Степени говорят о наличии патологического процесса

Проблема смертной казни, или права на жизнь.

• Тенденция увеличения кол-ва стран, отказывающихся от смертной казни. 1991г – около 40% стран фактически или юридически отказались от смертной казни (юридич – 35 стран). 2011г. – смертная казнь отменена в 130 государствах.
• Среди гос-в, применяющих смертную казнь – Китай, Иран, Ирак, Сауд.Аравия, Пакистан, Япония, Беларусь, нек-рые штаты США.

Смертная казнь в России. По УК РФ смертная казнь разрешена, применялась в 1996. После вступления РФ в Совет Европы в 1996 на смертную казнь наложен мораторий.

В 2009 Конст. суд РФ сделал мораторий на применение смертной казни бессрочным.

Аргументы «за» отмену смертной казни (правозащитники):

- статистика в странах, где отменена казнь, показывает, что кол-во убийств не изменилось

- всегда возможна судебная ошибка и убийство невиновного

- ожесточение палачей и общества

- порождение ответной ненависти, например, в случае казни террориста

Аргументы «против»:

- сохранение жизни особо жестоким преступникам вызывает протесты общества

- рецидивизм

Понятие международного гум.права (МГП)

Не путать с правом прав человека!!!

• Цель МГП – защита лиц, страдающих от бедствий, вызванных вооруженными конфликтами (раненные, военнопленные), а также объектов, не служащих непосредственно военным целям (больницы, памятники культуры, жилые дома).

История происхождения МГП:

• Битва при Сольферино 1859г.
• Швейцарский общественный деятель Анри Дюнан
• В 1880г создан Международный комитет красного креста (МККК)

Законодательные основы МГП.

• Гаагские конвенции 1899 и 1907. «Право Гааги» - установление правил ведения войны и применения вооружений.
• Женевские конвенции 1949 «Право Женевы» – защита жертв вооруженных конфликтов.
• После 1977 приняты дополнительные Протоколы к Гаагским и Женевским конвенциям.

Развитие МГП в последнее время.

Определены новые сферы МГП – природные катастрофы, массовые политические репрессии (гуманитарные интервенции, например Ливия 2011), экологические бедствия.

Гуманитарная интервенция.

• Df. - Вмешательство межд.сил во внутренние дела суверенного гос-ва с целью предотвращения нарушения прав человека в нем.
• Впервые – интервенция Вьетнама в Кампучию против режима Пол Пота.
• Впоследствии – гуманитарные интервенции ООН (например, в зонах конфликта в Африке), НАТО в Сербии 1999г, Россия в Грузии 2008г, НАТО по резолюции СБ ООН в Ливии в 2011г.

Проблемы в области реализации гуманитарной интервенции.

- трудно провести границу между вмешательством гуманитарным и политическим (все приведенные выше примеры)

- не всегда ООН способна принять соответствующее решение (например, война России и Грузии в 2008, события в Сирии 2012-2013)

- юридически эта практика противоречит принципу суверенитета и невмешательства (не прописана в МП), но вошла в практику МО

Вывод по гуманитарной интервенции.

• В 21 веке человечество не может быть равнодушным к массовой гибели гражданского населения.
• Поэтому гуманитарная интервенция внедрена в политическую практику, но юридически не определена.

Проблема (дихотомия) международной морали.

- С одной стороны, присутствие морали в МО подразумевает оценку тех или иных действий на мировой арене с точки зрения того, насколько это хорошо или плохо, нравственно или безнравственно

- С другой стороны, международное сообщество крайне неоднородно: Кто определяет, что нравственно? Что явл.критерием нравственности?

Вопрос: Можно ли вообще говорить о «человеческом измерении» в политике?

Итак, Существует ли международная мораль?

Эмпирическое свидетельство присутствия морали в МО:

• Ни одно правительство не хочет выглядеть агрессором в глазах своего населения, а также международного общественного мнения. Оно ищет морального оправдания своего поведения на международ арене.
• Существует комплекс международных проблем (рабство, геноцид, терроризм, пытки, расизм), связанных с нарушением прав человека, международная оценка которых обращается к нормам морали.

Отсутствие международной морали?

Эмпирические доказательства: Было бы лукавством утверждать, что Черчилль, Рузвельт, Ш.де Голль итд и нынешние политические лидеры никогда не прибегали к обману, сокрытию, передергиванию и искажению фактов ради высших интересов нации и гос-ва.

Генезис международной морали

Совершенно очевидно, что генетически современная международная мораль восходит к западной цивилизации и культурным ценностям либеральной демократии.

NB! То же относится к международным стандартам по правам человека

Динамика роли международной морали в системе МО (1-ая точка зрения)

«Общечеловеческая» мораль имеет тенденцию к усилению, но никогда не станет глобальной и универсальной, т.к. в ее рамках заложено противоречие между гуманизмом и интересами международных акторов.

Динамика роли международной морали в системе МО (2-ая точка зрения)

Нет фиксированной динамики. Степень влияния нравственных норм в МО прямо пропорциональна балансу сил между великими державами.

Когда сила «молчит» (в условиях баланса сил), на передний план выходят мораль и право. В противном случае они превращаются в жалкое подобие прикрытия силовых акций.

Моральный кризис в современных МО (продолжение 2-ой точки зрения)

Проявление: на фоне усиливающейся моральной риторики о предотвращении гуманитарных катастроф, освобождения обществ от тиранических режимов и т.п. предпринимаются силовые акции, принципиально противоречащие тем самым нормам морали, именем которых они прикрываются.

Выводы о роли морали в МО:

- многообразие трактовок роли общечеловеческой морали не позволяет дать однозначный ответ на вопрос о роли морали в МО

- Это вовсе не лишает мораль значимости: каждая из множества трактовок обращает внимание на тот или иной аспект, раскрывает ту или иную сторону проблемы.

степени говорят о наличии патологического процесса.

МАТКА – гладкомышечный полый орган,имеющий форму груши,уплощённый в переднезаднем направлении.

Отделы матки:тело,перешеек,шейка.

Куполообразно возвышающаяся часть тела выше линий прикрепления труб называется дном матки.

Перешеек – часть матки длиной 1 см,располагающаяся между телом и шейкой.Выделяется в отдельный отдел,так как по строению слизистой похож на тело матки,а по строению стенки на шейку матки.Верхней границей перешейка является место плотного прикрепления брюшины к передней стенке матки.Нижней границей является уровень внутреннего зева канала шейки матки.

Шейка – нижняя часть матки,выступающая во влагалище.В ней различают две части:влага-лищную и надвлагалищную.Шейка матки может быть либо цилиндрической,либо конической формы (детский возраст,инфантилизм).Внутри шейки матки расположен узкий канал,имеющий веретёнообразную форму,ограниченный внутренним и наружным зевами.Наружный зев открывается в центре влагалищной части шейки.Он имеет форму щели у рожавших и округлую форму у нерожавших женщин.

Длина всей матки 8 см. (2/3 длины приходится на тело,1/3 – на шейку),ширина 4-4,5 см, толщина стенок 1-2 см.Масса 50-100г.Полость матки имеет форму треугольника.

Стенка матки состоит из 3 слоёв:слизистого,мышечного,серозного.Слизистая оболочка матки (эндометрий) покрыта однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием,содержащим трубчатые железы.Слизистая матки делится на два слоя:поверхностный (функционвльный),от-торгающийся во время менструации,глубокий (базальный),остающийся на месте.

Мышечный слой (миометрий) богато снабжён сосудами,состоит из трёх мощных пластов:на-ружного продольного;среднего циркулярного;внутреннего продольного.

