Г. Урывчиков- 2002 г

ОЖИРЕНИЕ у ДЕТЕЙ

На фоне галопирующего роста инфляции становится хуже ассортимент доступных для приобретения продуктов и более вероятны нарушения режима питания, физиологически неадекватное распределение кол-ва энергии, поступающей в организм с пищей в течение дня, У ребенка в силу лабильности обменных процессов легче возникают метаболические сдвиги и тем самым повышается риск раннего формирования алиментарнозависимых заболеваний. У малышей жировая ткань агрессивна, т.е. жадно поглощает жир из крови, легко образуя из него и углеводов запасы. В результате, несбалансированное питание, перекорм на фоне измененного обмена, малоподвижность, нарушение равновесия между поступлением в организм энергетического материала и энерготратами способствуют формированию тучности не только через увеличение размеров адипоцитов, но и через избыточное их размножение /на 1-2-ом году жизни и в препубертатный или пубертатный периоды развития/. Именно поэтому проблема ожирения в детском возрасте значима не только потому, что избыточная масса тела встречается почти у половины взрослого и у 12-14% детского населения (в экономи­чески развитых странах), а и потому, что 86% тучных мальчиков и 8о% девочек (по другим данным только 60%), достигнув зрелого возраста, остаются больными. А данные специальных исследований свидетельствуют о том, что продолжительность жизни людей, страдающих избыточной массой тела, сокращается в среднем на 7-12 лет.

Ожирение - нарушение питания, при котором масса тела ребенка на 15% (американцы - на 20%) и более превышает нормальные для данного возраста и роста значения (свыше 90-го перцентиля), а содержание жира в организме достигает 30% массы тела, У детей увеличены масса-ростовые индексы, толщина кожных складок, ограничена физическая активность. Это еще и фенотипическое проявление различных по своей природе нарушений высшей нервной деятельности, нейро-эндокринной регуляции обмена веществ и энергии и заболеваний наследственного или приобретенного характера (при массе тела, превышающей нормативную на 1о-15% ограничиваются термином "упитанность")..

Кассифицируя ожирение у детей выделяем: степень (1 - при избытке 15-25%, 2-я -26-5о%, 3-я - 51-1оо%, 4-я - более 1оо%); течение (обратимое, медленно прогрессирующее и стабильное); фазу (неосложненное, переходное и осложненное) и форму (первичное, вторичное и неклассифицируемое).

К первичным формам ожирения относится такое при котором у ребенка нет других признаков нервно-психической, эндокринной и соматической патологии. Оно включает в себя простое (алиментарное/экзогенное) ожирение (которое чаще регистируется у детей раннего возраста, сопровождается умеренными нарушениями в состоянии здоровья ребенка, не прогрессирует и к 5-10 годам дети становятся физически правильно сложенными) и конституционально-экзогенное ожирение (чаще развивается в дошкольном возрасте и часто прогрессирует у многих детей в пре- и пубертатном периоде). Одним из существенных признаков последнего является низкая величина основного обмена, что выявляется и у родственников ребенка. При экзогенно-конституциональной форме ребенок наследует увеличенные число или величину жировых клеток. Кроме того, может наследоваться определенная направленность не только жирового, но белкового и углеводного обмена веществ с конечным эффектом в виде преобладания образования и депонирования жира, а также специфический тип реакции ней- роэндокринной системы на пищевую нагрузку. Следует отметить, что наследуемое избыточное кол-во жировых клеток не зависит от питания и является постоянной величиной, тогда как нарастание объема каждой из них зависит от питания. Этим, по-видимому, и объясняются кажущиеся парадоксы, когда в одних случаях и аппетит у ребенка не высок, а ожирение прогрессирует, и наборот, девочка отчаянно "сидит" на диете, а "модной" фигуры не получается

Именно ожирение, развивающееся в качестве самостоятельного заболевания встречается у детей чаще. При этом у детей с избыточной массой тела и первичным ожирением 1 степени чаще всего жалоб не бывает и отклонений со стороны внутренних органов, как правило, нет. Однако уже возможны расстройства терморегулции. Часты (50%) проявления экссудативно-катарального и лимфатического диатеза.

