Медикаментозное лечение ХСН. Основные ЛС

1. Ингибиторы АПФ показаны всем больным с ХСН: эналаприл 0,005, каптоприл, фозиноприл (фозикард), лизиноприл (диротон), периндоприл (престариум).

Фарамакодинамика: ИАПФ подавляют активность АПФ, что приводит к нарушению превращения ангиотензина I в ангиотензин II, который является мощным вазоконстриктором.

Показания: артериальная гипертензия, ХСН.

Побочные эффекты: депрессия, гипотония, инфаркт миокарда, аритмия, непродуктивный кашель, анорексия, нарушение функций печени, увеличение мочевины, креатинина, калия, дисфункция почек, импотенция, аллергические реакции и мн. др.

Противопоказания: стеноз почечных артерий, беремен­ность, аллергия, гиперкалиемия.

До начала терапии ИАПФ необходимо отменить диуретики, определить калий, креатинин сыворотки.

2. В – адреноблокаторы (БАБ). Неселективные БАБ - пропранолол (анаприлин) 0,04, карведилол, кардиоселективные БАБ - бисопролол (конкор, бисогамма) 0,0025и 0,005, метопролол (беталок, эгилок), небиволол (небилет); пролонгирован­ные формы:беталок-зок, эгилок ретард.

Ф/д – блокируют В-адренорецепторы, предотвращая кардиотоксические эффекты катехоламинов (адреналина) - снижает ЧСС, АД и ОПСС, вызывая тем самым антигипертензивное, антиангинальное и антиаритмическое действие.

Показания:артериальная гипертензия; стенокардия, ХСН, аритмии. Анаприлин те же показания + тревожность, симпатоадреналовые кризы на фоне диэнцефального синдрома.

Побочные эффекты: бронхоспазм, синусовая брадикардия, снижение АД, AV-блокада, повышенная утомляемость, расстройства сна, гипергликемия, ослабление либидо, снижение потенции, аллергические реакции, обострение симптомов псориаза, алопеция, синдром отмены, повышение содержания триглицеридов.

Противопоказания: бронхиальная астма, брадикардия (< 50 уд/мин), артериальная гипотония, AV-блокада 2-3 степени, ХСН в стадии декомпенсации, стенокардия Принцметала, перемежающей хромота, артериальная гипотензия, кардиогенный шок, СССУ, детский и подростковый возраст до 18 лет.

Атенолол – не назначается при ХСН!

3. Мочегонные средства – это лекарственные средства различного химического строения, которые влияют на водно-солевой обмен, увеличивая выделение почками воды и солей, уменьшая содержание жидкости в организме.

3.1. Антагонисты альдостерона - верошпирон (спиронолактон,альдактон,)- 0,025; калийсберегающий диуретик.

Фармакодинамика - повышает выведение Na+, Cl- и воды и уменьшает выведение K+ и мочевины.

Противопоказания: гиперкалиемия, почечная недостаточность, бе­ременность, болезнь Аддисона.

Побочный эффект: тошнота, рвота, гастрит, изъязвления и кровотечения в ЖКТ, головная боль, повышение уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты, ОПН, аллергические реакции.

3.2.Калийвыводящие диуретики (принимаются утром, натощак): тиазидные, петлевые, ингибиторы карбоангидразы.

До начала терапии диуретиками проводят: определение наличия и степени выраженности застойных явлений; определение диуреза; измерение АД, измерение массы тела, определение калия сыворотки.

3.2.1.Тиазидные диуретики: гипотиазид (гидрохлоротиазид) 0,025, индапамид (арифон) 0,0025; арифон-ретард 0,0015.

Фарамакондинамика: подавление реабсорбции в проксимальных канальцах и блокирование транспорта натрия в дистальных отделах.

Показания: лечение отеков при ХСН, циррозе печени, нефротическом синдроме, ХПН, остром гломерулонефрите, лечение артериальной гипертензии.

Противопоказания: гипокалиемия, гипонатриемия, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, подагра, болезнь Аддисона.

3.2.2.Петлевые диуретики:фуросемид (лазикс) 0,04; 1% раствор - 2 мл.Фарамакондинамика: подавляют реабсорбцию натрия, калия и хлора в восходящей части петли Генле.

Показания: отёк легких, отёк мозга, ХСН; сердечная астма, гипертонический криз, ОПН и ХПН, эклампсия. (Фуросемид продолжает «работать» тогда, когда другие мочегонные средства уже не эффективны).

Про­тивопоказания: гиперчувствительность, почечная недостаточность с анурией, печёночная кома и прекома, механическая непроходимость мочевых путей, гипокалиемия.

Побочные эффекты тиазидных и петлевых диуретиков: артериальная гипотензия, гипонатриемия, гипохлоремия, аритмия, тахикардия, сухость во рту, усиление жажды, тошнота, рвота, необычная усталость и слабость.

Ингибиторы карбоангидразы – диакарб (принимают по схеме).

Противопоказания: почечная и тя­желая печеночная недостаточность, гипокалиемия, гипонатриемия.

4. Сердечные гликозиды: коргликон и строфантинприменяются при необходимости быстрого достижения клинического улучшения состояния: строфантин 0,025% р-ра 1 мл, коргликон 0,06% р-ра 1мл в/в медленно в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида или капельно - курсом 3-5 дней, после чего переходят на лечение дигоксином.

Дигоксин- основной препарат данной группы в лечении ХСН. 0,25 мг (0,00025) по 1 табл. 1 раз в сутки (контроль ритма и проводимости – подсчет ЧС, пульса, ЭКГ, Холтеровское мониторирование)

Фармакодинамика: повышают сократимость миокарда, замедляют AV-проводимость, снижают ЧC.

Показания: ХСН.

Противопоказания абсолютные: АV-блокада 2—3 степени, синусовая брадикардия менее 50 в мин, аллергия, гликозидная интоксикация, относительные: СССУ, AV-блокада 1 степени, гипокалиемия.

Симптомы интоксика­ции сердечными гликозидами:экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, AV-блокада любой степени, тошнота, рвота, анорексия, боли в животе, бессонни­ца, головная боль, спутанность сознания и др.

Дата добавления: 2014-05-03; просмотров: 236; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!