Серозный покров матки (периметрий) – это брюшина,покрывающая тело и частично шейку матки.С мочевого пузыря брюшина переходит на переднюю поверхность матки,образуя между двумя этими органами пузырно-маточное углубление.С дна матки брюшина спускается по задней её поверхности,выстилая надвлагалищную часть шейки матки и задний свод влагалища,а затем переходит на переднюю поверхность прямой кишки,таким образом образуя глубокий карман – прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство).

Матка находится в центре малого таза,наклонена кпереди (anteversio uteri),дно её направлено к симфизу,шейка кзади,наружный зев шейки примыкает к стенке заднего свода влагалища.Между телом и шейкой матки существует тупой угол,открытый кпереди (anteflexio uteri).

МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ начинаются от верхних углов матки,идут по верхнему краю широкой связки в сторону боковых стенок таза,заканчиваясь воронкой.Длина их 10-12 см.В трубе различают три отдела:1) интерстициальный – самая узкая часть,проходящая в толще матки;2) перешеечный (истмус); 3) ампулярный – расширенная часть трубы,заканчивающаяся воронкой с фимбриями.В этом отделе трубы происходит оплодотворение – слияние яйцеклетки и сперматозоида.

Стенка труб состоит из трёх слоёв:слизистого,мышечного,серозного.

Слизистая покрыта однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием,имеет продольную складчатость.

Мышечный слой состоит из трёх пластов: наружного – продольного;среднего – циркулярного;внутреннего – продольного.

Брюшина покрывает трубу сверху и с боков.К нижнему отделу трубы прилегает клетчатка с сосудами и нервами.

Продвижению по трубе оплодотворённой яйцеклетки в сторону матки способствуют перестальтические сокращения мускулатуры трубы, мерцание ресничек эпителия, направленное в сторону матки и продольная складчатость слизистой трубы. По складке как по жёлобу яйцеклетка скользит по направлению к матке.

ЯИЧНИКИ – парная женская гонада миндалевидной формы, размерами 3,5-4 х 2-2,5 х 1-1,5 см, массой 6-8г.

Яичник одним краем вставлен в задний листок широкой связки (ворота яичника),вся остальная его часть брюшиной не покрыта.Яичник удерживается в свободно подвешенном состоянии широкой маточной связкой, собственной связкой яичника, воронкотазовой связкой.

В яичнике различают покровный эпителий, белочную оболочку, корковый слой с фолликулами на разных стадиях развития, мозговой слой, состоящий из соединительно-тканной стромы, в которой проходят сосуды и нервы.

В яичниках вырабатываются половые гормоны, созревают яйцеклетки.

Связочный аппарат половых органов.

В нормальном положении матку с придатками удерживают связочный аппарат (подвешивающий и закрепляющий аппараты) и мышцы тазового дна (поддерживающий или опорный аппарат).

В подвешивающий аппарат входят:

1.Круглые маточные связки – два шнура длиной 10-12 см.Отходят от маточных углов,и пройдя под широкой маточной связкой и через паховые каналы,веерообразно разветвляются, прикрепляясь к клетчатке лобка и больших половых губ.

2.Широкие связки матки – дубликатура брюшины.Идут от рёбер матки к боковым стенкам таза.

3.Крестцово-маточные связки – отходят от задней поверхности матки в области перешейка,идут

кзади,охватывая с двух сторон прямую кишку.Прикрепляются на передней поверхности крестца.

4.Собственные связки яичников идут от дна матки (кзади и ниже места отхождения труб) к яичникам.

5.Воронкотазовые связки – самая наружная часть широкой маточной связки,переходящая в брюшину боковой стенки таза.

Круглые связки удерживают матку в состоянии anteversiо,широкие связки при перемещении матки напрягаются и тем самым способствуют удержанию матки в физиологическом положении,собственные связки яичника и воронкотазовые связки способствуют удержанию матки в срединном положении,крестцово-маточные связки притягивают матку кзади.

Закрепляющий аппарат матки состоит из соединительнотканных тяжей с небольшим количеством мышечных клеток,которые идут от нижнего отдела матки: а)кпереди к мочевому пузырю и далее к симфизу; б)к боковым стенкам таза – основные связки; в)кзади,составляя соединительнотканный остов крестцово-маточных связок.

Поддерживающий аппарат составляют мышцы и фасции тазового дна,которые препятствуют опусканию вниз половых органов и внутренностей.

Кровоснабжение половых органов.

Наружные половые органы кровоснабжаются за счёт срамной артерии (веточка внутренней подвздошной артерии).

Кровоснабжение внутренних половых органов обеспечивается маточной и яичниковой артериями.

Маточная артерия парная,отходит от внутренней подвздошной артерии,идёт к матке по околоматочной клетчатке,подойдя к боковой поверхности матки на уровне внутреннего зева, отдаёт шеечно-влагалищную ветвь,кровоснабжающую шейку и верхний отдел влагалища. Основной же ствол поднимается по ребру матки,отдавая многочисленные веточки,питающие стенку матки, и доходит до дна матки,где отдаёт веточку,идущую к трубе.

Яичниковая артерия тоже парная,отходит от брюшной аорты,спускается вниз вместе с моче-точником,проходит по воронкотазовой связке,отдавая ветки к яичнику и трубе.Конечные отделы маточной и яичниковой артерий анастомозируют между собой в верхнем отделе широкой маточной связки.

Артерии сопровождаются одноимёнными венами.

Иннервация половых органов.

В иннервации половых органов принимают участие симпатическая и парасимпатическая нервные системы (маточно-влагалищное и яичниковое сплетения).

Наружные половые органы и тазовое дно иннервируются срамным нервом.

Физиология женских половых органов.

Известно,что репродукция,или воспроизводство,является одной из важнейших функций

женского организма.Репродуктивная функция женщин осуществляется прежде всего благодаря деятельности яичников и матки,так как в яичниках созревает яйцеклетка,а в матке под влиянием гормонов,выделяемых яичниками,происходят изменения по подготовке к восприятию оплодо- творённого плодного яйца.Репродуктивный (детородный) период продолжается с 17-18 до 45-50 лет.

Детородному периоду предшествуют следующие этапы жизни женщины:внутриутробный; новорожденности (до1 года);детства (до 8-10 лет);препубертатного и пубертатного возраста (до 17-18 лет).Репродуктивный период переходит в климактерический,в котором различают пременопаузу,менопаузу (последняя менструация) и постменопаузу.

Менструальный цикл – одно из проявлений сложных биологических процессов в организме женщины.Менструальный цикл характеризуется циклическими изменениями во всех звеньях репродуктивной системы,внешним проявлением которых является менструация.

Каждый нормальный менструальный цикл является подготовкой организма женщины к беременности.Зачатие и беременность наступают обычно в середине менструального цикла после овуляции (разрыв зрелого фолликула) и выхода из яичника готовой к оплодотворению яйцеклетки.Если в этот период оплодотворение не происходит,неоплодотворённая яйцеклетка погибает,а подготовленная для её восприятия слизистая оболочка матки отторгается и начинается менструальное кровотечение.Таким образом,появление менструации свидетельствует об окончании сложных циклических изменений в организме женщины, направленных на подготовку к возможному наступлению беременности.

Первый день менструации условно принимается за первый день менструального цикла,а про-должительность цикла определяют от начала одной и до начала другой (последующей) менструации.Нормальная продолжительность менструального цикла колеблется от 21 до 35 дней и у большинства женщин в среднем составляет 28 дней.Величина кровопотери в менструальные дни 50-100 мл.Продолжительность нормальной менструации от 2 до 7 дней.

