РАЗДЕЛ IV 4 страница

При хроническом холецистите диета должна обеспе­чить химическое щажение печени в условиях полноцен­ного питания, способствовать желчевыделению, умерен­но усиливать функции кишечника (при отсутствии поно­сов). Этим требованиям отвечает диета № 5. Также для обеспечения регулярного оттока желчи необходим час­тый, дробный прием пищи.

Особенно усиливает желчевыделение сочетание овощей с растительным маслом, т. е. салаты, винегреты. Небла­гоприятно действует высокое содержание в рационе лег­коусвояемых углеводов — сахара, меда, варенья, кон­фет, поскольку они способствуют застою желчи.

Диета должна быть обогащена овощами, фруктами, ягодами, которые стимулируют желчеотделение и устра­няют запоры.

Из рациона исключают овощи, богатые эфирными мас­лами и щавелевой кислотой. Можно включать либо только желтки яиц, либо только белки (в зависимости от инди­видуальной переносимости).

При резком обострении хронического холецистита ди­ета такая же, как при остром процессе. Если же обостре­ние умеренно выраженное, применяют (с учетом состоя­ния пациента с первых дней обострения) диету № 5в или № 5а. В период обострения также рекомендуется прове­дение разгрузочных диет (творожно-кефирная, рисово-компотная, арбузная и др.).

. 204

При хроническом холецистите с застоем желчи эффек­тивна рекомендуемая Институтом питания АМН РФ дие­та № 5 л/ж (липотропно-жировой вариант диеты № 5).

В диете № 5 л/ж содержится:

— 120 г жиров (50% — растительные масла);

— 100-110 г белков;

— 350 г углеводов;

— 2800-2906 ккал.

Пищу дают в отварном или запеченном виде. Резко ограничивают экстрактивные вещества мяса и рыбы, эфир­ные масла, холестерин; исключают пряности, сдобное тес­то, пресное молоко, тугоплавкие животные жиры. Реко­мендуется включать в рацион: творог, рыбу, яичные бел­ки, нежирное мясо, растительные масла, овощи, плоды, пшеничные отруби (масла добавляют в готовые блюда).

Диета № 5 л/ж противопоказана при желчнокамен­ной болезни и диекинезии желчного пузыря с усилением его двигательной функции.

Примерное меню диеты № 5 л/ж:

1-й завтрак: пудинг творожный, овсяная каша с рас­тительным маслом, чай.

2-й завтрак: яблоки свежие, щи вегетарианские на растительном масле, мясо отварное, морковь тушеная на растительном масле, компот из сухофруктов.

Полдник: отвар шиповника.

Ужин: рыба отварная, картофель отварной с расти­тельным маслом, котлеты капустные на растительном масле, чай.

На ночь: — кефир.

На весь день — хлеба пшеничного — 200 г, ржаного — 100 т, сахар — 30 г, сливочного масла — 10 г.

При желчнокаменном холецистите в диете № 5 реко­мендовано давать за сутки 80—90 г жиров (75% живот­ных и 25% растительных), лучше — в салатах и в блю­дах. Показано увеличение в рационе пищевых волокон за счет овощей и фруктов, а также продуктов с высоким содержанием солей магния. Это стимулирует желчевы-

деление, усиливает двигательную функцию желчного пу­зыря и толстой кишки, обеспечивает выведение из орга­низма холестерина (что предотвращает образование кам­ней в случае застоя желчи),

При сопутствующем ожирении целесообразно сниже­ние энергоценности диеты до 2300 ккал за счет ограни­чения жиров (до 70 г) и углеводов (за 250-300 г), так как потеря массы тела оказывает благоприятное действие на течение желчнокаменной болезни.

