Этиология и патогенез

Классификация.

Грыжи живота классифицируют по анатомическим, этиологическим и клиническим признакам.

Этиологическая характеристика:

• врождённые;

• приобретённые.

Локализация:

• паховые;

• бедренные;

• пупочные;

• белой линии живота;

• редкие (спигелиевой линии, мечевидного отростка, поясничные, седалищные, промежностные).

Клиническое течение:

• неосложнённое (вправимая грыжа);

• осложнённое (ущемление, невправимость, воспаление, копростаз);

• рецидивное.

По происхождению грыжи разделяют на врождённые и приобретённые.

• Врождённые грыжи могут проявиться как сразу после рождения ребёнка, так и позже, поскольку до выхода грыжевого содержимого в грыжевой мешок врождённую грыжу можно не обнаружить. Как правило, врождённые грыжи бывают паховыми или пупочными.

• Приобретённые грыжи подразделяют в зависимости от причин, приведших к возникновению дефекта брюшной стенки. Выделяют грыжи:

• «от усилия» (вследствие повышения внутрибрюшного дав­ления),

• «от слабости» (у пожилых людей, при атрофии мышц),

• послеоперационные,

• травматические,

• невропатологические. Последние возникают при нарушениях иннервации мышц брюшной стенки.

По клиническому течению в зависимости от состояния входящих в грыжу внутренних органов грыжи разделяют на:

• вправимые (неослож­нённые),

• невправимые,

• ущемлённые,

• грыжи с явлениями копростаза и воспаления,

• рецидивные (возникающие повторно после опера­ции по поводу грыжи).

Развитие грыжи — результат нарушения динамического равно­весия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. У здорового человека, несмотря на наличие «слабых мест» брюшной стенки, мышечно-апоневро­тический аппарат удерживает органы брюшной полости в их есте­ственном положении даже при значительных колебаниях внутрибрюшного давления (роды, поднятие тяжестей, кашель, дефекация и др.). Нарушения в системе взаимодействия стенок живота и внутрибрюшного давления наступают в результате комплекса местных и общих факторов.

• К местным факторамотносят особенности топографо-анатоми­ческого строения тех областей, через которые выходят грыжи. Эти зоны изначально менее устойчивы к изменениям внутрибрюшного давления. К ним относят паховый канал, через который у мужчин про­ходит семенной канатик, бедренное кольцо, пупочное кольцо, щели в белой линии живота и др.

• Общие факторыобразования грыж разделяют на предрасполага­ющие и производящие.

К предрасполагающим факторамотносят:

• особенности конституции человека (астеническое телосложение, высокий рост),

• наследственную сла­бость соединительной ткани (наряду с формированием грыж она спо­собствует развитию плоскостопия, варикозной болезни и гемор­роя),

• пол (особенности строения таза и большие размеры бедренно­го кольца у женщин, меньшая прочность паховой области у мужчин),

• возраст (слабая брюшная стенка у детей первого года жизни, ат­рофия брюшной стенки у пожилых людей);

• как ожирение, так и бы­строе похудание;

• частые роды (перерыв менее 3 лет), когда не ус­певают восстановиться структура и тонус брюшной стенки; после­операционные рубцы;

• паралич нервов, иннервирующих брюшную­ стенку.

Перечисленные факторы способствуют ослаблению брюшной стенки, однако их нельзя считать неизбежно определяющими обра­зование грыжи. Для этого необходимо их сочетание с производящи­ми факторами.

Производящими называют факторы, способствующие значитель­ному повышению внутрибрюшного давления или резким его колеба­ниям. Это состояния, возникающие:

· при частом плаче и крике ребёнка в младенческом возрасте,

· длительном кашле (туберкулёз, хроничес­кий бронхит, профессиональные пневмокониозы);

· тяжёлом физи­ческом труде, превышающем степень тренированности мышц конк­ретного человека;

· затруднениях мочеиспускания (фимоз, аденома предстательной железы, стриктура уретры),

· продолжительных запо­рах,

· осложнённой беременности (многоводие) и

· трудных родах с дли­тельным потужным периодом.

Усилие, способствующее резкому повышению внутрибрюшного давления, растяжению и разрыву апоневротического кольца и воз­никновению грыжи, может быть единственным и внезапным (подня­тие тяжёлого груза, напряжение всего тела).

Между тем, значительно чаще грыжа формируется в результате умеренных, но систематичес­ких его колебаний, «расшатывающих» слабые места брюшной стенки.

Для правильного выбора тактики лечения врач обязан выявить предрасполагающие и производящие моменты формирования грыжи. Повлиять на предрасполагающие факторы невозможно. Произво­дящие необходимо устранить или, по крайней мере, минимизировать их влияние до операции и в ближайшие месяцы послеоперацион­ного периода, поскольку в противном случае неизбежен рецидив заболевания.

Механизм образования грыжзависит от этиологии заболевания (грыжа врождённая или приобретённая).

• Причиной образования врождённой грыжи становится недоразвитие брюшной стенки во внут­риутробном периоде (эмбриональные пупочные грыжи) или незаращение брюшинно-пахового отростка. Грыжевые ворота и грыжевой мешок к моменту рождения ребёнка уже сформированы, и лишь за­тем (иногда через годы после рождения) в результате физического усилия и повышения внутрибрюшного давления внутренние органы проникают в грыжевой мешок.

• При приобретённых грыжах органы брюшной полости выходят через грыжевые ворота, продвигая перед собой париетальную брю­шину, и проникают далее, чаще всего по ходу сосудистого пучка или существующего канала. Под влиянием повышенного внутрибрюшного давления формирующийся грыжевой мешок с грыжевым со­держимым раздвигает перед собой слои брюшной стенки. Грыжа уве­личивается посредством растяжения и прогрессивного выпячива­ния париетальной брюшины, и в образующийся мешок проникает всё большее количество грыжевого содержимого. В связи с этим при­обретённая грыжа клинически проявляет себя с самого начала фор­мирования.

Дата добавления: 2014-02-26; просмотров: 440; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!