Первая менструация (menarhe) наблюдается в возрасте 10-12 лет,но в течение 1-1,5 года после этого менструации могут быть нерегулярными,затем устанавливается регулярный менструальный цикл.

Регуляция менструальной функции осуществляется сложным нейрогуморальным путём при участии пяти звеньев (уровней):1)кора головного мозга;2)гипоталамус;3)гипофиз;4)яичники; 5)периферические органы,называемые органами-мишенями (маточные трубы,матка и влагалище).Органы-мишени,благодаря наличию особых гормональных рецепторов наиболее чётко реагируют на действие половых гормонов,вырабатываемых в яичниках во время менструального цикла.

Циклические функциональные изменения,происходящие в организме женщины,условно объединены в несколько групп.Это изменения в системе гипоталамус-гипофиз,яичниках (яичниковый цикл),матке и в первую очередь в её слизистой оболочке (маточный цикл).Наряду с этим происходят циклические сдвиги во всём организме женщины,известные под названием менструальной волны.Они выражаются в периодических изменениях деятельности ЦНС, обменных процессов,функции ССС-мы,терморегуляции и др.

Кора головного мозга осуществляет регулирующее и корригирующее влияние на процессы,связанные с развитием менструальной функции.Через кору головного мозга осуществляется влияние внешней среды на нижележащие отделы нервной системы, участвующие в регуляции менструального цикла.

Гипоталамус является отделом промежуточного мозга и при помощи ряда нервных проводников (аксонов) соединён с различными отделами головного мозга,благодаря чему осуществляется центральная регуляция его активности.Кроме того,гипоталамус содержит рецепторы для всех периферических гормонов,в том числе яичниковых (эстрогенов и прогестерона).Таким образом,в гипоталамусе осуществляются сложные взаимодействия между импульсами,поступающими в организм из окружающей среды через ЦНС,с одной стороны, и

влияниями гормонов переферических желез внутрнней секреции – с другой.

Под контролем гипоталамуса находится деятельность придатка мозга –гипофиза,в передней доле которого выделяются гонадотропные гормоны,оказывающие влияние на функцию яичников.

Контролирующее действие гипоталамуса на переднюю долю гипофиза осуществляется посредством секреции нейрогормонов.

Нейрогормоны,стимулирующие освобождение тропных гормонов гипофиза,называются рилизинг-факторами или либеринами.Наряду с этим существуют также нейрогормоны, ингибирующие освобождение тропных нейрогормонов , называемые статинами.

В передней доле гипофиза секретируются фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛТ) гонадотропины,а также пролактин.

ФСГ стимулирует развитие и созревание фолликула в одном из яичников.Под комбинированным воздействием ФСГ и ЛГ происходит разрыв зрелого фолликула,или овуляция.После овуляции под преобладающим воздействием ЛГ из элементов фолликула (соединительнотканной оболочки и выстилающих его внутреннюю поверхность гранулёзных клеток) образуется жёлтое тело.Пролактин способствует продукции жёлтым телом гормона прогестерона.

В яичниках во время менструального цикла происходит рост фолликулов и созревание яйцеклетки,которая в результате становится готовой к оплодотворению.Одновременно в яичниках вырабатываются половые гормоны,обеспечивающие изменения в слизистой оболочке матки,способной воспринять оплодотворённое яйцо.

Половые гормоны,синтезируемые яичниками,влияют на ткани- и органы-мишени, взаимодействуя с соответствующими рецепторами.К тканям- и органам-мишеням относятся половые органы,в первую очередь матка,молочные железы,губчатое вешество костей, мозг,эндотелий и гладкие мышечные клетки сосудов,миокард,кожа и её придатки (волосяные фолликулы и сальные железы) и др.

Эстрогенные гормоны способствуют формированию половых органов,развитию вторичных половых признаков в период полового созревания.Андрогены оказывают влияние на появление оволосения на лобке и в подмышечных впадинах.Прогестерон контролирут секреторную фазу менструального цикла,подготавливает эндометрий к имплантации.Половые гормоны играют важную роль в развитии беременности и родов.

Циклические изменения в яичниках включают три основных процесса:

1)рост фолликулов и формирование доминантного фолликула (фолликулярная фаза);

2)овуляцию;

3)образование,развитие и регресс жёлтого тела (лютеиновая фаза).

При рождении девочки в яичнике находится 2 млн фолликулов,99% которых подвергаются атрезии в течение всей жизни.Под процессом атрезии понимается обратное развитие фолликулов на одной из стадий его развития.Ко времени менархе в яичнике содержится около 200-400 тыс. фолликулов,из которых созревают до стадии овуляции 300-400.

Принято выделять следующие основные этапы развития фолликула:примордиальный фолликул,преантральный фолликул,антральный фолликул,преовуляторный (доминантный) фолликул.Доминантный фолликул является самым крупным (к моменту овуляции 21 мм).

Овуляция –разрыв доминантного фолликула и выход из него яйцеклетки.Истончение и разрыв стенки фолликула происходит в основном под влиянием фермента коллагеназы.

После выхода яйцеклетки в полость фолликула быстро врастают образующиеся капилляры.Гранулёзные клетки подвергаются лютеинизации:в них увеличивается объём цитоплазмы и образуются липидные включения.ЛГ,взаимодействуя с белковыми рецепторами гранулёзных клеток,стимулирует процесс их лютеинизации.Этот процесс приводит к образованию жёлтого тела.

Жёлтое тело –транзиторная эндокринная железа,которая функционирует в течение 14 дней независимо от продолжительности менструального цикла.При отсутствии беременности жёлтое тело регрессирует.

Циклическая секреция гормонов в яичнике определяет изменения в слизистой оболочке матки. Эндометрий состоит из двух слоёв: базального,который не отторгается во время менструации и функционального,подвергающегося циклическим изменениям в течение менструального цикла и отторгающегося в период менструации.

Выделяют следующие фазы изменения эндометрия в течение цикла:

1)фаза пролиферации; 3)менструация;

2)фаза секреции; 4)фаза регенерации

Фаза пролиферации.По мере увеличения секреции эстрадиола растущими фолликулами яичников эндометрий претерпевает пролиферативные изменения.Происходит активное размножение клеток базального слоя.Образуется новый поверхностный рыхлый слой с вытянутыми трубчатыми железеми.Этот слой быстро утолщается в 4-5 раз.Трубчатые железы,выстланные цилиндрическим эпителием,удлиняются.

Фаза секреции.В лютеиновую фазу яичникового цикла под влиянием прогестерона увеличивается извилистость желез,а их просвет постепенно расширяется.Клетки стромы, увеличиваясь в объёме,приближаются друг к другу.Секреция желез усиливается.Они приобретают пилообразную форму.Отмечается усиленная васкуляризация стромы.

Менструация.Это отторжение функционального слоя эндометрия.Эндокринной основой начала менструации является выраженное снижение уровней прогестерона и эстрадиола вследствие регрессии жёлтого тела.

Фаза регенерации.Регенерация эндометрия наблюдается с самого начала менструации.К концу 24-го часа менструации отторгается 2/3 функционального слоя эндометрия.Базальный слой содержит эпителиальные клетки стромы,являющиеся основой для регенерации эндометрия,которая обычно к 5-му дню цикла полностью завершается.Параллельно завершается ангиогенез с восстановлением целости разорванных артериол,вен и капиляров.

В регуляции менструальной функции большое значение имеет осуществление принципа так называемой обратной связи между гипоталамусом,передней долей гипофиза и яичниками.Принято рассматривать два типа обратной связи:негативную и позитивную.

