ЭНЦЕФАЛИТ ВИРУСНЫЙ КЛЕЩЕВОЙ

ХОЛЕРА

Острая антропонозная кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи, протекающая с диареей и рвотой, что приводит к развитию дегидратации и деминерализации. Относится к карантинным инфекциям.

Этиология. Возбудитель болезни — Vibrio cholerae — патогенные холерные вибрионы. Это короткая изогнутая грамотрицательная палочка, аэроб. Способен продуциро­вать термостабильный эндотоксин и термолабильный экзотоксин (холероген). Различают 3 серотипа возбудителя: Огава, Инаба, Гикошима. Во влажной среде: почве, воде сохраняется до трёх месяцев. Хорошо переносит замораживание. Погибает при действии антибиотиков и соляной кислоты в желудке. Поэтому чаще болеют люди со сниженной кислотностью в желудке. Во внешнюю среду выделяется с фекалиями больного человека и вибриононосителя.

Патогенез. Возбудитель проникает в ЖКТ. Большинство из них погибает под воздействием соляной кислоты в желудке. Далее возбудитель локализуется в тонком кишечнике, размножается и выделяет экзотоксин (холероген). Он действует на ферменты, регулирующие водный и солевой обмены в организме. В результате этого происходит нарушение процесса всасывания воды, что ведёт к вымыванию солей и воды из кишечника. Симптомы интоксикации не выражены, так как нет воспаления к кишечнике (процессы происходят на ферментативном уровне).

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек типичными или стёртыми формами холеры, реконвалесценты или вибриононосители. Фекально-оральный механизм передачи возбудителя реализуется преимущественно за счёт водного пути. Инфицированные открытые водоёмы и канализационные сбросы рассматривают как среду обитания вибриона, его размножения и накопления. Меньшее значение имеет пищевой и, редко контактно-бытовой путь. Вос­приимчивость к холере всеобщая и высокая (индекс контагиозности – 0,8-1,0). Возможны повторные случаи заболевания.

Клиника. Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 суток (чаще 2—3 дня). Различают лёгкую, средней тяжести и тяжёлую формы течения забо­левания в зависимости от степени дегидратации. Заболевание начинается остро, часто внезапно, с безболезненного императивного позыва к дефекации. Характер стула: обильный, объёмный, водянистый, без запаха «типа рисового отвара». Через несколько часов присоединяется рвота – обильная, в начале с остатками пищи, затем в виде мутной бесцветной жидкости. Температура тела при холере остаётся нормальной, только в 20% случаев – субфебрильной. Боли в животе встречаются у 20-30% больных, но и в этих случаях остаются умеренными и не соответствуют по интенсивности выраженному диарейному синдрому.

При лёгкой форме отмечаются потеря массы тела не более 1—3% (обезвожи­вание I степени), характерны умеренная жажда, сухость слизистых оболочек. Диарея выражена умеренно (3—10 дефекаций в сутки), отмечаются урчание в животе и метеоризм. При благоприятном течение болезни диарея продолжает­ся от нескольких часов до 1—2 суток.

При среднетяжёлой форме потеря массы тела достигает 4—6% (II степень обезвоживания), отмечаются жажда, мышечная слабость. Наблюдаются гемодинамические расстройства (тахикардия, артериальная гипотония, цианоз, похолодание конечностей). Стул до 15—20 раз в сутки, обильный, быстро теря­ет каловый характер (вид рисового отвара, рис. 1); примесь слизи либо крови в кале бывает редко. К частому стулу присоединяется рвота «фонтаном» без тош­ноты. Кожа больных сухая, тургор её снижен, часто наблюдается нестойкий цианоз, появляется осиплость голоса.

При тяжёлой форме потеря массы тела составляет 7—9% (III степень обез­воживания), выражены гемодинамические расстройства (падение артериаль­ного давления, пульс слабого наполнения, тоны сердца глухие, тахикардия, цианоз, холодные конечности, анурия). Развиваются признаки выраженного эксикоза: «лицо Гиппократа»: блуждающий взгляд, заострённые черты лица, западающие глаза, сухие растрескавшиеся губы, кожа землисто-бледного цвета, сухость склер, афония, тонические судороги отдельных групп мышц. Характерно резкое сни­жение тургора кожи (кожа собирается в складки и не расправляется), "руки прачки".