При желчнокаменном холецистите с запорами и дис-кинезии желчного нузыря с недостаточным его опорож­нением рекомендуется магниевая диета на основе диеты № 5. В состав такой диеты вводят хлеб из муки грубого ' помола, изделия и блюда из-молотых пшеничных отру­бей, отвар из отрубей-, гречневую и пшенную крупы, по­вышенное количество овощей и фруктов, включая сухо-' фрукты. Если у пациента сопутствующий гастрит, энте­роколит с поносами или обострение холецистита, магни­евая диета не показана.

При различных дискинезиях используют:

— при гипотоническом, гипокинетическом типе диеты
№ 5, 3, 15 с увеличением продуктов желчегонного дей­
ствия;

— при гипертоническом, гиперкинетическом типе —
диеты № 5, 2 с ограничением жиров, механических и хи­
мических пищевых раздражителей, но обогащение диеты
магнием используют при обоих вариантах дискинеаии.

После холецистэктомии (удаления желчного пузыря) возможно возникновение дискинезии, холангита, образо­вание камней в желчных протоках, дуоденитов, панкреа­титов и т. д. С учетом сопутствующего заболевания пре­обладания и выраженности болезненных явлений исполь­зуют диеты № 5а, 5, 5й, группы диет № 1 или №4;' возможен вариант диеты № 5 —• так называемая диета N° 5щ (щадящая). В ней содержится:

— физиологическая норма белка — 90-100 г; ■

— уменьшенное количество жиров —.до 50—60 г;

206 ' . - -

— ограниченное количество углеводов — до 250-300 г;

— сниженная энергоценность — 2000—2100 ккал.

Исключаются продукты, содержащие много холесте­рина, грубой клетчатки, эфирных масел, экстрактивных веществ.

Пищу готовят преимущественно протертую в отвар­ном виде; хлеб рекомендуется пшеничный, слегка под­сушенный. Овощные блюда ограничивают и готовят в виде пюре. Фрукты используют в виде протертых ком­потов и киселей, яблоки — в запеченном виде. Исклю­чают холодную пищу, уменьшают соль до 6—8 г/сут., свободную жидкость — до 1,5 л/сут. Режим питания — 6-8 раз в день.

Диету № 5щ используют 2-3 недели до стихания бо­левых и диспепсических явлений, а затем переходят на диету № 5. При возникновении после холецистэктомии застоя желчи, гиломоторной дискинезии используют дие­ту № 5 л/ж. При наличии ожирения ограничивают энер­гоценность назначенных диет.

Примерное меню диеты № 5ж:

1-й завтрак: омлет белковый паровой (110 г), молоч­ная манная каша (1/2 порции), чай.

2-й завтрак: свежий творог (100 г), отвар шиповника.

Обед: суп овсяной с овощами, вегетарианский, про­тертый (1/2 порции), суфле из отварного мяса паровое (100 г), пюре морковное (100 г), желе фруктовое.

Полдник: яблоки печеные (100 г).

Ужин: рыба отварная (100 г), картофельное пюре (1/2 порции), чай.

На ночь: кефир или кисель.

На весь день — 200 г хлеба из пшеничной муки (в/с), 30 г сахара.

7. Питание при заболеваниях поджелудочной железы

При остром панкреатите назначают на 1—3 дня (в за­висимости от тяжести состояния) голодание или резкое

.';•.' ' 207

ограничение питания для обеспечения полного покоя по­раженному органу.

В первые 2-е суток дают 0,8-1 л теплой, без газа ще­лочной минеральной воды типа боржоми и 0,2—0,4 л отвара шиповника (по 200 мл 6 раз в день).

С 3-го дня назначают на 5—7 дней разработанный в Институте литания АМН РФ вариант диеты № 5п для больных острым панкреатитом.

Диета характеризуется строгим щажением органов пищеварения. Исключаются продукты и блюда, возбуж­дающие желудочную секрецию (так как НС1 желудка — стимулятор секреции поджелудочной железы), вызываю­щие брожение в кишках и их вздутие, а также возбужда­ющие функцию желчного пузыря.