При негативном типе обратной связи продукция центральных нейрогормонов (рилизинг-факторов) и гонадотропинов аденогипофиза подавляется гормонами яичников, вырабатыва- емыми в больших количествах.При позитивном типе обратной связи выработка рилизинг-факторов в гипоталамусе и гонадотропинов в гипофизе стимулируется низким содержанием в крови яичниковых гормонов.Осуществление принципа негетивной и позитивной обратной связи лежит в основе саморегуляции функции системы гипоталамус -гипофиз-яичники.

Женский таз и тазовое дно.

Костный таз имеет большое значение в акушерстве.Он представляет собой вместилище для внутренних половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря и окружающих их тканей, а во время родов образует родовой канал по которому происходит продвижение плода.

Таз состоит из четырёх костей: двух тазовых (безымянных),крестца и копчика.

Тазовая кость состоих из трёх костей: подвздошной,лобковой и седалищной,соединённых между собой в области вертлужной впадины.

Различают два отдела таза: большой таз и малый таз. Граница между ними проходит спереди по верхнему краю лонного сочленения, с боков по безымянной линии, сзади по крестцовому мысу.

Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади – последними поясничными позвонками. Спереди он не имеет костной стенки. По размерам большого таза, которые достаточно легко измерить судят о форме и размерах малого таза.

Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Форма и размеры малого таза имеют большое значение в течении родового акта. При резких степенях сужения таза и его деформациях роды через естественные родовые пути становятся невозможными, и женщину родоразрешают путём операции кесарева сечения.

Задняя стенка малого таза состоит из крестца и копчика, боковые образованы седалищными костями,передняя - лобковыми костями и симфизом. Задняя стенка малого таза в три раза длиннее передней.

В малом тазу существуют следующие отделы: вход, полость и выход. В полости таза различают широкую и узкую часть. В соответствии с этим рассматривают четыре плоскости малого таза:1)плоскость входа в малый таз;2)плоскость широкой части малого таза;3)плоскость узкой части малого таза;4)плоскость выхода таза.

Плоскость входа в таз имеет следующие границы: спереди – верхний край симфиза и лобковых костей, с боков – безымянные линии, сзади – крестцовый мыс. Плоскость входа имеет почкообразную форму. В плоскости входа различают следующие размеры: прямой, являющийся истинной конъюгатой малого таза (11 см),поперечный (13 см) и два косых (12 см).

Плоскость широкой части полости таза ограничена впереди серединой внутренней поверхности симфиза, по бокам- серединой вертлужных впадин, сзади- местом соединения II и III крестцовых позвонков.В широкой части различают два размера прямой (12,5 см) и поперечный (12,5 см)

Плоскость узкой части полости таза ограничена спереди нижним краем симфиза, с боков остями седалищных костей, сзади крестцово-копчиковым соединением. Здесь также два размера: прямой (11 см) и поперечный (10,5 см ).

Плоскость выхода таза имеет следующие границы: спереди – нижний край симфиза, с боков – седалищные бугры, сзади –копчик. Плоскость выхода таза состоит из двух треугольных плоскостей, общим основанием которых является линия, соединяющая седалищные бугры. Прямой размер выхода таза – от верхушки копчика до нижнего края симфиза, за счёт подвижности копчика при прохождении плода через малый таз увеличивается на 1,5 – 2 см (9,5-11,5 см). Поперечный размер равен 11 см.

Линия, соединяющая середины прямых размеров всех плоскостей таза называется проводной осью таза, так как именно по этой линии во время родов плод проходит через родовой канал. Проводная ось изогнута соответственно вогнутости крестца.

Пересечение плоскости входа в таз с плоскостью горизонта образует угол наклонения таза равный 50-55’.

Отличия в строении женского и мужского таза начинают проявляться в период полового созревания и становятся выраженными в зрелом возрасте. Кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости мужского таза. Плоскость входа в малый таз у женщин имеет поперечно-овальную форму, в то время как у мужчин она имеет форму карточного сердца (вследствие сильного выступания мыса).

В анатомическом отношении женский таз ниже, шире и больше в обёме. Лобковый симфиз в женском тазу короче мужского. Крестец у женщин шире, крестцовая впадина умеренно вогнута. Полость малого таза у женщин по очертаниям приближается к цилиндру, а у мужчин воронкообразно сужается книзу. Лобковый угол шире (90-100’),чем у мужчин (70-75’).Копчик выдаётся кпереди меньше, чем в мужском тазу. Седалищные кости в женском тазу параллельны друг другу, а в мужском сходятся.

Все перечисленные особенности имеют очень большое значение в процессе родового акта.

Мышцы тазового дна.

Выход таза закрыт снизу мощным мышечно-фасциальным пластом, который называется тазовым дном.

В образовании дна малого таза принимают участие две диафрагмы – тазовая и мочеполовая.

Диафрагма таза занимает заднюю часть промежности и имеет вид треугольника, вершина которого обращена к копчику, а углы – к седалищным буграм.

Поверхностный слой мышц диафрагмы таза представлен непарной мышцей – наружным сфинктером заднего прохода (m.sphincter ani externus).Глубокие пучки этой мышцы начинаются от верхушки копчика, обхватывают заднепроходное отверстие и оканчиваются в сухожильном центре промежности.

К глубоким мыщцам диафрагмы таза относятся две мышцы: мышца, поднимающая задний проход (m.levator ani) и копчиковая мышца (m. coccygeus).

Мышца, поднимающая задний проход –парная, треугольной формы, образует с аналогичной мышцей другой стороны воронку, широкой частью, обращённую кверху и прикрепляющуюся к внутренней поверхности стенок таза. Нижние части обеих мышц, суживаясь, охватывают прямую кишку в виде петли. Эта мышца состоит из лобково-копчиковой (m. pubococcygeus) и подвздошно-копчиковой мышц (m.iliococcygeus).

Копчиковая мышца в виде треугольной пластинки располагается на внутренней поверхности крестцово-остистой связки. Узкой верхушой она начинается от седалищной ости, широким основанием прикрепляется к боковым краям нижних крестцовых и копчиковых позвонков.

Мочеполовая диафрагма –фасциально –мышечная пластинка, расположенная в передней части дна малого таза между нижними ветвями лобковых и седалищных костей.

Мышцы мочеполовой диафрагмы делятся на поверхностные и глубокие.

К поверхностным относятся поверхностная поперечная мышца промежности, седалищно-пещеристая мышца и луковично-губчатая.

Поверхностная поперечная мышца промежности (m.transversus perinei superficialis) – парная,непостоянная, иногда может отсутствовать на одной или обеих сторонах. Эта мышца представляет тонкую мышечную пластинку, расположенную у заднего края мочеполовой диафрагмы и идущую поперёк промежности. Латеральным концом она прикрепляется к седалищной кости ,медиальной частью перекрещивается по средней линии с одноимённой мышцей противоположной стороны, частично вплетаясь в луковично-губчатую мышцу, частично – в наружную мышцу, сжимающую задний проход.

Седалищно-пещеристая мышца (m.ischiocavernosus) – парная, имеющая вид узкой мышечной полоски. Она начинается узким сухожилием от внутренней поверхности седалищного бугра, обходит ножку клитора и вплетается в его белочную оболочку.

Луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus) – парная, окружает вход во влагалище, имеет форму вытянутого овала. Эта мышца начинается от сухожильного центра промежности и наружного сфинктера заднего прохода и прикрепляется к дорсальной поверхности клитора, вплетаясь в его белочную оболочку.

К глубоким мышцам мочеполовой диафрагмы относятся глубокая поперечная мышца промежности и сфинктер мочеиспускательного канала.

Глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus) – парная, узкая мышца, начинающаяся от седалищных бугров. Она направляется к срединной линии, где соединяется с одноимённой мышцей противоположной стороны, участвуя в образовании сухожильного центра промежности.

Сфинктер мочеиспускательного канала (m.sphincter urethrae) – парная мышца, лежит кпереди от предыдущей. Периферически расположенные пучки этой мышцы направляются к ветвям лобковых костей и к фасциям мочеполовой диафрагмы. Пучки этой мышцы окружают мочеиспускательный канал. Эта мышца соединяется с влагалищем.

Плод, как объект родов.

Прямой размер головки плода (от переносицы до затылочного бугра)- 12 см, окружность головки по прямому размеру 34 см.

Большой косой размер (от подбородка до затылочного бугра) 13-13,5 см, окружность 42 см.

Малый косой размер (от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка) – 9,5 см, окружность 32 см.

Средний косой размер (от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба) 10 см, окружность -33 см.

Отвесный или вертикальный размер (от верхушки темени до подъязычной кости) 9,5 см, окружность 32см.

Большой поперечный размер (наибольшее расстояние между теменными буграми) 9,5 см.

Малый поперечный размер (расстояние между наиболее отдалёнными точками венечного шва) 8см.

Поперечный размер плечиков 12 см, окружность 35 см.

Поперечный размер ягодиц 9 см, окружность 28 см.

Унифицированная лекция на тему: «Физиология беременности. Изменения в организме женщины при беременности. Антенатальная охрана плода».

Оплодотворение. Развитие плодного яйца.

Оплодотворением называется процесс слияния мужской и женской половых клеток, содержащих гаплоидный (одиночный) набор хромосом, в результате чего восстанавливается диплоидный набор хромосом и образуется качественно новая клетка – зигота, дающая начало новому организму. Оплодотворение происходит в ампулярном отделе маточной трубы, куда после овуляции попадает яйцеклетка. Сперматозоид состоит из головки, шейки и длинного хвостика, который обеспечивает ему подвижность. Головка представляет собой ядро клетки, окружённое тонким слоем цитоплазмы. Яйцеклетка самостоятельной подвижностью не обладает и попадает в маточную трубу благодаря присасывающим перистальтическим движениям трубы и её бахромок. Зрелая яйцеклетка окружена блестящей оболочкой и лучистым венцом, состоящим из фолликулярных клеток. Из 200-500 млн. сперматозоидов, содержащихся в 5-8 мл спермы, излившейся во влагалище, при половом сношении лишь незначительная часть проникает в маточную трубу и только один проникает через прозрачную оболочку яйцеклетки и оплодотворяет её. Сперматозоиды, попадая во влагалище сохраняют оплодотворяющую способность 1-2 суток, яйцеклетка способна к оплодотворению после овуляции примерно сутки.

Сразу после слияния ядер половых клеток начинается процесс дробления. В результате быстро протекающего деления бластомеров образуется скопление клеток, напоминающее по внешнему виду тутовую ягоду – морула.

Дробящееся яйцо передвигается по трубе благодаря продольной складчатости яйцеводов, их перестальтическим сокращениям и мерцанию ресничек эпителия трубы в направлении матки, достигая последней на 7-8 день от момента оплодотворения.

К моменту проникновения в матку наружный слой клеток морулы превращается в трофобласт, внутренние клетки – в эмбриобласт. Между этими слоями образуется небольшое количество жидкого вещества. Эта стадия развития называется бластоцистой.

Из эмбриобласта образуется зародыш. Трофобласт осуществляет прививку (имплантацию) и питание зародыша. Клетки трофобласта выделяют протеолитические ферменты, которые растворяют ткани слизистой оболочки матки. Когда яйцо полностью внедряется в слизистую, отверстие над ним зарастает, заканчивается процесс имплантации (привития). Питание зародыша на первых порах осуществляется за счёт расплавленных тканей.

После имплантации плодное яйцо быстро растёт и развивается. Трофобласт покрывается ворсинами, которые вначале не имеют сосудов, т.е. начинает формироваться ворсистая оболочка плода - хорион. Между ворсинами и слизистой оболочкой матки образуется пространство, заполненное материнской кровью из разрушенных сосудов слизистой. Одновременно с трофобластом развивается и эмбриобласт. В середине эмбриобласта между клетками местами образуются полости, заполненные жидкостью. Эти полости впоследствии сливаются в одну полость - экзоцелом. Клетки, окружающие полость бластоцисты, составляют мезобласт.

В одном сегменте бластоцисты образуется скопление клеток, в котором выделяются два узелка: эктобластический (эктобласт) и энтобластический (энтобласт). В центре этих узелков вскоре образуются полости, вследствие чего узелки превращается в пузырьки. Энтобластический пузырёк соединён при помощи ножки с трофобластом, из него образуется амниотическая полость. Стенка этой полости превращается в водную оболочку – амнион. Эктобластический пузырёк, расположенный ближе к центру превращается в желточную полость.

Клетки эктобласта и энтобласта, расположенные между амниотическим и желточным пузырьком, образуют зародышевый зачаток.

По мере увеличения полости экзоцелома клетки мезинхимы оттесняются с одной стороны к хориону (трофобласту), с другой к амниотическому и желточному пузырькам и зародышу, расположенному между ними. Стенки пузырьков и хорион становятся двуслойными. Зародышевый зачаток состоит из трёх зародышевых листков: эктодермы, мезодермы и энтодермы. Из этих листков образуются все ткани и органы плода.

Амниотический пузырёк быстро увеличивается вследствие накопления в нём прозрачной жидкости, стенка его приближается к ворсистой оболочке и, наконец, примыкает к ней. Полость бластоцисты (экзоцелом) при этом исчезает. Зародыш располагавшийся между амнионом и желточным пузырьком, начинает вворачиваться в полость амниона и постепенно полностью погружается в него. По мере увеличения амнтотической полости желточный пузырёк уменьшается и подвергается атрофии.

Одновременно с развитием оболочек из заднего конца первичной кишки зародыша образуется вырост – аллантоис. Аллантоис проходит к ворсистой оболочке по той ножке, которая соединяла амниотический пузырёк с трофобластом. По аллантоису идут сосуды из тела зародыша к ворсистой оболочке; эти сосуды врастают в каждую ворсинку хориона. С этого момента развивается аллантоидное кровообращение зародыша.

После завершения начальных стадий развития плод окружён амниотической жидкостью и тремя оболочками: децидуальной (видоизменённый функциональный слой эндометрия), хорионом и амнионом (плодовые оболочки).

В ворсины хориона уже врастают сосуды из аллантоиса конце 1 месяца беременности. Постепенно ворсины обращенные в полость матки атрофируются и, наоборот, ворсины обращенные к стенке матки разрастаются, эта часть хориона начинает превращаться в плаценту. Хорион выполняет функцию обмена веществ зародыша; в нём образуется гонадотропный гормон – хорионический гонадотропин.

Амнион представляет собой мешок, заполненный околоплодными водами в которых и находится плод. Амнион прилегает к хориону, выстилает внутреннюю поверхность плаценты, переходит на пуповину, покрывая её в виде футляра, и сливается в области пупка с наружными покровами зародыша. Эпителий амниона осуществляет секрецию и резорбцию околоплодных вод. К концу беременности количество околоплодных вод достигает в норме 1-1,5 л. Во время беременности воды играют роль буфера, защищая плод от неблагоприятных воздействий; во время родов влияют на раскрытие шейки матки.

Внутренней, ближайшей к плоду, оболочкой является амнион. К ней прилегает хорион, который граничит с децидуальной (отпадающей) оболочкой.

