ДИФТЕРИЯ. Возбудитель: Франциссела тулярензис

ТУЛЯРЕМИЯ

Возбудитель: Франциссела тулярензис.
Эпидермология: зоонозная инфекция. Резервуар: мыши, полевки тушканчики,зайцы, суслики, ондатры.
Передача инфекции:

- контактный путь при попадании инфицированного материала на поврежденную кожу (в моче, слюне, испражнениях грызунов, на коже,
шерсти),

- пылевой (аэрогенный) путь: при обработке шкур, при обмолоте
застоявшегося в стогах зерна. Инфекция проникает через дыхательные пути и слизистую глаз.

- водный путь: при употреблении воды или при попадании

через раны кожи при купании в водоемах.

– алиментарный (продукты со складов, мясо грызунов).

- трансмиссивный путь: переносчики слепни, мухи клещи.
Формы :- бубонная

- глазобубонная (железистая)

- легочная

- кишечная

- септическая

- ангинозно-бубонная

Общие проявления: температура 38 - 38,5, интоксикация умеренная, лицо гиперемировано (!).

Клиника: 1. бубонная: бубоны вблизи места внедрения, бубоны размером с грецкий орех, меньше чем при чуме. Лимфоузлы малоболезнены, не спаяны с окружающими тканями, нет инфильтрации, но могут нагнаиваться и открываться свищами, как при чуме.

2. глазо-железистая: на слизистой глаз образуются фолликулярные разрастания и
увеличены околоушные лимфоузлы, чаще односторонний процесс.

3. ангинозно-бубоная: миндалины отечны, покрыты пленкой, которая трудно
отделяется как при дифтерии, кровоточит, увеличены подчелюстные лимфоузлы, не
бывает отеков в подкожной клетчатке.

4. легочная: по типу очаговой пневмонии, болей как при чуме нет, мокрота в обычном
количестве.

На рентгенограмме: увеличены лимфоузлы средостения, нет сердечно-
сосудистой патологии.

5. кишечная (абдоминальна): жидкий стул, рвота, увеличены мезентериальные
лимфоузлы, не бывает пареза кишечника.

Диагностика: - с 5-7 дня кожно-аллергическая проба с тулярнном по типу

реакции Манту,

- с 8-9 дня реакции агглютинации для определения антител.
Лечение: тетрациклины, стрептомицин,

- вакцинотерапия.

Профилактика: специфическая: вакцина Гайского, в область плеча наносится
капля разведенной вакцины, а через эту каплю делают двойную насечку.

--

Возбудитель_: коринебактерия (палочка.Лефлера).

Источник инфекuии: больные, в большей степени носители.

Виды носительства: 1. транзиторное (выдел. однократно возбудитель)

2. кратковременное (2 недели)

3. средней продолжительности

4. затяжное (6 месяцев)

5. хроническое (более 6 месяцев).

Патогенез: коринебактерия имеет различные входные ворота - слизистые
оболочки ротовой полости, миндалин. зева, гортани, носа, глаз; раневая

поверхность. Выделяет коринебактерия экзотоксин, который начинает

действовать уже на месте внедрения, вызывая дифтерическое воспаление с
развитием отека, синюшной гиперемией и образованием (фибринных) пленок.
которые плохо снимаются-и обнажается кровоточащая поверхность.

Экзотоксин имеет 3 фракuии:

<,

Г. тиалуронидаза - вызывает нарушение проницаемости капилляров, в
результате чего из сосудов выходит фибриноген.

2. некротоксин - он обеспечивает выход тромбокиназы из сосудов, которая. на поверхности слизистых соединяется с фибриногеном и образуется фибринная пленка. 3. истинный дифтерийный токсин - он блокирует процсссы клеточного дыхания в различных органах, особенно миокарде и ЦНС, в результате чего развивается миокардиострофия и инфекционно-токсический шок.

Классификаuия дифтерии.

по типу: 1. типичная с пленками

2. атипичная без пленок.

. по локализации: 1. дифтерия зева.

2. дифтерия гортани. 3 дифтерия носа.

4 дифтерия глаз.

5. дифтерия раневой поверхности.

по степени распространения процесса:

1 . локализованная.

2. распространенная.

3. токсическая.

Дифтерия гортани бывает только локализованной и распространенной (это связано с отсутствием клетчатки в области гортани и невозможности резорбции токсина
(проникновения бактерий в подкожную клетчатку токсина) .

. ) Дифтерия зева: к атипичным формам относится катаральная форма. При ней только гиперемия миндалин с синюшным отеком, t^O субфебрильная, легкая
болезненность в горле, увеличены подчелюстные лимфоузлы и такая форма
дифтерии по клинике не отличается от ОРВИ, ангины и определяется только при бак. посеве. Эта форма может перейти в другую локализованную дифтерию зева- типичную форму а) пленчатая, б) островчатая. При пленчатой налеты полностью закрывают миндалины, а при островчатой сеточками, t^O субфебрильная, интоксикация умеренная, миндалины отечны, вокруг синюшная гиперемия.
Может заканчиваться выздоровлением или переходит в распространенную форму: налеты пленки переходят с миндалин на мягкое небо, язычок, дужки. Миндалины отечны, t субфебрильная, интоксикация выражена, боль в горле умеренная. Кожа бледная, лимфоузлы значительно увеличены до 3-х см. эта форма может переходить в..--токсическую дифтерию зева: интоксикация высокая, выражены изменениян. со стороны сердечно-сосудистой системы и нервной системы. Могут быть осложнения:

Фекuионно-токсический шок:

Температура критически падает, PS учащается, АД снижается, сознание угасает и развивается анурия. Миндалины резко увеличиваются и сходятся в центре между собой, отек переходит на полость носа и щек. Лимфоузлы крупные 3,4 - 4,5 см, голос гнусавый.