В случаях прогрессирующего течения болезни у не леченых больных количе­ство теряемой жидкости достигает 10% массы тела и более (IV степень обезво­живания). Состояние больных неуклонно ухудшается, прекращаются диарея и рвота, характерные для начала болезни. Появляются выраженный диффузный цианоз, синюшность вокруг глаз, черты лица ещё больше заостряются, на лице выражение страдания; пульс нитевидный, температура тела снижается до 35—34 "С. Эту форму болезни называют холерным алгидом. Больные часто дышат открытым ртом, в акте дыхания участвует мускулатура грудной клетки, тонические судороги распространяются на все группы мышц, в том числе и на диафрагму, что приводит к мучительной икоте. Обычно на­ступает анурия. В гемограмме отмечается увеличение количества эритроцитов вследствие сгущения крови. Продолжительность этой формы холеры — от не­скольких часов до нескольких суток. При отсутствии своевременного лечения наступают кома и асфиксия.

Наиболее типичные осложнения холеры: гиповолемический шок, острая почечная недостаточность.

Диагностика основывается на анамнестических, эпидемиологических, кли­нических и лабораторных данных.

Основной метод специфической диагностики— бактериологический, поэтому с первых дней болезни проводят повторные исследования испражнений и рвот­ных масс с целью выделения возбудителя. Материал для исследования берут до назначения антибиотиков. Посевы нативного материала проводят в течение 3 ч с момента взятия. Определённое значение имеют и серологические методы (РН, ИФА), направленные на выявление вибриоцидных антител.

Дифференциальная диагностика проводится с сальмонеллёзом, острой ди­зентерией, острыми гастроэнтеритами протейной, ротавирусной, стафилокок­ковой этиологии, отравлением бледной поганкой, некоторыми ядохимикатами, солями тяжёлых металлов.

Лечение. Обязательна госпитализация больных в отдельный бокс. При лёгких и средней тяжести формах болезни (дегидратация 1—11 степени) при­меняют метод оральной регидратации с использованием глюкозосолевой смеси «Регидрон» или «Оралит». Оральную регидратацию продолжают до полного прекра­щения диареи.

При дегидратации II и III степени регидратационные мероприятия проводят путём внутривенного введения полиионных растворов («Трисоль», «Квартасоль», «Ацесоль», «Хлосоль», «Лактасоль») со скоростью 80—120 мл/мин — первые 2 л струйно, остальной объём капельно. Объём регидратации определяется сте­пенью дегидратации, скорость введения — динамикой основных параметров состояния больного: артериального давления, частоты и наполнения пульса, частоты дыхания, уменьшения цианоза, появления мочеотделения. Регидрата­цию продолжают до прекращения диареи, появления стула калового характера и восстановления диуреза.

Одновременно с регидратацией назначают этиотропные средства — тетра­циклин по 0,3—0,5 г через 6 ч в течение 3 дней или левомицетин по 0,5 г через 6 ч в течение 5 дней; с успехом применяют интетрикс, доксициклин.

Вибриононосителям проводят 5-дневный курс антибиотикотерапии. При выписке больных из стационара исследуют испражнения в течение 3 дней че­рез 24—36 ч после окончания антибиотикотерапии; исследуют также порции В и С жёлчи.

Профилактика. Согласно правилам по санитарной охране России от заноса холеры, за всеми лицами, прибывающими из стран, неблагополучных по холе­ре, устанавливается медицинское наблюдение в течение 5 дней и проводится однократное бактериологическое обследование. Проводится комплекс мероприятий по санитарной охране территории, источников водоснабжения, удаления и обеззараживание нечистот, контроль за питанием и водоснабжением, проведение санитарно-просветительной работы. В очаге проводится обязательная раздельная госпитализация больных, вибриононосителей, больных с ОКЗ не уточненной этиологии, контактных. Проводятся текущая и заключительная дезинфекция, санитарно-гигиенические мероприятия, эпидемиологический анализ.