При 2 и особенно 3 и 4 степенях ожирения наблюдаются функциональные изменения со стороны ЦНС и внутренних органов, опорно-двигательного аппарата...

У тучных детей нарушена высшая нервная деятельность и поведение. Нередко отмечается депрессия, флегматичность, эмоционально-волевая нестабильность. Значительно снижены способность к обучению в школе, самостоятельность, подвижность. Девочки с ожирением в подростковом периоде имеют "облик матроны" - они кажутся старше своего возраста, что отражается и на их поведении.

Не следует забывать и еще одной немаловажной стороны вопроса: Ожирение - значительный косметический дефект. Избыточное отложение

жира, неприятный синебагоровый оттенок кожи, багровые стрии на коже, мраморность и т.п. вызывают постоянную иронию у "доброжелательных"

сверстников, окружающих людей. Социальная изоляция, ограничение контактов со сверстниками может, с одной стороны^ отрицательно повлиять на интеллектуальное развитие ребенка, и с другой - привести к значительным психическим сдвигам.

Нарушения обмена могут сопровождаться дисфункцей гипоталямуса и различных отделов эндокринной системы с регистрациекй гипоталямического синдрома -наиболее тяжелого осложнения ожирения у детей. При этом на фоне появления ночных страхов, бесссоницы, обморочных состоянии во время бодрствования, приступов головной боли, могут быть продолжительный субфебрилитет, не только тошноты, но и рвоты, запоры или поносы, боли в животе, боли в конечностях и симтоматика различных эндокринных нарушений (вторичного характера)...

Изменения сердечно-сосудистой системы находятся в тесной связи с состоянием цнс, в частности ее вегетативного отдела, а также могут быть обусловлены и жировой инфильтрацией миокарда, высоким стоянием диафагмы.

В начальных фазах болезни обнаруживаются тахикардия, дыхательная аритмия, экстрасистолии, артериальная гипертония. Наблюдаются умеренные нарушения при проведении функциональных нагрузочных проб, дистрофические изменения миокарда желудочков (на ЭКГ).

У тучных детей повышены вязкость крови и агрегационная способность эритроцитов. Эти изменения, как правило, тесно коррелируют с массой тела, уровнем диастолического арт давления, концентрацией холестерина в крови и другими показателями. С возрастом у больных детей постепенно развивается ишемическая болезнь сердца и, как правило, отмечается раннее развитие атеросклероза. Т.е. дети с ожирением уже в ранней стадии представляют группу высокого риска по развитию с-с патологии в зрелом возрасте.

Изменения липидного обмена, особенно, гиперхолестеринемия, повышение уровня липопротеидов очень низкой плотности, могут служить предикторами раннего атеросклероза.

У детей с ожирением наблюдаются нарушение функции органов дыхания. У них снижена жизненная емкость легких, что способствует развитию гипоксии, ателектазов, застойных бронхитов, бронхопневмоний. Наблюдается высокая частота поражения ЛОР-органов (хронический тонзиллит, ринит, гайморит, фарингит).

Высокая заболеваемость этих детей отражает и сниженную общую и иммунологическую реактивность их организма. У детей, страдающих ожирением, снижены процессы фагоцитоза, активность лизоцима, содержание комплемента, иммуноглобулинов А, М и G в крови.

Наблюдаются изменения в гепато-билиарной системе, нарушаются углеводная, антитоксическая, синтезирующая функции печени. В более старшем возрасте нередко развивается желчно-каменная болезнь.

Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата проявляются изменниями походки, телосложения, связанными с плоскостопием, сколиозом, искривлением нижних конечностей, у взрослых - атрозами, деформирующим спондиллезом

Часто у детей, начало развития ожирения у которых приходится на ранний возраст, ускорены рост и созревание скелета, но в связи с более ранним закрытием эпифизарных щелей /зон роста/ окончательный рост их (в зрелом возрасте) нормален (см. также адипозогигантизм в лекции по нарушениям роста)

Нарушения функции гонад представлены развитием гипогонадизма с задержкой появления вторичных половых признаков. Задержка полового развития может оформиться в адипозо-генитальную дистрофию. Внимание может привлечь и гипогентиализм у мальчиков, но чаще ложный, т.к. тщательная пальпация гениталий в большинстве случаев позволяет отвергнуть этот диагноз. Накопление жира на груди может создать впечатление о геникомастии /также чаще - ложная/. Частый признак поражения кожи - acantosis nigricans.

