V. ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

ОЛБ – развивается в случае внешнего облучения, превышающего 1 Гр, полученного одномоментно или на протяжении короткого промежутка времени, а также в случае поступления радионуклидов внутрь.

В зависимости от величины дозы, различают несколько клинических форм ОЛБ:

доза 1-10 Гр вызывает костно–мозговую форму;

доза 10-20 Гр обусловливает кишечнуюформу;

доза 20-80 Гр – токсемическую (сосудистую) форму;

доза больше чем 80Гр – церебральную форму.

При облучении до 1 Гр может развиться лучевая реакция. Самочувствие удовлетворительное. В крови уменьшается содержание лимфоцитов, гранулоцитов и тромбоцитов. Изменения через 3-4 недели исчезают. Наиболее часто встречается костно – мозговая форма ОЛБ, при которой различают четыре степени тяжести:

1 – легкая степень – доза облучения 1-2 Гр,

2 – средней тяжести – доза облучения 2-4 Гр,

3 – тяжелой степени – доза облучения 4-6 Гр,

4 – крайне тяжелая – доза облучения 6-10 Гр.

Выделяют четыре периода заболевания 1) период первичной реакции, 2) латентный период, 3)период разгара, 4) период регресса.

Период первичной реакции. При легкой степени первичная реакция может отсутствовать. Но у большинства пострадавших через 2-3 часа после облучения появляется общая слабость, тошнота. А в некоторых случаях через 4-5 часов может быть однократная рвота. В дальнейшем отмечается быстрая утомляемость, снижение памяти. В случаях средней степени тяжести все симптомы выражены значительнее и возникают раньше. Основным симптомом является рвота. Она возникает через 1,5-3 час после облучения. Одновременно появляется общая слабость. Если доза облучения меньше 4 грей, отмечается незначительное покраснение лица и склер. Может понижаться артериальное давление. В течение суток явления первичной реакции пропадают. При тяжелой степени тяжести реакция возникает раньше, рвота через 30 мин – 1,5 час после облучения. Первичная реакция завершается в течение 1-2 суток. Рвота прекращается через 6-12 час, постепенно уменьшается общая слабость. В крайне тяжелых случаях первичная реакция начинается рано. Рвота появляется через 30 мин, носит непрерывный характер. Иногда через 10-15 мин бывает кратковременная потеря сознания. Если доза облучения выше 30 Гр, то уже в первые минуты может появиться профузный понос. Все эти явления сопровождаются коллапсом. Появляются также изменения со стороны крови (лейкоцитоз со сдвигом влево, ретикулоцитоз, лимфопения; гипергликемия). Нередко повышается температура.

Латентный период (период мнимого благополучия).Он продолжается от нескольких дней до 2 - 4 недель. Это зависит от тяжести поражения. Чем тяжелее поражение, тем короче латентный период. Самочувствие больно улучшается. Нередко остается общая слабость, снижение аппетита, диспептические явления. Температура тела нормализуется. Не смотря на улучшение общего состояния, отмечается уменьшение количества лейкоцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов.

Период разгара.В тяжелых случаях может наступить непосредственно за начальным периодом, а в легких – через 3 - 4 недели после облучения. Общее состояние больного отягощается. Отмечается головная боль, бессонница, отсутствие аппетита, тошнота. Нередко – стойкие кишечные расстройства с интенсивной болью в животе, нарастает общая слабость, снижение массы тела. Температура повышается до 39 - 40^о и держится длительное время. Кожа сухая, шелушится, отмечается выпадение волос. В тяжелых случаях возможна гангрена. На коже и слизистых мелкие кровоизлияния. На слизистых рта – кровоизлияния, язвы, некрозы. Геморрагический синдром является доминирующим.

Со стороны ССС – тахикардия, аритмия, гипотензия. Возможны инфаркты миокарда.

Со стороны ЖКТ – язык сухой, обложенный, мышцы живота напряжены, боль по ходу толстого кишечника. Может возникать геморрагический гастрит, энтерит.

Со стороны крови прогрессирует угнетение гемопоэза. Снижается количество эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов, лимфоцитов, эозинопения. Количество лейкоцитов уменьшается до 0,1*10⁹/л. Развивается картина панцитопении, агранулоцитоза. СОЭ колеблется в пределах 50-70 мм/час. Время кровотечения увеличивается до 3 мин. и больше, время свертывания крови – до 14 мин. и больше.

Развивается гипоплазия и аплазия костного мозга. Нарушаются электролитный, углеводный и белковые обмены. Понижается иммунитет. Изменяется реакция на лекарства.

Период восстановления –процессы восстановления протекают в течение 2-4 месяцев (в зависимости от степени тяжести заболевания). Полное восстановление возможно через 1-3 года. Улучшается общее состояние. Нормализуются температура, сон, аппетит. Останавливаются кровоточивость, выпадение волос. Увеличивается масса тела. В периферической крови появляются ретикулоциты, молодые нейтрофилы, реже – миелоциты. Увеличивается количество эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов. В случаях крайне тяжелой степени болезни смерть наступает в конце первой или начале второй недели.

Кишечная форма ОЛБ – развивается, если доза облучения составляет 10-20 Гр. Первичная реакция развивается в первые минуты и имеет очень тяжелое течение. Многократная рвота возникает уже через 15-30 мин. Характерны боли в животе, озноб, повышение температуры, артериальная гипотензия. В первые сутки частый жидкий стул. В течение 4-7 суток резко выражен язвенный стоматит, некроз слизистых. На 5-8 сутки состояние больного резко ухудшается. Летальный исход обычно наступает на 8-15 сутки.

Токсемическая форма ОЛБ – развивается при облучении 20-80 Гр. Первичная реакция наблюдается с первых минут. Возможна кратковременная потеря памяти и нарушение двигательной активности. В первые и вторые сутки отмечается артериальная гипотензия и коллаптоидные состояния. Общая интоксикация развивается вследствие глубокого нарушения обменных процессов и распада тканей. Одновременно с этим нарушается функция почек (олигурия, повышение остаточного азота и мочевины). Летальный исход наступает на 4-7 сутки.

Церебральная форма ОЛБ – возникает при облучении выше 80 Гр. Характерно развитие коллапса с резкой потерей сознания и снижением артериального давления. Шокоподобная реакция сопровождается отеком головного мозга, анурией. Рвота и понос носят изнуряющий характер. Летальный конец наступает чаще в первые трое суток, иногда – в первые часы.

Дата добавления: 2014-04-16; просмотров: 495; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!