[

\i Различают 4 формы:,

1 . субтоксическая отек подкожной клетчатки только в области

подчелюстных лимфоузлов (иногда односторонний процесс).

2. токсическая I-й ст: отек подкожной клетчатки до середины шеи.

3. токсическая II-й ст: отек подкожной клетчатки до ключицы.

4. токсическая III-й ст: отек подкожной клетчатки ниже ключицы.

Дифтерия гортани: t 37,2, у взрослых самочувствие страдает мало, кашель с мокротой, афония. дыхательной недостаточности не бывает
(развивается только при распространенной форме, когда процесс переходит на
трахею, бронхи). У детей различают стадии: . Катаральная, стенотическая и асфиктическая.

дифтерия носа: t субфебрильная, интоксикации нет. Из носа серозно-
сукровичное отделяемое. В носу отек и пленки, Вокруг носа мацерация и могут быть пленочки на мацерированной поверхности. Процесс может распространяться на гайморовы пазухи (распространенная форма). Отек на щеках, шее, в подключичной области (токсическая форма).

Дифтерия глаза: процесс чаще односторонний, пленки на слизистой
конъюктивы. Отек периорбитальной клетчатки (при токсической форме).

Осложнения: инфекционно-токсический шок, миокардиодистрофия,

.гломерулонефрит, параличи конечностей, а также параличи
межреберных мышц и мышц диафрагмы. Поражение ч.м.н. следовательно

нарушение глотания, зрения, слуха. '"

Диагностика: мазок со слизистой и посев на питательной среде.

Лечение противодифтерийная сыворотка методом дробной

десенсибилизации. При тяжелых формах 1-я доза: 2-в/в илив/м. Лечение

ампицилином, дезинтоксикационная терапия.

-- БРУЦЕЛЛЕЗ

Зоонозная инфекция.

Возбудитель: бруцеллы. Бывают 3-х видов: 1. Br Melitensis (бруцелла
мелкого рогатого скота). Заражение от коз, овец.

2. Вг, abortus bovis (бруцелла крупного рогатого скота). 3. Br. abortus suis (свиной тип). Заражение человека происходит: 1. контакт через пораженную кожу. 2.аэрогенный - вместе с пылью поднимаются в воздух.

3, профессиональный (ветеринары при родах). 4. алиментарный
(при употреблении в пищу молока, брынзы, сыра).

Патогенез: от входных ворот по лимфопутям в кровь, затем в печень,
селезенку, где размножаются и вторично попадают в лимфоузлы. Заболевание
носит затяжной (с рецидивами) и хронический характер.

Клиника: инкубационный период 3 - 30 дней. Постепенное начало
заболевания, Т- поднимается ступенчато и концу недели достигает 39. в следующую неделю слабость, боли в пояснице и мышцах шеи, потливость (гипергидроз). Если заболевание протекает остро, то
длится 2 месяца, подостро 2-5 месяцев, хронически 2-3 года.

С 1 О - 15 дня множественное увеличение лимфоузлов., умеренно болезненны, появляются изменения со стороны опорно-двигательного аппарата ,вначале боли, а затем отечность суставов (чаще крупные суставы) и поражаются они последовательно. Воспаление суставных сумок (бурсит), воспаление сухожильных влагалищ (тендовагиниты), воспаление мышц (миозиты), нарушения в области позвоночника. Появляются гранулемы уплотнения величиной с горошину), которые называются- фиброзиты. Они располагаются в области запястья, между ребрами, в области крестца и поясницы. Изменения со стороны НС. - радикулиты, радикулоневриты, менингиты. Поражения половой сферы -
воспаление яичников и придатков, воспаление матки (эндометриты )выкидыши и аборты, нарушение менструального цикла, у мужчин - орхиты,
эпидидемиты. Может быть врожденный бруцеллез. Иногда поражаются глаза

(ириты, и иридоциклиты).

диагностика: серологическая; реакция Райта, Хеддельсона,
реакция аглютинации. Реакция непрямой гемагглютинации и кожно-
аллергическая проба; Бюрне (по типу Манту).

Лечение: а/б : тетрациклин + стрептомицин, доксициклин +
гентамицин, бисептол + рифампицин.

Десенсибилизирующаятерапия: кларитин, супрастин. При хронической форме - вакцинотерапия. Стимуляторы имуногенеза (пентоксил, реоферон, алоэ,
. В тяжелых случаях - кортикостероиды. При хронических поражениях
опорно- двигательного аппарата: физиолечение, бальнеолечение.

Профилактика:специфическая, в группах риска вакцинация живой
противобруцеллезной вакциной.

Дата добавления: 2014-03-22; просмотров: 512; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!