Ю.А.Князев с сотр., полагает, что оизменения кожи могут сопровождать (характеризовать) трансформацию ожирения от неосложненной фазы к переходной и осложенной. Так в переходную фазу дальнейшее прогрессирование ожирения сопровождается появлением изменений со стороны кожи в виде фолликулитов /воспаления волосяных мешочков/, ее окраски /мраморность/, усиленной пигментации складок кожи. И, наконец, при дальнейшем прогрессировании развитие осложнений может происходить на фоне стойких изменении со стороны кожи. К фолликулиту и усиленной пигментации кожных складок присоединяется ее сплошной синюшный /цианотичный/ оттенок в области бедер, ягодиц, появление ярко-красных и багровых полос "растяжения" на коже живота, бедер, ягодиц, груди, боковых отделов туловища. Часто встречаются и парестезии, изменения кожной чувствительности, изменения кожной температуры и зябкость конечностей.

При вторичных формах ожирение представляет собой частное проявление более сложного заболевания. Большинство вторичных форм ожирения характеризуются (помимо превышения массы тела) вовлечением в патологический процесс нескольких органов и систем (зрения, слуха, печени, почек и др.), дисморфическими стигмами. Это дети у которых ожирение является составляющим основного диагноза, например, при наследственных заболеваниях, при нейро-эндокринных болезнях и др.

Если у большинства детей с первичным ожирением рост нормальный или высокий, то при вторичном обычно наблюдается низкорослость или замедление роста. Важным критерием дифференцирования первичных и вторичных форм служит костный возраст: при первичных формах он соответствует хронологическому возрасту, или даже опережает его, тогда как при вторичных формах костный возраст чаще всего отстает от хронологического.

Среди нейроэндокринных болезней, протекающих с симптомокомплексом ожирения более частыми являются:

Церебральное ожирение, при котором имеется грубое /органическое/ поражение участков мозга, в том числе, ответственных за регуляцию жи­рового обмена. Оно появляется после тяжелых повреждений /травмы, кро­воизлияния, иногда опухоли/, воспаления мозга. При этой форме ожирение характеризуется бурным прогрессированием на фоне отставания в психическом развитии. Распределение жира при нем принимает уродливые формы /"фартучный" и иные типы/

Гипоталямическое ожирение появляется вскоре после воспалительных и иных заболеваний промежуточного мозга и сопровождается признаками нарушения его функции /вегетативные нарушения, изменения со стороны кожи, сердечно­сосудистой системы/. В подростковом возрасте более принято говорить о пуберататно-юношеском диспитуитаризме (гипоталямическом пубертатном синдроме или синдроме препубертатного базофилизма, хотя

Р.М.Харькова и предлагает его рассматривать как вариант церебрального ожирения). Заболевание характеризуется развитием гиперкортицизма, гиперальдостеронизма, гиперинсулинизма, нарушением секреции соматотропииа, тиреотрорпина, гонадотропинов. Клинически он проявляется приступами головных болей... Следует отметить также очень быстрое прогрессирование ожирения при этой форме, уродливые формы его.

Эндокринное ожирение развивается вследствие нарушения деятельности тех или иных эндокринных желез: гипофиза (гипофизарный нанизм), щитовидной, надпочечников, гонад и др

Вторичные формы ожирения при наследственных заболеваниях предлагается определять как синдромальные формы ожирения: синдромы Альстрема, Барде-Бидля, Ларона, Пиквика, Прадера-Вилли и др (см. приложение),

Неклассифицируемые формы ожирения представляют собой нарушение питания при длительной иммобилизации, при длительном лечебном применении кортикостероидов, вальпроатов, при внутричерепной травме и гипертензии.