При угрозе возникновения холеры проводят иммунизацию против холеры всего населения данной местности холерогеном-анатоксином. Холероген-анатоксин вызывает выработку вибриоцидных антител и антитоксинов в высоких титрах.

Очаг холеры считается ликвидированным через 10 дней после выявления и госпитализации последнего больного холерой или вибриононосителя, проведения заключительной дезинфекции, при отрицательных результатах бактериологического исследования сточных вод и воды открытого водоёма в месте их сброса.

Диспансеризация осуществляется в течение 1 года. В первый месяц бактериологическое исследование проводится 1 раз в 10 дней, в последующие 2-6 месяцев – 1 раз в месяц, а затем 1 раз в квартал.

Определение. Природно-очаговое вирусное трансмиссивное заболевание, характеризующееся преимущественным поражени­ем центральной нервной системы.

Этиология. Возбудитель — РНК содержащий вирус. Дли­тельно сохраняется во внешней среде при отрицательных температурах, но быстро (в течение 2 мин) инактивируется при кипячении.

Эпидемиология. Резервуаром и переносчиком болезни в природе являются иксодовые клещи, дополнительный резервуар — животные и птицы. Зараже­ние человека происходит после укуса клеща (возбудитель персистирует в слюн­ных железах членистоногого) или при раздавливании клещей на коже. Алиментарный путь заражения реализуется при употреблении в пищу сырого молока коз и коров.

Патогенез. Вирус характеризуется нейротропностью, распространяется в организме гемато -, лимфо - и нейрогенным путём, развиваясь в клетках нерв­ной системы.

Клиника. Инкубаци­онный период длится от 1 дня до 1 мес. Острые формы разделяют на лихора­дочную, менингеальную, менингоэнцефалическую, полиомиелитическую, полирадикулоневритическую.

В остром периоде наблюдают синдром общей интоксикации, общемозго­вые, оболочечные и очаговые неврологические симптомы. Преобладание тех или иных симптомов определяет клиническую форму болезни.

Лихорадочная форма отличается острым началом, благоприятным течением и быстрым выз­доровлением больных; составляет 1/3 от общего числа случаев заболевания. Преобладают симптомы общей интоксикации.

Менингиальная форма является наиболее распространённой; протекает остро, с клиникой серозного менинги­та. Продолжительность лихорадки — до 14 дней; воспалительные изменения в ликворе могут сохраняться до нескольких месяцев. Прогноз благоприятный. Менингоэнцефалитическая форма отличается тяжёлым течением, преобладани­ем общемозговых симптомов: псевдобульбарных расстройств, нарушений жиз­ненно важных функций, очаговых симптомов.

Полиомиелитическая форма характеризуется симптомами пораже­ния передних рогов спинного мозга, преимущественно шейного утолщения, развивающихся на фоне фебрилитета, вялыми парезами с атрофией мышц верх­него плечевого пояса.

Полирадикулоневритическая форма отлича­ется поражением периферических нервов и корешков; может протекать по типу восходящего спинального паралича Ландри.

Диагностика основывается на клинико-эпидемиологических данных (в анам­незе укус клеща, употребление сырого козьего молока в весенне-летний сезон). Лабораторным подтверждением диагноза служит нарастание титра анти­тел, выявляемое с помощью РСК, РТГА, РПГА.

Принципы лечения. Проводят этиотропную терапию человеческим у-глобулином, тит­рованным против вируса клещевого энцефалита. Можно применять сыворо­точный иммуноглобулин и полиглобулин из плазмы доноров, проживающих в природных очагах. Целесообразно применение препаратов интерферона. При тяжёлых формах заболевания показано применение глюкокортикостероидов, искус­ственной вентиляции лёгких, противосудорожных и ноотропных препаратов. Прогноз при менингеальной и лихорадочной формах благо­приятный, при менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической неблагоприятный.

Профилактика заключается во внутримышечном введении донорского иммуноглобулина в течение 1-х суток после укуса клеща. Наблюдение за укушенными – 21 день.

Диспансеризация. Осуществляется невропатологом в течение 1-2 лет (до стойкого исчезновения всех остаточных явлений).

Дата добавления: 2014-02-26; просмотров: 1153; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!