Пищу варят в воде или на пару, готовят блюда жид­кой, полужидкой и полувязкой консистенции.

На 3—4-й день болезни показаны жидкая и полужид­кая пища.

В диете:

— 80 г белков (65% — животных);

— 40—80 г жира;

— 200 г углеводов (15 г — сахар);

— 1500-1600 ккал;

— 1,5-2 л свободной жидкости;

— 8-10 г NaCl (поваренной соли).

В диету включают: протертые супы из крупы (кроме пшена на воде), 50 г сухарей (из пшеничной муки в/с; суп-крем из вываренного мяса; суфле, кнели, паровые котлеты из нежирной говядины, курицы, индейки; из рыбы; 1—2 яйца (всмятку или в виде парового омлета); пасты, суфле, паровые пудинги из свежего творога; моло­ко в блюдах; жидкие и полувязкие протертые каши на воде (рис, манная, овсяная, гречневая крупы); пюре, суф­ле, паровые пудинги из картофеля, моркови, цветной капусты, кабачков; яблоки печеные, в виде пюре; про­тертые компоты из сухих и свежих фруктов; кисели, желе, мусс на ксилите или сорбите; слабый чай, отвар шипов-

ника; сливочное масло (в готовые блюда); белковый или обезжиренный энпит.

После диеты № 5п назначают диету № 5н (протертую, потом — непротертую), которую следует соблюдать в те­чение 6—12 месяцев.

Примерное меню варианта диеты № 5п при остром панкреатите:

1-й завтрак: омлет белковый паровой (110 г), каша, овсяная на воде, протертая (250 г), чай.

2-й завтрак: творог нежирный, свежий (100 г), отвар шиповника.

Обед: суп рисовый слизистый (1/2 порции), кнели из отварного мяса без гарнира (100 г), желе фруктовое.

Полдник: яблоки печеные (100).

Ужин: суфле из отварной рыбы паровое (100 г), суфле морковное паровое (200 г), чай.

На ночь — отвар шиповника.

При хроническом панкреатите рекомендуется основ­ной вариант диеты № 5п, которую можно применять в протертом и непротертом виде в зависимости от степени выраженности явлений панкреатита и сопутствующих изменений других органов пищеварения. Диета характе­ризуется химическим и механическим щажением органов пищеварения, повышенным сдерживанием белков (110— 120 т, из которых 60% — животного происхождения), умеренным ограничением жиров (80 г) и углеводов (350 г, из которых 30-40 г — сахар). В рационе должны быть максимально ограничены экстрактивные вещества мяса и рыбы — бульоны, тугоплавкие жиры, продукты рас­щепления жиров (образуются при жарении), эфирные масла, грубая клетчатка.

Мясо и рыбу применяют в отварном виде. Исключают продукты, вызывающие брожение в кишках и их вздутие (метеоризм), повышают количество липотропных веществ и витаминов. Жиры используют не в свободном виде, а путем введения в блюда, при переносимости дают неболь­шое количество растительных масел.

Исключается переедание и большие перерывы между приемами пищи.

При обострении рекомендуют диету № 5п пониженной энергоценности с резким ограничением евежих фруктов и овощей, их соков, легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье), растительного масла, яичных желтков.

На 1—2 дня возможен полный голод или питание, как в первые дни острого панкреатита, но длительное огра­ничение питания нецелесообразно.

ГЛАВА 2 ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО­СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

1. Питание при недостаточности кровообращения

Недостаточность кровообращения (в дальнейшем — НК) возникает при ряде заболеваний сердечно-сосудис­той системы: пороках сердца, кардиосклерозе, гиперто­нической болезни и др.

При НК отмечаются застойные явления, гипоксия, ухуд-_; шение функций внутренних органов (печени, почек, лег­ких и т. д.). В результате нарушается обмен веществ и происходит накопление в организме недоокисленных про­дуктов белкового, углеводного, жирового обменов, то есть развивается метаболический ацидоз, который ведет к на­рушению водно-солевого обмена, задержке в организме натрия и воды и, как следствие, появлению отеков.