Лечение ребенка с ожирением включает диетическую коррекцию, контроль за двигательным режимом ребенка (как правило, в сторону его упорядочения) и медикаментозную терапию (по показаниям). Условием успешности является создание оптимально благоприятного психологического климата в семье, коллективе, который посещает ребенок и т.п.

Диетотерапияможет быть направлена на то, чтобы поступление калорий в организм было ниже расходуемой энергии, чтобы вызвать торможение функции пищевого центра, секреторной и эвакуаторной функции желудка, умеренное ограничение переваривания и всасывания в кишечнике, регулирование транспорта жира из органов пищеварения в депо и из депо в другие органы, чтобы вызвать ограничение липогенеза из углеводов и пищевого жира, повышение липолиза в жировых депо и повышение окислительных процессов.

Основным принципом терапии пока остается снижение суточной энергетической ценности пищи. Перевод на лечебные диеты следует осуществлять постепенно. В начале лечения целесообразно на 8-1о дней назначить физиологическую диету, сбалансированную по содержанию основных пищевых компонентов соответственно возрасту ребенка при соотношении белков к жирам и углеводам = 1:1:4. Такой рацион для детей с ожирением является уже разгрузочным. И, как правило, в период упорядочения, достижения физиологической диеты у детей отмечается снижение массы тела. После периода адаптации к физиологической диете ребенка следует пере­водить на лечебные рационы с ограничением калорийности (на 2о-3о% по сравнению с возрастной физиологической нормой) за счет исключения легкоусвояемых углеводов и тугоплавких жиров (см. ниже), но при удовлетворении потребности ребенка в основных пищевых веществах в зависимости от возраста и степени ожирения.

Количество белка в диете должно соответствовать возрастной потребности, а для детей 14-17 лет даже несколько (на 1о%) превышать ее. При этом белки животного происхождения в рационе детей должны составлять 6о-7о% от их общего суточного количества.

Общее кол-во углеводов в суточном рационе ребенка снижается пропорционально степени избыточной массы на 25-5о% по сравнению с возрастной нормой. В рационе детей ограничиваются продукты, содержащие, как уже говорилось, легкоусвояемые углеводы: сахар, варенье, джемы, кондитерские (печенье, пирожное, торты, пироги) и макаронные изделия, манная крупа, подслащенные напитки (в том числе, пепси-кола), концентрированные соки. При значительной степени ожирения исключаются все крупы, хлебобулочные изделия, картофель. Сахар в меню детей можно заменить ксилитом, но не более 25 г в сутки. В диету детей включаются овощи и фрукты.

Жиры в рационе ребенка должны обеспечивать не более Зо-35% калорийности. Необходимо снизить содержание насыщенных жирных кислот и холестерина за счет полного исключения из рациона жиров животного происхождения и гидрогенизированных жиров (говяжьего, свиного, бараньего жира и маргарина). В меню детей следует ежедневно включать растительные масла (подсолнечное, кукурузное), содержащие полиненасыщеннные жирные кислоты...

Увеличение содержания растительных масел в диете (соотношение их с животными жирами составляет 1:2 вместо 1:3 при рациональном питании) оказывает существенное влияние на липидный обмен, структуры и функции биологических мембран. Под влиянием растительных масел происходит активация литолитических систем за счет содержащихся в них полиненасыщенных жирных кислот. Известно также, что полиненасыщенные жирные кислоты обеспечивают образование более лабильных форм холестерина.

... Важное значение имеют высшие полиненасыщенные жирные кислоты (эйкозапентаеновые, докозагексаеновые кислоты), содержащиеся преимущественно в жире морских рыб (скумбрий, трески, лосося, сардин, палтуса). Жирные кислоты этого класса окзывают гиполипидемическое и гипотензивное действие.

В рационе тучных детей следует ограничить потребление жидкости (примерно на 5о%) и поваренной соли, исключить крепкие мясные бульоны и жареные блюда.

Основная калорийность пищевого рациона должна приходиться на первую половину дня. На ужин не следует давать мясные и жареные блюда.