Плацента, является важнейшим органом объединяющим функциональные системы матери и плода. По внешнему виду она похожа на круглый плотный диск диметром 15-18 см, толщиной 2-3 см, имеет вес 500-600 г. В ней различают две поверхности: материнскую, прилегающую к стенке матки и плодовую, обращённую в полость амниона.

Основной структурно-функциональной единицей плаценты является котиледон (плацентон) – долька плаценты, образованная стволовой ворсинкой первого порядка плаценты с отходящими от неё ветвями – ворсинами второго и третьего порядка. Часть ворсин прикрепляются к децидуальной оболочке (якорные ворсины), удерживая плаценту на стенке матки, остальные ворсины свободно плавают в материнской крови, циркулирующей в межворсинчатом пространстве.

Функции плаценты: дыхательная, питательная (путём диффузии через сосудистую стенку); гормональная (вырабатывает плацентарный лактоген, хориальный гонадотропин, эстрогены и др.); защитная (плацентарный барьер).

Пупочный канатик (пуповина) образуется из аллантоиса, несущего сосуды от зародыша к хориону. Это шнуровидное образование, диаметром у доношенного плода около 1,5 см, длиной в среднем 50 см, заполненное студенистым веществом в котором проходят две артерии (в них течёт венозная кровь) и одна вена по которой к плоду течёт артериальная кровь, обогащённая кислородом.

В течение первого месяца происходит дробление плодного яйца, образование зародыша и зародышевых оболочек.

В конце 2-го месяца длина плода 3-3,5 см, его тело сформировано, имеются зачатки конечностей, головка составляет половину длины туловища, есть зачатки глаз, носа, рта.

В конце 3-го месяца длина плода 8-9 см, вес 20-25 г, головка крупная, уже различаются два пола, имеются пальцы рук и ног, конечности совершают движения.

В конце 4-го месяца длина плода 16см, вес 120 г, формируется лицевая часть черепа, движения активнее, пол различается ясно.

В конце 5-го месяца плод достигает длины 25-26 см, вес 280-300 г. Кожа покрыта пушковыми волосами. Начинают функционировать сальные железы, образуя сыровидную смазку. Образуется меконий (первородный кал). Движения плода начинает ощущать мать. Можно прослушать сердцебиение плода.

В конце 6-го месяца длина плода 30 см, вес 600-700 г, плод делает дыхательные движения.

В конце 7-го месяца длина плода 35 см, вес 1000-1200 г, кожа морщинистая, подкожная жировая клетчатка развита слабо. Пушковые волосы. Ушные и носовые хрящи мягкие, ногти не доходят до конца ногтевых фаланг. Яички у мальчиков не опущены в мошонку, малые половые губы у девочек не прикрыты большими. Плод мало жизнеспособен.

В конце 8-го месяца длина плода 40 см, вес 1500-1600 г, плод жизнеспособен, но требует особого ухода.

В конце 9-го месяца длина плода 45 см, вес 2400-2500 г, удовлетворительно развита подкожная жировая клетчатка, пушковых волос меньше. Плод жизнеспособен.

В конце 10-го месяца плод рождается зрелым с весом более 2500 г, длиной более 45 см с признаками доношенности и зрелости плода.

Признаки зрелости плода:

· Длина плода более 45-50 см, вес более 2500 г (2500-3500 г).

· Пупочное кольцо расположено посередине между лобком и мечевидным отростком.

· Кожа розовая, подкожная жировая клетчатка развита хорошо, остатки сыровидной смазки, пушковые волосы иногда и только на плечах и вверху спины, длина волос 2 см, ногтевые фаланги закрыты ногтями.

· Хрящи носа и ушей упругие.

· У мальчиков яички опушены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые.

· Движения плода активные, крик громкий.

· Выражены дыхательный, сосательный рефлексы ( хорошо берёт грудь).

Критические периоды развития.

Наиболее высокой чувствительностью к повреждающим агентам обладают зародыши во время имплантации (первый критический период), соответствующий 7-8-му дню эмбриогенеза, и во время плацентации (второй критический период). Плацентация приходится на 3-8-ю неделю эмбриогенеза и совпадает с этапом формирования зачатков органов.

При воздействии повреждающих факторов (химические агенты, радиация и др.) в период имплантации зародыш либо погибает (при повреждении многих бластомеров), либо, при сохранности большого числа бластомеров, способных к полипотентному развитию дальнейший эмбриональный цикл не нарушается.

При поражении зародыша в период плацентации и органогенеза характерно возникновение уродств (тератогенный эффект).

Изменения в организме женщины при беременности.

Во время беременности организм матери должен обеспечить оптимальные условия для правильного развития плода.

От матери растущий плод получает необходимое количество кислорода, белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных и других жизненно важных веществ, а конечные продукты жизнедеятельности плода, поступающие в кровь беременной, выводятся её выделительной системой.

Организм беременной, вынужденный выполнять дополнительную работу, должен адаптироваться к новым условиям существования. В связи с этим в организме будущей матери происходят значительные изменения деятельности практически всех органов и систем.

Нервная система.

Многочисленные импульсы, поступающие от растущего плодного яйца воспринимаются, в первую очередь богатейшим рецепторным аппаратом матки. Воздействие на рецепторы матки афферентным (центростремительным) путём изменяет деятельность ЦНС и вегетативной нервной стстемы.

Поток афферентной импульсации приводит к появлению в коре головного мозга местного очага повышенной возбудимости – доминанты беременности. Вокруг гестационной доминанты создаётся поле торможения нервных процессов. Клинически это проявляется в некотором заторможенном состоянии беременной, преобладании у неё интересов, непосредственно связанных с рождением и здоровьем будущего ребёнка.

При возникновении стрессовых ситуаций (н-р.: испуг, сильные эмоциональные переживания и др.) в ЦНС беременной могут возникнуть другие очаги стойких возбуждений, ослабляющие действие гестационной доминанты, что нередко сопровождается патологическим течением беременности. Вот почему так важно создание для беременной условий психологического комфорта.

На протяжении беременности состояние ЦНС изменяется. Возбудимость коры головного мозга снижена до 3-4-го месяца беременности, затем она постепенно повышается. Возбудимость нижележащих отделов ЦНС и рефлекторного аппарата матки в течение почти всей беременности понижена, что обеспечивает покой матки и нормальное течение беременности. Лишь перед родами рефлекторная возбудимость повышается, что создаёт благоприятные условия для начала родовой деятельности.

Изменения тонуса вегетативной нервной системы проявляются в сонливости,плаксивости, повышенной раздражительности,головокружении и др. вегетативных расстройствах.Эти нарушения обычно характерны для ранних сроков беременности и с развитием беременности постепенно исчезают.

Эндокринная система.

Для возникновения и нормального течения беременности необходимы условия в создании которых чрезвычайно большое и важное участие принимают железы внутренней секреции.

Гипофиз.Передняя доля гипофиза (аденогипофиз) увеличивается во время беременности в 2-3 раза.Его масса к концу беременности достигает 100 мг.Начиная с 3-го месяца беременности в аденогипофизе увеличивается количество крупных ацидофильных клеток,так называемых «клеток беременности»,которые продуцируют пролактин.Полагают,что их появление обусловлено стимулирующим влиянием половых стероидных гормонов плаценты.

Во время беременности резко угнетается продукция ФСГ и ЛГ и,наоборот,возрастает продукция пролактина (в 5-10 раз к концу беременности),подготавливающего к лактации молочные железы.Пролактин также принимает участие в стимуляции функции жёлтого тела и прекращении фолликулогенеза.

Задняя доля гипофиза во время беременности не увеличивается,в ней накапливаются, образующиеся в гипоталамусе окситоцин и вазопрессин,обладающие тономоторным (сокращающим) действием на миометрий.