Диетотерапия в связи с этим направлена на облегче­ние работы сердца, улучшение его функций, на борьбу е отеками, нормализацию обменных процессов и выведе­ния из организма продуктов обмена веществ.

С этой целью используют диеты № 10а и № 10, которые призваны обеспечить щажение сердечно-сосудистой, пище­варительной системы и почек. Причем диета № 10а имеет недостаточную энергоценность, поэтому ее применяют при постельном режиме (т. е. при сниженных энерготратах).

В обеих диетах с целью ограничения NaCl пищу гото­вят без соли, а в диете № 10а еще используют бессолевой хлеб. В случае диеты № 10 пациенту выдают на руки до 4—6 г соли, которые он использует для подсаливания блюд по своему вкусу.

В диетах № 10 и 10а ограничены продукты и блюда,
возбуждающие сердечно-сосудистую и нервную систему,
раздражающие органы пищеварения и выделения, а
именно: экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов;
эфирные масла овощей; жареные блюда, крепкий чай,
кофе. _

Для нормализации деятельности кишечника назнача­ют «послабляющие» продукты: сухофрукты, свежие и вареные фрукты и овощи, их соки, кисломолочные на­питки и ряд других. Одновременно из рациона исключа­ют продукты, богатые грубой клетчаткой и способные вызвать в кишечнике брожение и метеоризм.

Пищу готовят механически щадящую, особенно на диете № 10а; подают часто (6 раз в день на диете № 10а и 5 раз — на диете № 10) и небольшими порциями.

Количество свободной жидкости уменьшают до 0,6— 0,8 л на диете М 10а и до 1,2 л на диете № 10.

Обязательно обогащают диету витаминами, липотроп-- ными веществами, калием, магнием. С целью уменьше­ния метаболического ацидоза в рационе должны преоб­ладать продукты щелочной направленности: молочные, овощные, фруктовые. Большое значение имеет увеличе­ние количества калия, улучшающего деятельность мыш­цы сердца и усиливающего выведение из организма на­трия и жидкости. Поэтому необходимы продукты, содер­жащие калий в больших количествах (мед, грецкие оре^ хи, бананы, курага, изюм и др.). Особенно важно соблю­дать это правило при лечении пациента мочегонными и сердечными препаратами.

При НК, помимо описанных диет, применяют разгру­зочные дни и специальные диеты — калиевую и диету Кареля.

При ПК I-II-A степени — показана диета № 10, а в виде разгрузочных режимов каждые 7—10 дней можно использовать диету № 10а. Если у пациента избыточный вес, рекомендуются творожно-молочные, яблочные, кар­тофельные разгрузочные диеты.

При НК П-В степени, т. е. в условиях постельного режима, назначается диета № 10а с разгрузочными дня­ми (рисово-компотными, яблочными и др.). Можно при­менить один из рационов диеты Кареля или калиевую диету.

При улучшении состояния пациента переводят на ди­ету № 10, которую вначале назначают на 1-2 дня как нагрузочный тренировочный режим.

При НК III степени — диету начинают с разгрузочных режимов (диета Кареля, калиевая диета, разгрузочные дни) с последующим переводом на диету № 10а и сохра-. нением разгрузочных дней 1 раз в 7—10 суток. В даль­нейшем, в целях тренировки, назначают диету № 10, а при значительном улучшении — полностью переводят на диету № 10.

Диету Кареля (видоизмененную в Институте питания) используют при малоэффективности диет № 10 и 10а. Ее назначают в виде четырех последовательных рационов или' любого из них (длительность — в индивидуальном порядке). Действие диеты обусловлено свойствами моло­ка, ограничением жидкости, исключением NaCl, щелоч­ной направленностью пищи. Молоко дают .в теплом виде для усиления мочегонного эффекта.

