Дифтерия носа

Легкая форма, но можно просмотреть. Чаще у детей

Симптомы интоксикации умеренные, температура до 38, выделения из носа сукровичного характера, затем слизисто-гнойные, на носовой перегородке эрозии, язвочки, фибринозный налет, под носом мерцания кожи, может быть мерцательная сыпь. Течение упорное, диагностика запаздывает, может перейти на ротоглотку

Осложнения дифтерии

1. Миокардит – при токсической форме в 80-100% случаев

2. Периферические параличи

Различают ранние и поздние. Ранние наблюдаются в остром периоде болезни, поражаются черепные нервы, паралич мягкого неба – гнусавый оттенок голоса, поперхивание во время еды, жидкая пища вытекает через нос. Может быть птоз, косоглазие, паралич, аккомодации

Дифтерийная пленка на месте внедрения (блестящая, перламутровая) при снятии оставляют кровоточащие внедрения

Диагностика

1. Жалобы, анамнез, осмотры (прививки глянь)

2. ОАК (лейкоцитоз, повышение СОЭ)

3. ОАМ (протеинурия, гематурия, цилиндрурия)

4. БАК (забор мазка из зева и носа на бациллу Леффлера)

Правила забора мазка

- До назначения лечения

- Обязательно берется и из зева и из носа в стерильные пробирки только с пораженных участков, не задевая здоровых

- В течение 2х часов доставить материал в лабораторию. Нет возможности – посев на чашку Петри и в термостат (1е сутки наблюдается)

5. ЭКГ

Даже если заподозрил нужно госпитализировать, изолировать

Диагностика менингококковой инфекции

Заболевания с широким диапазоном клиники от носительства до тяжелых генерализированных форм

12 серотипов, главные – A, B, C

Малоустойчив и вне организма быстро погибает

Эпидемиология

Источник – здоровый носитель и больной любой формой

Путь: ВК при тесном контакте

Входные ворота: слизистые оболочки дыхательных путей

Болеют дети 1-3 лет (70%) и пожилые

Периодичность эпидемий от 10-15 лет

После перенесения вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет

Классификация

1. Локализованная форма

- Менингоносительство

- Назофаренгит

2. Генерализированные формы

- Менингококкцемия

- Менингит

- Менингоэнцефалит

- Смешанная форма

Клиника

I.Менингоносительство – клинических проявлений нет

II. Назофаренгит

Субфебрильная Т, головная боль, недомогание, першение, заложенность носа, гиперемия зева, сухой кашель

III. Менингококкцемия

- Начало острое

- Т до 39-40, тошнота, рвота (не приносит облегчения), резкая бледность кожи, слизистой

- Через 4-36 часов появляется геморрагическая звездчатая сыпь (нижние конечности, акральные части тела)

- Бывают глубокие поражения (некрозы) – трупные пятна

- Может развиться тяжелое поражение миокарда (тахикардия, глухость тонов, снижение АД)

- Токсическое поражение почек (протеинурия, гематурия)

- Поражение суставов (артриты), чаще мелких

От начала до летального исхода 7-10 часов

IV. Менингококковый менингит

Начало острое

- Головная боль, рвота без облегчения, Т 39-40

- Гиперестезия – повышенная чувствительность (звуковая, зрительная, кожная – боль головная усиливается)

- Тонические судороги

- Менингеальные симптомы (симптом Лессажа, ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского, выбухание и напряжение большого родничка у детей)

- Нарушения дыхания (одышка)

- Симптомы поражения ЧМН

- Поражение ССС (ритма)

V. Менингококковый менингоэнцефалит

- Преимущественно в раннем возрасте

- Наблюдается поражение ЧМН (3-5, 8 пар и реже других)

- Парезы, параличи, реже смешанная форма

VI. Смешанная форма

Диагностика

1. Жалобы, анамнез, осмотр

«был ли контакт с больным с заложенностью носа?»

2. ОАК (высокий лейкоцитоз, ускоренная СОЭ)

3. СМ пункция (жидкость вытекает под давлением большими каплями, мутная, увеличено количество белка)

4. БАК мазка из зева и носа (позволит выделить менингококк)

5. РПГА (реакция прямой гемагглютинации)

Инфекционный мононуклеоз

(Болезнь Филатова, железистая лихорадка, моноцитарная ангина, болезнь Прейфера и др.)

Вирус относится к семейству герпеса

Заболевание малоконтагеозно – более 50% уже имеет иммунитет

Болеют дети в подростковом и молодом возрасте, 50% в стертой форме

Источник – больной, больные стертыми формами

ВВ – слизистая оболочка зева и ротоглотки

Передача: ВК путем, оральным, контактным, при переливаниях

Клиника

ИП: 4-15 дней (4-8 недель)

- Общая инфекционная интоксикация

Ангины

Продолжительность зависит от течения

Клиника:

- Лихорадка

- Увеличение лимфатических узлов (поднижнечелюстные, шейные)

- Сыпь на 3-5й день болезни (может быть розеолезный или петехеальный – мелкие кровоизлияния). Через 3 дня сыпь исчезает без следа

- Увеличение печени и селезенки

- Иногда может отмечаться окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтушный цвет, но менее интенсивно, чем при вирусных гепатитах

Диагностика

1. Жалобы разнообразны

2. Анамнез, эпидемиологический анамнез

«был ли контакт с больным с тонзиллитом?»

3. Осмотр

4. ОАК (лейкоцитоз, сдвиг формулы вправо, лимфоцитоз, моноцитоз, появляются атипичные клетки и мононуклеара)

5. БХ – билирубин, трансоминаза (АЛТ, АСТ)

6. Серологическое исследование – сыворотка крови (титр антител к вирусу)

Отработать:

Дизентерия, сальмонелез

Диагностика трансмиссивных инфекций

Дата добавления: 2014-03-01; просмотров: 427; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!