Студопедия

Главная страница Случайная лекция

Порталы:

БиологияВойнаГеографияИнформатикаИскусствоИсторияКультураЛингвистикаМатематикаМедицинаОхрана трудаПолитикаПравоПсихологияРелигияТехникаФизикаФилософияЭкономика






ОСТРАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ ОБСТРУКЦИЯ

Читайте также:
  1. I. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
  2. V. ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ
  3. Бронхиальная астма.
  4. Острая гипертоническая энцефалопатия (ОГЭ)
  5. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
  6. ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ, ШОК, КОЛЛАПС
  7. Острая левожелудочковая недостаточность
  8. Острая непроходимость кишечника
  9. ОСТРАЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

Снидром бронхиальной обструкции, требующий неотложных лечебных мер, возникает у детей грудного возраста на 2-4-й день ОРВИ. В этом случае он характеризуется клиникой бронхиолита иобусловлен отеком СО бронхов, гиперсекрецией бронхиальных желез и в меньшей степени спазмом гладкой мускулатуры бронхов. При повторных эпизодах, имеющих чаще клин картину обструктивного бронхита, обструкция бронхов развивается нередко уже в 1-й день болезни: она обусловлен; преимущественно бронхоспазмом и редко достигает высокой степени, особенно при примененш симпатомиметиков.

Х-ными признаками обструктивного синдрома являются: экспираторная одышка, удлинение выдоха свистящие хрипы, слышимые на расстоянии. Однако при бронхиолите свистящие хрипы из-з; ослабления работы дыхательных мышц могут отсутствовать.

Неотложные меры требуются при обструкции, сопровождающейся:

- учащением дыхания до 70 в 1 мин и выше:

- беспокойством ребенка, меняющего позы в поисках наиболее удобной;

- заметным на выдохе напряжением межреберных мышц;

- появлением затрудненного вдоха с втяжением уступчивых мест грудной клетки:

- центральным цианозом (один из признаков - цианоз языка);

- снижением РО2;

- повышением РСО2.

Лечение. На фоне лечения основного заболевания необходима постоянная подача кислорода чере: носовой катетер или носовые канюли при достаточном увлажении кислорода (полезным может оказатьс: самостоятельное дыхание под положительным давлением), введение бета-агонистов в аэрозоле (2 дозь без спейсера, а лучше 4-5 доз через спейсер емкостью 0,7-1 л), парентерально или внутрь. Вместе с бета агонистом в/м вводят один из кортикостероидных препаратов - преднизолон (6 мг/кг - из расчета 10-11 мг/кг/сут) или, предпочтительно, дексаметазон (о,6 мг/кг из расчета I -1.2 мг/кг/сут).

Использование дозированных симпатомиметиков через спейсер и раннее применение стероидов npi неэффективности первых существенно улучшают результаты лечения. Обоснованным являете) назначение стероидов (системно) и при подозрении на развитие облитерирующего бронхиолита ум ликвидации фибропластического процесса, который чаше развивается при аденовирусной и коревой инфекции.

Лишь при отсутствии эффекта от введения бета-агонистов применяют эуфиллин вместе с кортикостероидами. При приеме внутрь и в/м введении он менее эффективен, поэтому лучше вводить его в/в капельно (после нагузочной дозы 4-6 мг/кг, постоянная инфузия в дозе 1 мг/кг/час).

В/в введение жидкости проводят только при наличии признаков обезвоживания. При их отсутствии вводят 5о% полной суточной потребности в жидкости, из к-рых, при необходимости, парентерально вводится не более 1/3 объема.

Об эффективности лечебных мер судят по снижению частоты дыхания (на 15 и более в минуту), уменьшению втяжений межреберий и интенсивности экспираторных шумов.

Показаниями к ИВЛ яв-ся:

- ослабление дыхательных шумов на вдохе;

- сохранеие цианоза при дыхании 4о% кислорода;

- снижение болевой реакции;

- падение Рао2 ниже 6о м рт ст.;

- увеличение РаСО2 выше 55 мм рт cт.

И повторюсь.* Терапия должна проводиться на фоне лечения основного заболевания противовирусными и. по показаниям, антибактериальными, антигистаминными и др. препаратами


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ | Г.Урывчиков- 2004

Дата добавления: 2014-02-26; просмотров: 407; Нарушение авторских прав


lektsiopedia.org - Лекциопедия - 2013 год. | Страница сгенерирована за: 0.008 сек.