пряностей, некрепких и нежирных мясных и рыбных супов. Лечение мочегонными и гормональными препаратами требует внесения ряда индивидуальных из­менений в диету пациента.

При выраженной печеночной недостаточности в диете:

— ограничивают количество белков до 20—30 г;

— исключают животные белки;

— ограничивают количество жиров до 20—30 г;

— снижают количество углеводов до 200-300 г.

В случае прогрессирования., недостаточности печени жиры исключают из рациона полностью, а белки сводят до минимума — 2—3 г за счет содержания их в расти­тельной пище.

Диета состоит из растительных продуктов с достаточ­ным количеством легкоусвояемых углеводов, солей ка­лия, витаминов (соки, настои из сухофруктов, отвар ши­повника и пшеничных отрубей, мед, слизистые супы, протертые компоты, кисели, желе). Прием протертой или жидкой пищи каждые 2 часа. Количество свободной жид-' кости (если не нарастают отеки) составляет 1,5-2 л.

При возникновении печеночной комы пациент перево­дится на паректеральное питание. Если сохранен глота­тельный рефлекс, дают пить раствор глюкозы и соки. После выхода из комы постепенно вводят в рацион 10— 20 г белка (с молочными продуктами) в 4 приема пищи, а затем — до 40—50 г. Дают так же 20—30'г жира и 200 г углеводов, преимущественно легкоусвояемых.

Рекомендуются соки, отвары, протертые компоты, кисели, желе, мед^ варенье, слизистые супы, протертый

2'02

творог, кисломолочные напитки, сливочное масло. Ре­жим питания — каждые 2 ч, количество свободной жид­кости (по состоянию отеков) — 1,5-2 л; исключают соль. Впоследствии, по мере улучшения состояния, пациента переводят постепенно на диету № 5а.

6. Питание при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей

Условно эту патологию делят на:

1) острую и хроническую;

2) бескальку л езную и кальку л езную (с образованием
камней).

При остром холецистите необходимо полное щажение ЖКТ, поэтому в первые 1—2 дня назначают только теп­лое питье: некрепкий сладкий чай, разведенные водой сладкие соки фруктов и ягод, отвары шиповника (2—3 стакана в день малыми порциями).

В последующие 1-2 дня в ограниченном количестве используют слизистые и протертые супы (рисовый, ман­ный, овсяный) и калий с небольшим количеством моло­ка; желе, муссы, протертые компоты, соки.

Диета близка к нулевой, но без сливочного масла, бу­льона, сливок. Затем в диету постепенно включают про­тертый творог, протертое паровое мясо, отварную рыбу, сухари (пшеничные), также малыми порциями, до 6 раз в день. Необходимо обильное питье — до 2—2,5 л жидкости.

На 3—4-й день рекомендована диета № 5в (противо­воспалительный вариант диеты № 5а). В диете имеется около:

— 50 г белков;

— 40 г жиров;

'— 250 г углеводов;

— 1600 ккал.

Пища протертая, механически и химически щадящая, без соли.

Через 5—10 дней после начала болезни назначают дие­ту N° 5а, а далее — № 5

Примерное меню диеты № 5в:

1-й завтрак: омлет белковый паровой, овсяная про­тертая каша, чай.

2-й завтрак: морковное пюре, отвар шиповника.

Обед: суп-пюре картофельный (1/2 порции), суфле мясное паровое, яблоко печеное.

Полдник: протертый компот.

Ужин: творожный пудинг, чай.

На ночь: отвар шиповника (или нежирный кефир).

В течение дня: 200 г пшеничного подсушенного хлеба и 40 г сахара.

Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 218; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!