Сбалансированость питания предусматривает полное обеспечение ор- ганизма не только белком, но и витаминами, тем более, что значительное ограничение легкоусвояемх углеводов и животных жиров в дите могут сопровождаться снижением содержания в диете не только витаминов, но и других биологически активных веществ: микро- и макроэлементов.

Т.к. при лечебном питании ряд детей недостаточно насыщаются и могут испытывать голод перспективным является использование продуктов пониженной калорийности. Такие продукты выпускаются в основном зарубежными фирмами. Так, фирма "Корона-лэбораторз" ИНК (США) поставляет малокалорийные напитки, утоляющие жажду - лимонный, клюквенный, яблочный, апельсиновый напитки, обогащенные витаминами, микрон макроэлементами при пониженной калорийности; с теми же свойствами поставляется дессертное малокалорийное блюдо - желе

малиновое, вишневое, клубничные, а также мясные и куриные супы и др. В напитках и желе сахар заменен аспартамом, калорийность в них снижена по сравнению с обычными в 1о раз. Эти продукты были апробированы в клинике Питания РАМН, но в педиатрической практике они не получили применения.

Известно, что теория сбалансированного питания предусматривает соответствие химических структур пищи ферментным констелляциям организма. При нарушении жирового обмена построение пищевого режима предусматривает, с одной стороны, приспособление его химического состава к поврежденным звеньям метаболизма, а с другой - введение в диетический рацион биологически активных факторов.

Учитывая результаты последних исследований о положительном влиянии препарата рыбьего жира ПОЛИЕН (содержащего до 25% полиненасыщенных жирных кислот класса омега-3) на жирно-кислотный состав липидов плазмы и мембран эритроцитов у детей, следует признать целесообразным применение данной пищевой добавки при ожирении.

Еще совсем недавно не меньшие надежды возлагались на препарат рыбьего жира "эйканол" (Франция, выпускался в капсулах)

Нам импонирует идея дифференцированной диетотерапии в зависимости от возраста ребенка и степени ожирения.

При упитанности и начальных формах ожирения диетические мероприятия направлены прежде всего на некоторое ограничение питания с тем, чтобы добиться замедления нарастания массы с достижением в дальнейшем нормальных показателей в процессе gocra и развития ребенка

У детей раннеговозраста, находящегося на искусственном вскармливании, решение данной задачи может быть достигнуто за счет уменьшения объема суточного питания: ребенку первых 2 месяцев мы его определяем как 1/6 от его массы тела, в возрасте от 2 до 4 мес - 1/7 и детям старше 4 мес суточный объем ограничавется l000 г /независисимо от массы тела/. Есть и второй вариант расчета суточного объема: исходя не из имеющегося веса, а из долженствующего для данного возраста и длины тела ребенка.

Если ребенок находится на естественном и смешанном вскармливании, то необходимо упорядочить режим кормления /6 раз в первые 4 и 5 раз - с 5-го месяца жизни/, уменьшить продолжительность кормления /до 20 мин/, убрать ночные кормления. Для докорма использовать кисло-молочные смеси.

Тем более при искусственном вскармливании предпочтение должно отдаваться кисломолочным смесям, при высокой упитанности - без подслащивания

Пищевые добавки вводятся не 2 недели раньше в объеме не превышающем 1о мл на каждый месяц.

Введение прикормов начинать с 4 месяцев; в качестве первого предпочтительно овощное пюре /с использованием моркови, капусты, брюквы, репы/. Для приготовления каш /при введении второго прикорма/ рекомендовать каши из гречи и овса, сваренных на овощном отваре; каши не подслащиваются. К пюре и кашам лучше добавлять растительное масло. Кефир для третьего прикорма использовать без подслащивания

При упитанности и при начальных формах ожирения у детей старшего возраста необходимо обеспечить рациональное вскармливание соответствующее возрасту ребенка со

- значительным ограничением углеводов, особенно легкоусвояемых

- незначительным уменьшением в рационе животных жиров и включением в диету относительно больших количеств растительных жиров

- снижением возбудимости пищевого центра путем частого дробного кормления и введения продуктов, обладающих низкой калорийностью и большим объемом (блюда из чечевицы, гороха, бобов, свеклы, капусты, редьки, огурцов)