При непереносимости молока (тошнота, метеоризм, понос) диету Кареля заменяют калиевой диетой (ее мож­но назначать и вне зависимости от диеты Кареля на раз­ные сроки). Калиевая диета способствует нормализации водно-солевого о.бмена, сосудистого тонуса и усиливает мочеотделение.

Во избежание явлений, обусловленных дефицитом Na и С1 в организме, в диету № 10а вводят 5-8 г натрия хлорида при длительном применении мочегонных средств,

частых рвотах, поносах, после удаления жидкости из брюшной и плевральной полости.

2. Питание при атеросклерозе

Атеросклероз — это хроническое заболевание, связан­ное с нарушением обмена белков, жиров, холестерина. При этом заболевании в стенках артерий откладывается холестерин и вокруг его отложений развивается соедини­тельная ткань (склероз). Стенки артерий уплотняются, просвет их суживается. В результате этих изменений на­рушается кровоснабжение органов и тканей с преимуще­ственным поражением сосудов головного мозга (церебраль­ных), сердечной мышцы (коронарных), периферических сосудов.

В результате у пациента возникает ишемическая бо­лезнь сердца (ИБС), которая может осложниться инфар­ктом миокарда. Существенное значение в патогенезе ате­росклероза имеют нарушение нервной и эндокринной ре­гуляций обмена веществ.

Значительную роль в развитии данного заболевания играет нерациональное питание. В частности, к алимен­тарным факторам риска относят следующие:

1) избыточная энергоценность питания, особенно на
фоне малоподвижного образа жизни;

2) избыточное потребление жиров, богатых насыщен­
ными жирными кислотами;

3) чрезмерное потребление легкоусвояемых углеводов
за счет сахара и продуктов, его содержащих;

4) избыточное потребление животных белков;

5) чрезмерное потребление холестерина, особенно при
недостатке в пище веществ, нормализующих обмен жи­
ров и холестерина;

. 6) нарушение режима питания (редкие и обильные приемы пищи);

7) дефицит в питании незаменимых жирных кислот (растительных жиров), которые способствуют переводу холестерина в растворимую форму, меньшему отложению

его в сосудах, а также превращению холестерина в желч­ные кислоты и выведению его с калом;

8) недостаточное потребление пищевых волокон (клет­
чатка, пектины и др.) и ситостеринов растительных ма­
сел, которые уменьшают всасывание холестерина в ки­
шечнике;

9) дефицит в рационе липотропных факторов пищи
(метионина, холина, лецитина и др.), которые нормали­
зуют обмен жиров и холестерина и уменьшают его про­
никновение в стенки сосудов;

10) недостаток витаминов А, С, В₆, В₁₂, Р, Е, РР,
фолащша в пище (они укрепляют стенки сосудов и влия­
ют на жировой обмен);

11) избыток в питании витаминов А и D, что ухудша-
ет обмен холестерина;

12) избыток поваренной соли, способствующий сни­
жению активности липаз — основных ферментов жиро­
вого обмена и нарушающий состояние сосудов;

13) дефицит в.питании магния, калия, йода, цинка,
хрома и некоторых других минеральных веществ и мик­
роэлементов (например, йод стимулирует синтез гормо­
нов щитовидной железы, которые усиливают распад хо­
лестерина; магний тормозит образование в организме хо­
лестерина, ускоряет его распад и выделение с желчными
кислотами и т. д.);

14) злоупотребление алкоголем, из продуктов обмена
которого образуются холестерин и жир.

Таким образом, диетотерапия атеросклероза может быть эффективной только при учете всех вышеперечис­ленных факторов и сопутствующих заболеваний.

Для пациентов, страдающих атеросклерозом с ИБС, предложена диета № 10с с уменьшенным уровнем энерго­ценности, легкоусвояемых углеводов и животных жиров (с частичной заменой их растительными маслами).