Яичники.С началом беременности в яичниках прекращаются циклические процессы и овуляция.В одном из яичников образуется новая железа внутренней секреции – жёлтое тело беременности,продуцирующая половые гормоны (прогестерон и эстрогены),создающие условия для имплантации и нормального развития беременности.Эти гормоны вызывают гипертрофию и гиперплазию мышечных волокон матки.Эстрогены способствуют накоплению в мышце матки контрактильных (сокращающих) белков актина и миозина,увеличению запаса фосфорных соединений,обеспечивающих использование углеводов мышцей матки.Под влиянием эстрогенов происходит расширение сосудов.Прогестерон является протектором беременности, снижая активность нервно-мышечного аппарата матки.Он способствует росту матки и развитию железистой ткани молочных желез во время беременности.

С 3-4 месяца беременности жёлтое тело подвергается инволюции,его функцию целиком берёт на себя плацента.

Стимуляция жёлтого тела в основном осуществляется хорионическим гонадотропином.

Плацента.Осуществляя связь плода с организмом матери плацента выполняет и эндокринную функцию.В ней вырабатывается целый ряд гормонов и биологически активных веществ (хорионический гонадотропин;плацентарный лактоген;меланостимулирующий, адренокортикотропный,тиреотропный гормоны;окситоцин;вазопрессин;релаксин;ацетилхолин; эстриол;прогестерон).Плацента к концу беременности синтезирует до 250 мг прогестерона в сутки.

Щитовидная железа.Во время беременности щитовидная железа увеличивается в размерах за счёт роста числа фолликулов и возрастания содержания в них коллоида.

В крови повышается концентрация связанных с белками тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Паращитовидные железы.Их функция во времы беременности несколько снижена,что сопровождается нарушением обмена кальция,иногда проявляющимся в возникновении судорожных сокращений икроножных и других мышц.

Надпочечники.Наблюдается гиперплазия коры надпочечников и усиление в них кровотока,что приводит к увеличению продукции глюкокортикоидов,регулирующих белковый и углеводный обмен и минералокортикоидов,регулирующих минеральный обмен.

Под влиянием деятельности надпочечников увеличивается содержание в крови холестерина и других липидов,усиливается пигментация кожи.

Сердечно-сосудистая система.

Сердечно-сосудистая система функционирует при беременности с повышенной нагрузкой. Это обусловлено усилением в организме беременной обмена веществ,увеличением массы циркулирующей крови,развитием маточно-плацентарного круга кровообращения и рядом других факторов.

Из-за увеличения размеров матки,повышения внутрибрюшного давления и изменения подвижности диафрагмы изменяется положение сердца в грудной клетке (становится более горизонтальным),а у некоторых женщин на верхушке сердца выслушивается функциональный систолический шум.

Увеличение объёма циркулирующей крови (ОЦК) отмечается уже в I триместре беременности и постепенно достигает максимума к 36 неделям,составляя 30-50% от исходного уровня.

Увеличение ОЦК (гиперволемия) происходит в основном за счёт увеличения объёма плазмы крови (на 35-47%),в то время как объём циркулирующих эритроцитов возрастает лишь на 11-30%.Это приводит к возникновению,так называемой,физиологической анемии беременных. Гематокрит снижается до 30%,а концентрация гемоглобина с 135-140 г/л до 110-120 г/л.

Снижение гематокрита при беременности обусловливает и снижение вязкости крови, благодаря чему, обеспечиваются оптимальные для беременности и родов условия микроциркуляции (транспорт кислорода) в плаценте и в жизненно важных органах матери.

Наряду со снижением вязкости крови процессы гемоциркуляции во время беременности облегчает низкое периферическое сосудистое сопротивление.Его снижение связано в первую очередь с образованием маточного круга кровообращения,имеющего низкое сосудистое сопротивление.

Систолическое и диастолическое АД во II триместре беременности снижается на 5-15 мм рт.ст. (самое низкое систолическое АД отмечается при сроке беременности 28 недель).Затем оно повышается и к концу беременности соответствует уровню,бывшему до беременности.

Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия.ЧСС достигает максимума в III триместре беременности,увеличиваясь на 15-20 уд./мин от исходного (80-95 уд./мин).

Наиболее значительным гемодинамическим сдвигом при беременности является увеличение сердечного выброса (на 30-40% от исходного),причём увеличиваясь с самых ранних сроов беременности этот показатель достигает максимума на 20-24-й неделе беременности. Увеличение сердечного выброса обусловлено в первой половине беременности нарастанием ударного объёма сердца,позже-некоторым повышением ЧСС.

НА ЭКГ во время беременности можно обнаружить отклонение электрической оси сердца влево (смещение сердца в эту сторону).На ЭХОКГ отмечается увеличение массы миокарда и отдельных отделов сердца (гипертрофия за счёт увеличения нагрузки).

Органы кроветворения.

Во время беременности усиливаются процессы кроветворения,хотя это становится незаметным из-за описанной выше гиперволемии.

Эритропоэз регулируется эритропоэтином,уровень которого возрастает со II триместра беременности.Образование эритропоэтина стимулируется плацентарным лактогеном.

При физиологической беременности среднее количество эритроцитов – 3,5-5,0 х10 л,Нв 110-120 г/л,гематокритное число 0,30-0,35 л/л.

Концентрация сывороточного железа к концу беременности снижается до 10,6 мкмоль/л (в норме 11,5-25,0 мкмоль/л).Это обусловлено повышенными потребностями в этом элементе плаценты и плода.

При беременности наблюдается активация и белого ростка крови.Содержание лейкоцитов повышается с 6,8х10 /л у небеременных,до 10,4х10 /л к концу беременности.

К концу беременности нарастает нейтрофилёз до 70% и СОЭ до 34-52 мм/час,а также незначительно повышается свёртываемость крови.Ппоследнее необходимо,если учесть,что даже нормальные роды сопровождаются определённой кровопотерей.

Иммунная система.

Эмбрион человека получает от отца 50% генетической информации,которая чужеродна для организма матери и,таким образом,является для него «полусовместимым трансплантатом».

Препятствует отторжению этого своеобразного аллотрансплантата ,возникающее во время беременности состояние физиологической иммуносупрессии (невосприятие).

Повышение во время беременности содержания кортизола,эстрогенов,прогестерона, хорионического гонадотропина способствует снижению клеточного иммунитета.

Снижение иммунных реакций беременной на фоне незрелости антигенной системы плода и при наличии иммунологического барьера,роль которого выполняет плацента,плодные оболочки и околоплодные воды,способствует сохранению беременности.

Обмен веществ.

Основной обмен и потребление кислорода возрастают.Уже после 16-й недели беременности повышение основного обмена составляет 15-20% от исходного,а во 2-й половине беременности и в родах он ещё больше повышается.

По мере развития беременности в организме женщины происходит накопление белковых веществ,что необходимо для удовлетворения потребности растущего плода в аминокислотах. Изменения углеводного обмена характеризуются накоплением гликогена в клетках печени, мышечной ткани,матке и плаценте.Расход глюкозы,являющейся основным материалом для обеспечения энергетических потребностей плода и матери во время беременности непрерывно растёт и полностью покрывается,однако,благодаря постоянной перестройке регулирующих механизмов (увеличение выработки гипергликемических гормонов),уровень глюкозы в крови беременных остаётся в пределах нормы.

