I. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Под термином О.С.Н. понимают остро возникающую недостаточность кровообращения в результате первичного нарушения сократительной функции сердца. Причиной этой недостаточности могут быть различные пороки сердца, сердечные аритмии, острые миокардиты, которые могут возникнуть вследствие гипоксии, гиповолемии, различных экзогенных и эндогенных интоксикациях (отравления, септические состояния, острая печёночно-почечная недостаточность, бактеримический шок и др.)

Сердечная недостаточность в свою очередь делится на левожелудочковую и правожелудочковую.

ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

Основными звеньями патогенеза этого вида недостаточности является повышение давления в артериях малого круга кровообращения (лёгочной артерии), пропотевание жидкости в ткани, окружающие лёгочные артериолы и капилляры, и, наконец, выхождение её в просвет альвеол.

Различают 2 стадии О.Л.Ж.Н. следующие одна за другой. Первая стадия – интерстициальный отёк или сердечная астма - начальная стадия и, если её не лечить, то она переходит во вторую стадия – альвеолярный отёк или собственно отек лёгких.Это звенья одной цепи.

ОТЕК ЛЁГКИХ

Варианты клинического течения:

1. Молниеносная (от нескольких секунд до 1-2 часов)

2. Острая (до 2-6 часов)

3. Подострая (от 1 суток до 1 недели)

4. Рецидивирующая (хроническая левожелудочковая недостаточность).

КЛИНИКА.

Обычно приступ развивается остро, чаще в вечернее или ночное время. Появляется одышка, удушье, кашель, сначала сухой, а затем с отхождением пенистой розоватой мокроты. Одышка носит инспираторный характер (трудно сделать вдох). Больные испытывают чувство страха смерти, занимают вынужденное полусидячее или сидячее положение. Появляется акроцианоз, а затем цианоз. Нарастает гипоксия, во время которой возникает психомоторное возбуждение, сознание иногда спутанное. При осмотре можно видеть вздувшиеся шейные вены. Аускультативно в лёгких выслушиваются множество разнокалиберных влажных хрипов, тоны сердца приглушены. АД в зависимости от причины О.Л.Ж.Н. может быть высоким (гипертонический криз) или низким (кардиогенный шок), но давление в лёгочной артерии всегда остаётся высоким.

Больной с отёком лёгких нуждается в неотложной медицинской помощи, которая производится в процессе транспортировки в больницу - первая доврачебная помощь:

· Придать больному полусидячее положение;

· Оксигенотерапия: прикладывание маски с кислородом или если необходимо интубация лёгких с искусственной вентиляцией лёгких;

· Наложить венозные жгуты на верхнюю треть бёдер,(турникеты) но чтобы не исчезал пульс, (не более чем на 20 минут), затем жгуты снимаются с постепенным расслаблением. Это производится для того чтобы снизить приток к правым отделам сердца, чтобы предотвратить дальнейшее повышения давления в малом круге кровообращения;

· Таблетку нитроглицерина под язык;

· Для снятия боли, внутривенное введение наркотических анальгетиков (Морфин 1% 1 мл);

· Мочегонные препараты: Лазикс 100 мг в/в.

Дата добавления: 2014-04-30; просмотров: 526; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!