Содержание ингредиентов:

— белки — 80-100 г (50% — животные, за счет не­жирных молочных продуктов, рыбы, морепродуктов;

. . 214 . .

умеренно — мяса и мясопродуктов, ограниченно — мяс­ных субпродуктов);

—- жиры — 80—85 г (1/3 — растительные);

— углеводы — 350-400 г (15% — сахар).

В диете ограничивают продукты и пищевые вещества, возбуждающие нервную систему, NaCl, холестерин, и, на­оборот, увеличивают источники витаминов, калия, маг­ния, йода, пищевых волокон.

При избыточной массе тела применяют II вариант диеты № 10с. Он отличается от основной уменьшением энергоценности на 400-600 ккал за счет углеводов и жиров. Практически это осуществляется путем исклю­чения сахара, уменьшения пшеничного хлеба и до 1/2. порции супа. Целесообразны 1-2 раз-а в неделю разгру­зочные дни (творожные, молочные, кефирные, овощные, яблочные).

■ Желательно обогащение диеты № 10с морепродукта­ми (мидии, морская капуста, кальмары, паста «Океан» и др.) как в виде самостоятельных блюд, так ив виде сала­тов. Особенно они показаны при ИБС с повышенной свер­тываемостью крови, при наклонности к запорам. Полез­но включение в диету продуктов, содержащих пшенич­ные отруби, а также использование специальных продук­тов для больных атеросклерозом.

В зависимости от типа нарушения обмена веществ при атеросклерозе разработаны противоатёросклеротические диеты различного химического состава:

1) если в крови увеличено преимущественно содержа­
ние холестерина, то в диете важно ограничить до 65—70 г
жиры за счет животных жиров и до 200-250 мг холес­
терина;

2) если в крови увеличено количество триглицеридов,
то в диете необходимо уменьшить углеводы до 250-300 г
за счет легкоусвояемых; количество жиров сохраняется
близким к физиологической норме, а ограничение холес­
терина не имеет большого значения;

3) если же в крови повышены и холестерин и тригли-

цериды (т. е. смешанный тип нарушения обмена веществ), то рацион соответствует диете № 10с.

При всех 3 вариантах растительные жиры должны составлять-не менее 1/3-от общего количества жиров.

3. Питание при гипертонической болезни

При диетотерапии гипертонической болезни учитыва­ют следующие основные принципы:

1) строгое соответствие энергоценности рациона энер­
готратам организма (при ожирении — снижение энерго­
ценности питания);

2) противоатеросклеротическая направленность пита­
ния;

3) значительное ограничение NaCl вплоть до исклю­
чения (при обострении болезни);

4) исключение продуктов и блюд, возбуждающих не­
рвную и сердечно-сосудистую системы: крепкие бульоны,
чай, кофе и т. д.;

5) обогащение рациона калием, магнием, витамина С,
Р и группы В;

6) ограничение продуктов, вызывающих усиленное
газообразование и вздутие кишок: бобовые, газирован­
ные напитки И" др.;

7) умеренно щажение почек путем ограничения экст­
рактивных веществ (мяса, рыбы, грибов);

8) умеренное ограничение свободной жидкости;

9) соблюдение режима 4-5-разового питания с исклю­
чением обильных приемов пищи.

Степень выполнения вышеперечисленных принципов и выбор диеты зависят от стадии гипертонической болез­ни, сопутствующих заболеваний (атеросклероз, ожире­ние и т. д.) и недостаточности кровообращения.

При обострении гипертонической болезни I—II-А ста­дии (начальный период болезни) показана диета № 15 — гипонатриевая. Пищу готовят согласно характеристике и меню диеты № 15, но не солят; за столом пациент подсаливает до 5—6 г NaCl в день.

При обострении гипертонической болезни П-В—Ш-А стадии пищу готовят без соли и не подсаливают во время еды в течение 4-6 недель. По химическому составу и кулинарной обработке пища соответствует диете № 10, но соль на руки не дают.