При физиологическом течении беременности в крови матери отмечается некоторое повышение концентрации нейтрального жира,холестерина и липидов.Липиды расходуются на построение тканей организма матери и плода,нейтральный жир является энергетическим материалом.Накопление жировых веществ происходит также в надпочечниках,плаценте и молочных железах.Интенсивное накопление жировых запасов осуществляется до 30-й недели беременности,затем этот процесс значительно затармаживается.Увеличивается переход жирных кислот и глюкозы через плаценту к плоду.В последние 10 недель беременности прогрессивно увеличиваются жировые отложения в организме плода.

Некоторые изменения претерпевает и минеральный обмен.В организме беременных происходит задержка и усиливается усвоение фосфора,идущего на развитие нервной системы и скелета плода и солей кальция,принимающих участие в построении костной системы плода. Осуществляется накопление железа,которое используется при синтезе фетального гемоглобина.

Происходит также задержка калия,натрия,магния,меди и других веществ,необходимых для нормального роста и развития плода.

Для беременности характерно увеличение гидрофильности тканей (склонность к задержке воды в организме) за счёт повышения онкотического и осмотического давления в тканях (задержка альбуминов и солей натрия).Это обуславливает сочность тканей,а значит и их растяжимость.

Кроме того склонность к задержке воды в организме объясняется увеличением объёма циркулирующей плазмы крови матери,накоплением жидкости плодом,последом,накоплением околоплодных вод и т.д.Общее количество жидкости в организме беременной может достигать 7 литров.В регуляции водного обмена важную роль играют минералокортикоиды (альдостерон),прогестерон жёлтого тела и плаценты,антидиуретический гормон гипофиза.

Для правильного развития плода необходимо достаточное количество витаминов (С,А,Е,В1,В2,В12,РР,D и др.),которые не образуются в организме,а поступают извне с пищей. Поэтому они должны в достаточном количестве присутствовать в продуктах питания или поступать в организм в виде лекарственных препаратов (поливитамины).

Масса тела.

Рост матки и плода,накопление амниотической жидкости,увеличение ОЦК,задержка жидкости в организме,увеличение жировой клетчатки приводит к увеличению массы тела беременной к концу беременности на 10-12 кг.Во второй половине беременности ежедневная прибавка в весе составляет 250-300 г.

Половые органы.

Во время беременности наиболее выраженные изменения происходят в половой системе и особенно в матке.

Размеры матки увеличиваются в течение всей беременности за счёт гипертрофии и гиперплазии мышечных волокон.

Длина матки с 7-8 см до беременности, увеличивается до 37-38 см к концу беременности. Поперечник матки возрастает с 4-5 см до 25-26 см. Масса матки увеличивается с 50 г до беременности до 1000-1200 г в конце беременности. Объём полости матки увеличивается в 500 раз.

Каждое мышечное волокно удлиняется в 10-12 раз и утолщается в 4-5 раз .Стенки матки достигают наибольшей толщины к концу первой половины беременности (3-4 см).Во второй половине беременности размеры матки больше увеличиваются за счёт растяжения её стенок растущим плодом, плацентой и околоплодными водами.

Соединительная ткань матки разрастается и разрыхляется, увеличивается количество эластических волокон.

Изменяется и форма матки с грушевидной на округлую, а в начале III триместра матка приобретает яйцевидную форму.

Слизистая оболочка матки претерпевает существенные изменения, превращаясь в децидуальную (отпадающую) оболочку.

Перестраивается сосудистая сеть матки: артерии, вены и лимфатические сосуды расширяются и удлиняются, образуются новые сосуды. Все эти изменения способствуют усилению кровообращения в матке.

Во время беременности увеличивается количество различных нервных рецепторов матки, по которым передаются импульсы от плода в ЦНС матери.

С 4-го месяца беременности нижний полюс плодного яйца помещается в перешейке, который растягивается.С этого времени перешеек является частью плодовместилища и вместе с частью нижнего отдела тела матки составляет нижний сегмент матки.

В шейке матки увеличивается количество эластических волокон, соединительная ткань разрыхляется. Происходит резко выраженное увеличение сосудистой сети шейки, вены резко расширяются, наполняются кровью. Из-за застойных явлений шейка матки становится отёчной, синюшной. Шеечный канал заполнен густой слизью (слизистая пробка).

В мышце матки увеличивается содержание актомиозина, кальция, гликогена, фосфорных соединений и биологически активных веществ, необходимых для нормального течения родовой деятельности.

Связки матки удлиняются и утолщаются. Наибольшей гипертрофии подвергаются круглые маточные связки, пальпируемые через брюшную стенку в виде плотных тяжей и крестцово-маточные связки.

Маточные трубы утолщаются из-за гиперемии и серозного пропитывания. К концу беременности они свисают по рёбрам матки.

Яичники несколько увеличиваются в размерах. С ростом срока беременности они перемещаются из малого таза в брюшную полость.

Во время беременности происходит усиление кровоснабжения влагалища и гипертрофия его мышечных и соединительнотканных элементов. Оно удлиняется, расширяется, становится хорошо растяжимым. Появляется цианоз слизистой влагалища.

Ткани наружных половых органов во время беременности разрыхляются.Слизистая входа во влагалище также становится синюшной.Иногда на наружных половых органах возникают варикозные расширения вен.

Молочные железы.

Во время беременности значительно возрастает кровоснабжение молочных желез, происходит активная клеточная пролиферация как протоков, так и альвеолярных структур за счёт процессов гиперплазии и гипертрофии увеличиваются размеры долек молочных желез.

Со второй половины беременности на фоне некоторого снижения пролиферации начинается подготовка молочных желез к лактации.В протоплазме клеток образуются жировые включения,альвеолы начинают заполняться белковоподобными веществами,состоящими из десквамированных эпителиальных клеток и лейкоцитов.Происходит активация гладкой мускулатуры сосков.

Масса молочных желез к концу беременности увеличивается до 400-500 г (150-250 г до беременности).За функцию маммогенеза отвечают прогестерон и эстрогены,вырабатываемые жёлтым телом беременности,а затем плацентой и плацентарный лактоген.

Дыхательная система.

Потребность в кислороде во время беременности значительно возрастает (на 30-40% перед родами).

Лёгкие беременных функционируют в режиме гипервентиляции.

При увеличении размеров матки,вертикальный размер грудной клетки уменьшается,что, однако,компенсируется увеличением её окружности и усилением экскурсии диафрагмы.

Жизненная ёмкость лёгких при беременности не меняется,однако количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха (дыхательный объём) постепенно увеличивается (к концу беременности на 30-40%).На 10% повышается частота дыхания. Минутный объём дыхания повышается с 8,4 л/мин (I триместр) до 11,1 л/мин (конец III триместра).

Мочевыделительная система.

Во время беременности почки матери функционируют с повышенной нагрузкой,выводя из её организма и продукты метаболизма (обмена веществ) плода.

Почечный кровоток в I триместре увеличивается на 30-50%,затем постепенно снижается. Те же изменения претерпевает и клубочковая фильтрация. Канальцевая реабсорбция не изменяется.Выделение электролитов с мочой остаётся в пределах нормы.Может наблюдаться глюкозурия,что связано с увеличением клубочковой фильтрации глюкозы.

Почечные лоханки значительно расширяются.Мочеточники расширяются,удлиняются на 20-30 см и петлеобразно изгибаются.

По мере увеличения размеров матки происходит сдавление мочевого пузыря,что клинически выражается в учащении позывов к мочеиспусканию.

Дилятация мочевых путей является фактором,способствующим развитию инфекции во время беременности (пиелонефрит).

Система органов пищеварения.

В начале беременности у многих женщин изменяются вкусовые ощущения,появляются прихоти,отвращения к некоторым видам пищи,

Дата добавления: 2014-04-05; просмотров: 319; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!