ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ

Читайте также:

При постановке диагноза и анализе клинической картины комы необходимо обратить внимание на ряд моментов.

1. Нужно выяснить, с какой скоростью развивалась кома, так как у различных ком — свой темп развития.

2. Осмотреть пациента на наличие признаков травм, которые могут быть получены как до, так и в процессе развития комы.

3. Выяснить возможность экзогенной интоксикации (употребление токсических веществ, ингаляции ядов и т. п.).

4. Важно выяснить, какая клиническая картина предшествовала коме (лихорадка, артериальные гипер- или гипотензии, полиурия и полидипсия, изменения аппетита, рвота, диарея, судороги, повторные потери сознания или другие неврологические симптомы).

5. Наличие у пациента какого-либо хронического заболевания (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания почек, печени, щитовидной железы, эпилепсия). При этом существование какого-либо заболевания не означает, что именно оно привело к коме (например, длительное течение сахарного диабета не исключает развития уремии или инсульта).

6. Выясняют, какие лекарственные препараты, психотропные и токсические вещества(транквилизаторы, снотворные, наркотики, алкоголь) могли быть использованы пациентом.

При оказании медицинской помощи пациентам, находящимся в коматозном состоянии, существуют общие, универсальные мероприятия, не зависящие от причин, патогенеза и клинических проявлений ком.

Обязательна немедленная госпитализация в реанимационное отделение, а при ЧМТ или субарахноидальном кровоизлиянии — в нейрохирургическое отделение. Во всех случаях неотложная терапия должна быть начата немедленно.

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ В КОМАТОЗНОМ СОСТОЯНИИ

Нарушения дыхания	Восстановление проходимости дыхательных путей, ИВJI через маску или интубационную трубку (после премедикации атропином). Ингаляция кислорода.
Нарушения гемодинамики	Снижение АД до уровня, превышающего привычный на 15-20 мм рт. ст. (магния сульфат, дибазол или эуфиллин). Повышение АД до приемлемого уровня глюкокортикоидами, инфузионной терапией или прессорными аминами. Восстановление адекватного ритма сердца.
Подозрение на травму	Иммобилизация шейного отдела позвоночника.
Диагностика и борьба с гипогликемией	Болюсное введение 20-40 мл 40% р-ра глюкозы, с предварительным, обязательным введением 100 мг тиамина (2 мл 5 % р-ра витамина В_х).
Интоксикации	Промывание желудка через зонд с введением сорбента. Обмывание кожи и слизистых водой.

Подозрение на интоксикацию наркотиками, точечные зрачки, ЧДД менее 10/мин.	Внутривенное или эндотрахеальное введение 0,4—0,8 мг налоксона.
Подозрение на интоксикацию бензодиазепина-ми	Болюсное введение 0,2 мг флумазенила с возможным дополнительным введением 0,1 мг до общей дозы 1 мг.
Борьба с внутричерепной гипертензией и отеком мозга	Инфузия маннитола (при отсутствии противопоказаний) 2г/кг за 10—20 мин с последующим введением 40 мг фуросемида. Введение 8 мг дексаметазона. ИВЛ в режиме гипервентиляции.
Симптоматическая терапия	Нормализация температуры тела (согревание без грелок либо физическая и фармакологическая гипотермия). Купирование судорог (диазепам). Купирование рвоты (церукал, реглан).
Во всех случаях	Регистрация ЭКГ.
После проведения дифференциальной диагностики и установления варианта комы	Дифференцированная терапия.

<== предыдущая страница	\|	следующая страница ==>
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ	\|	ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Дата добавления: 2014-04-30; просмотров: 368; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!

lektsiopedia.org - Лекциопедия - 2013 год. | Страница сгенерирована за: 0.003 сек.