При гипертонической болезни в сочетании с атероск­лерозом рекомендована диета № 10с, в которой количе­ство соли зависит от стадии гипертонической болезни. При сопутствующей недостаточности почек назначают диету с ограничением белка, а при ожирении уменьшают количество углеводов до 200-250 г за счет мучных, кру­пяных, макаронных изделий и сахара, а также до 70—80 г жиров. Назначаются разгрузочные дни (рисово-компот-ный, яблочный, овощной, молочный, творожный) 1—2 раза в неделю, а при гипертонических кризах — по 2 дня подряд.

Можно применять фруктово-овощную диету:

1-й завтрак: 200 г горячего отвара шиповника, салат из свежей капусты, моркови или яблок с 10 г раститель­ного масла.

2-й завтрак: овощное пюре, 100 г фруктового сока.

Обед — 250 г вегетарианского супа, овощной салат с 10 г сметаны (или растительного масла), 100 г орехов.

Полдник: тертая морковь или свекла; отвар шипов­ника.

Ужин: винегрет с 10 г растительного масла, 200 г компота из .сухофруктов (или сока).

На день: хлеб бессолевой из муки грубого помола — 100 г, сахар или ксилит — 30 г в день.

При стойком обострении гипертонической болезни ре­комендована на несколько дней диета № 10, обогащен­ная солями магния за счет пшеничных отрубей; овсяной, гречневой, перловой и пшенной круп; моркови, сухофрук­тов и т. п. Из пшеничных отрубей выпекают бессолевой хлеб — 150-250 г в день. До 50 г отрубей, поджаренных с луком, добавляют в каши, готовят борщ со слизистым отваром из 100 г отрубей. Соль исключают, жидкость

' 217

ограничивают до 0,7-0,8 л- При НК необходимо.допол­нительное обогащение калием; целесообразны четыре пос­ледовательных рациона специальной калиевой диеты. При. выраженной НК и в условиях постельного режима при­меняют диету № 10а.

4. Питание при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда возникает при длительном спааме коронарных артерий или их закупорке тромбом (чаще всего на фоне атеросклероза сосудов). Из-за нарушения . кровообращения участок сердечной мышцы омертвевает, а затем рубцуется. В остром периоде болезни пациент соблюдает строгий постельный режим в течение 1—1,5 недель. .

Задачи диетотерапии:

1) способствовать восстановлению мышцы сердца;

2) улучшить кровообращение и обмен веществ- в тка­
ни миокарда;

3) исключить нагрузки на сердечно-сосудистую и не­
рвную систему;-

4) обеспечить щажение органов пищеварения и нор­
мализацию двигательной функции кишечника.

Диета должна:

— соответствовать периодам заболевания (острый, под-
острый, рубцевание);

— соответствовать объему двигательной активности
пациента;

— учитывать сопутствующие заболевания (сахарный
диабет, язвенная болезнь и др.);

— учитывать осложнения (НК, запоры и т. д.);

—, учитывать лекарственную терапию (мочегонные средства, сердечные гликозиды и т. д.).

Принципы диетотерапии при инфаркте миокарда:

1) уменьшение энергоценности. рациона с учетом сни­
женных энерготрат при постельном и нолупостельном
режимах пациента;

2) ограничение животных жиров и холестерина;

3) уменьшение сахара и содержащих его продуктов
(частичная замена сахара на ксилит — до 20 г в день, и
на мед);'

4) исключение продуктов, вызывающих брожение, га­
зообразование, и вздутие в кишечнике (ржаной и любой
свежий хлеб, цельное молоко, белокочанная капуста, огур­
цы, бобы, пшено, виноградный сок и др.);

5) включение продуктов, мягко усиливающих двига­
тельную функцию и опорожнение кишок (отвары, настои
и компоты из сухофруктов; свекольный, морковный и
абрикосовый сок или пюре из них, кефир и др.);

6) ©граничение натрия хлорида и свободной жидко­
сти с учетом периода болезни, уровня артериального дав­
ления и состояния кровообращения;

7) обеспечение 7—8-разового приема пищи в первые
дни острого периода, а затем З-'б-раэового; ^прием пищи
малыми порциями;

8) исключение очень горячей и холодной пищи.

