Бронхиальная астма

Лица пожилого и старческого возраста составляют почти половину всех больных бронхиальной астмой. Это связано с возрастными изменениями бронхо-легочной системы, а также большей частотой у пожилых больных хронических болезней дыхательной системы. В пожилом и старческом возрасте встречается пре­имущественно инфекционно-аллергическая (смешанная) форма брон­хиальной астмы.

Клинические симптомы.У большинства пожилых больных бронхиальная аст­ма с самого начала приобретает хроническое течение и характеризуется постоянной одышкой смешанного ха­рактера (обусловлено развитием эмфиземы легких), приступообразным кашлем с отделением светлой густой слизистой мокроты в небольшом ко­личестве.

Легкая степень тяжести: отсутствие классических развернутых приступов удушья, симптомы кратковременны и наблюдаются реже 1 раза в день. В межприступном периоде состояние больных стабильное. Симптомы быстро купируются после ингаляции бронходилататоров.

Астма среднетяжелого течения: развернутые приступы удушья возникают ежедневно, приступы ночной астмы — чаще 1 раза в неделю.

Астма тяжелого течения характеризуется часты­ми многократными приступами, представляющими опасность для жизни пациента, продолжительными ночными симптомами, снижением физической активности.

В старости бронхиальная астма часто носит малосимптомный характер. Более чем у 60% отсутствуют клас­сические приступы экспираторного удушья. Приступы удушья развиваются при обострении хронических воспалительных процессов в органах дыхания. По мере прогрессирования болезни развивается сенсибилизация к аллергенам внешней среды (производственная или домашняя пыль, пыльца растений, лекарственные вещества). При этом приступ может провоцироваться не только воздействием аллергена, но и метеорологическими влияниями, эмоциями, физическим перенапряжением.

У пожилых и старых больных приступ чаще развивается ночью. Это объясняется повышением тонуса блуждающего нерва и накоплением в бронхах секрета, раздражающего слизистую оболочку. Предвестники приступа — заложен­ность носа, кашель. Период разгара характеризуется типичным присту­пом экспираторного удушья, во время которого состоя­ние больного становится тяжелым или средней тяжес­ти. Больной занимает вынужденное сидячее положение с фиксированным плечевым поясом. Свистящие хрипы слышны на расстоянии без фонендоскопа (дистанцион­ные хрипы). Грудная клетка эмфизематозная, при пер­куссии определяется коробочный звук, выс­лушиваются в большом количестве звучные жужжащие, свистящие хрипы, могут определяться и влажные хрипы. Отмечается также кашель с отделением небольшого количества светлой, густой, слизистой мокроты. Реакция на бронходилататоры во время приступа у людей старших возрастов замедленная и неполная. На высоте приступа может развиться острая сердечная недостаточность, связанная со снижением сократительной способности миокарда и наличием сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. У пожилых и старых больных чаще, чем у молодых развивается астматический статус, который всегда сочетается с сердечно-сосудистой недостаточностью.

Диагностика:

■ исследование функции внешнего дыхания (спиро­графия, пневмотахиметрия, пикфлоуметрия);

■ рентгенологическое исследование (для исключения других заболеваний).

Анализ мокроты (эозинофилы вмокроте, как и эозинофилы в крови, у пожилых лиц при бронхиальной аст­ме встречаются значительно реже, чем у молодых). Аллергологическое исследование также мало значимо.

Лечение пациентов с бронхиальной астмой заключаются в эффективном контроле течения болезни, предупреждении обострений и осложнений, сохранении качества жизни и включает задачи:

■ купирование приступов удушья;

■ профилактику обострений путем подавления аллер­гического воспаления бронхов; поддержание нормального уровня физической актив­ности и психоэмоционального статуса пациента.

Медикаментозная терапия.

Основной метод лечения (базисная терапия)— противовос­палительная терапия ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС): беклометазон, флутиказон и системные глюкокортикостероиды (преднизолон, бетаметазон). Нестероидные противовоспалительные средства несистемного действия (интал, тайлед) применяются ингаляционно в более легких случаях течения бронхиальной астмы. Для профилактики побочных эффектов ГКС (осиплость голоса, кандидоз полости рта, остеопороз) необходимо полоскать рот после каждой ингаляции ГКС, принимать препараты кальция, витамин D.

Бронхолитические средства:

В2-агонисты короткого действия (сальбутамол, беротек) обла­дают выраженной бронхолитической активностью, при­меняются для купирования приступов БА. При многократном применении в течение суток они могут усугубить коронарную недостаточность, вызывать нарушения ритма сердца, тахикардию, артериальную гипертензию, поэтому их используют только по потребности.

В2-агонисты длительного (пролонгированного) действия (салъметерол) назначаются на постоянный прием.

Антихолинергические бронходилататоры (атровент) — препараты выбора при неэффективности В2-агонистов.

Теофиллины короткого действия (эуфиллин) и длительного действия (теодур, теопек).

Современные методы лечения БА основаны на сту­пенчатом подходе к базисной и симптоматической терапии — терапию назначают согласно ступени, соответ­ствующей тяжести заболевания. Для мониторирования ответа на лечение пациентам необходимо использование пикфлоуметра.

I ступень. Непостоянное использование бронходилататоров.

— Использование В2-агонистов короткого действия «по потребности».

II ступень. Ежедневный прием препаратов.

— Ингаляционные В2-агонисты короткого действия «по потребности» + нестероидные противовоспалительные средства несистемного действия (интал, тайлед) или ингаляционно глюкокортикостероиды – бекламетазон, будесонид, флутиказон.

III ступень.

Ингаляционные глюкокортикостероиды + В2-агонисты пролонгированного действия. Ингаляционные В2-агонисты короткого действия «по потребности».

IV ступень. Тяжелая БА. Высокие дозы ингаляционных стероидов и регу­лярное использование бронходилататоров. Ингаляционные В2-агонисты короткого действия «по потребности», пролонгированные В2-агонисты ингаляционно; пролонгированные В2-агонисты внутрь; ипратропия бромид ингаляционно; пролонгированные препараты теофиллина внутрь.

V ступень.Добавление к предыдущей терапии регулярного приема ораль­ных стероидов.

При наличии инфекционного воспалительного процесса в легких показана антибактериальная терапия. В межприступный период необходима санация ЛОР-органов, зубов. Для того, чтобы гериатрические пациенты могли самостоятельно контролировать свою болезнь, необходимо привлекать их к занятиям в астма-школах.

Лечение больным БА назначает врач. Медицинская сестра осуществляет контроль за течением заболевания — «контроль над астмой».

Дата добавления: 2014-05-03; просмотров: 371; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!