9) добавление в блюда для улучшения вкусовых ка­
честв несоленой пищи приправ: лимонной кислоты, сто­
лового уксуса, кисло-сладких соков, ванилина и т. д.

В первые двое суток тяжелого инфаркта миокарда 7— 8 раз дают по 50—75 г некрепкого иолуел-адкога чая с лимоном, слегка теплые и разбавленные водой соки фрук­тов и ягод, отвар шиповника, жидкость от компота, жид­кие кисели, клюквенный море, минеральные щелочные воды, теплые к без газа. Далее назначают при последова­тельных рационах диеты № 10и, затем переходят на ди­ету № 10, № Юс или другой по состоянию-. Не следует принуждать пациента к приему пищи в первые дни бо­лезни, если он не хочет есть.

В период улучшения не следует отказывать пациенту с пониженным аппетитом в небольшом количестве про­дуктов, богатых жирами и холестерином (яйца, икра, сливки и т. д.). В период выздоровления при сопутствую­щем ожирении показаны разгрузочные дни.

5. Питание при ревматизме

Ревматизм — это инфекционно-аллергическое заболе­вание с поражением сердца, сосудов, суставов, а иногда и других органов й систем. Питание при ревматизме стро­ится на основе диеты № 10 с учетом особенностей тече­ния болезни, ее фазы, наличия нарушений кровообраще­ния, лекарственной терапии.

Для острого ревматизма (т. е. для активной фазы) характерны выраженные аллергические и воспалитель­ные явления в виде кардита, полиартрита и лихорадки. В организме нарушаются обменные процессы, в том чис­ле водно-солевой обмен, что при повышенной проницае­мости сосудов ведет к задержке в тканях жидкости и натрия; организм испытывает полигиповитаминоз.

В этом случае показана диета пониженной энергоцен­ности, так как пациент находится на постельном режи­ме. Диета должна содержать:

— 1800-2200 ккал;

— 200-250 г углеводов (30 г — сахара);

— 70-80 г белков (60-65% — животного происхож­
дения);

— 80 г жиров (30% — растительных).

В диете уменьшено содержание свободной жидкости до 1 л; соли (NaCl) до 3-5 г, выдаваемых на руки пациента; повышено количество витаминов С и Р за счет отвара шиповника, плодов, овощей и их соков. Прием пищи — не менее 6 раз в день. Можно давать отварные мясо и рыбы, но с исключением их бульонов.

При подострой фазе ревматизма, т. е. через 1—2 неде­ли после начала заболевания, назначают диету^ № 10с с некоторым увеличением в ней белка (до 100 г), жира (до 90-100 г) и ограничением углеводов (до 300 г, из кото­рых 40-50 г сахара); повышают энергоценность диеты до 2600-2700 ккал. Ограничения поваренной соли (до 4-5 г, выдаваемых на руки) и свободной жидкости (до 1 л) сохраняются. Диета также обогащается витаминами.

За счет этих изменений диета способствует повышению защитных сил организма и восстановлению тканей в оча­ге поражения. • . .

В диете необходимо повысить содержание калия, осо­бенно на фоне лечения гормонами, а также кальция. При интенсивной гормонотерапии и длительном лечении са-лицилатами необходимы дополнительные изменения дие­ты для предупреждения побочных эффектов этих лекар­ственных средств.

Полезны разгрузочные овощные и фруктовые, дни и диеты с повышенным содержанием солей калия за счет картофеля, кураги, изюма, чернослива, свежих овощей и фруктов. При появлений признаков НК показана диета № 10а или диета Кареля.

Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 199; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!