- ограничением поваренной соли (до 3-6 г в сутки - выдать на руки для подсаливания) с одновременным увеличением содержания солей калия (путем назначения сушеных фруктов и ягод, бобовых, злаковых, сырых овощей и фруктов)

- ограничением количества жидкости в рационе (количество жидкости вместе с супом, молоком, простоквашей, компотом и другими напитками не должно превышать 4-6 стаканов в лень)

- нормальным содержанием в рационе витаминов и минеральных солей

При выраженном ожирении у ребенка первого года диетотерапия начинается с разгрузки или минимального кормления, которую проводят в течение 3-5 дней. При этом объем питания должен составлять 1/3-1/2 и 2/3 от должного суточного объема с обязательным допаиванием до должного объема. Для питья можно давать фруктовые соки /из яблок, сухофруктов/, овощные /из моркови, капусты/, отвар шиповника, чай без сахара, минеральную дегазированную воду. В этот период ребенок потребует повышенного внимания к себе. При выраженном беспокойстве могут потребоваться и отвлекающие моменты: прогулки на свежем воздухе, смена обстановки, новые игрушки. В исключительных случаях может потребоваться и "легкая" седативная терапия: валериана, бромиды, седуксен, димедрол и т.п.

После разгрузки проводится адапатция ребенка к правильному питанию. На фоне кормления строго по часам, отмены ночного кормления, ограничения продолжительности кормления 2о минутами, замены сосок на бутылочках в течение 2-3 недель ограничиваются жиры, исключаются легкоусваемые углеводы (каши белых круп, печенье, виноградный сок, консервированные соки, пюре из бананов, абрикосов, сладкое питье). При этом обеспечивается поступление физиологических количеств белка с преимущественным использованием кисломолочных смесей.

После завершения адаптации ребенок переводится на сбалансированное по возрасту питание /как при упитанности и начальных формах ожирения/

Т.е. количество смесей и прикорма не должно быть более 1 литра в сутки. Прикорм с 4 месяцев в виде овощного пюре (морковь, капуста, брюква, репа). С 5 месяцев: каши из гречи и овса, сваренные на овощном отваре. К пюре и кашам можно добавить желток, растительное масло.

При выраженном ожирении у детей старшего возраста снижение калорийности пищи достигается через назначение так называемых субкалорийных диет (СК-1, 2 и 3) при которых количество жира снижается на 15-Зо%, а углеводов - на 25-5о% по сравнению с возрастной нормой. Требует пунктуальности и соблюдение минимального объема блюд (в возрасте 5-7 лет суточный объем ограничивается 16оо-18оо мл, 7-11 лет - 2ооо-22оо мл и 11-15 лет - 23оо-25оо мл). О гипокалорийной диете детей, взрослых см. приложение.

Детям старшего возраста с 3-4 степенью ожирения показаны "разгрузочные дни", проводимые в условиях стационара. К таким разгрузочным дням проходится прибегать и в случаях, когда другие методы терапии не дают эффекта, а также при необходимости в короткий срок добиться значительного снижения массы тела. В детском возрасте наиболее приемлимы "белковые" дни (ребенок получает тощее мясо в отварном виде кусочками или котлетой и гарнир из свежих овощей: огурцов, свежей капусты, помидоров, салат. В "кефирный день" ребенок выпивает 1-1,5 л кефира (по 2оо -25о г 6 раз в день) без сахара и хлеба /см. приложение/. В дни разгрузок режим обычный с удлинением ночного сна (на 1-2 часа), с контролем самочувствия и взвешиванием утром и вечером. Некоторые прибегают к назначению в дни разгрузок и мочегонных.

КСТАТИ: у старших детей реальные цели достижения оптимального веса предусматривают /как и у взрослых/ снижение массы тела в пределах 5оо г в неделю

Американцы ограничиваются рекомендацией снижения калорийности пищи при умеренном ожирении по меньшей степени на треть, при выраженном - строгой считается диета, обеспечивающая суточное поступление 1,5 г белка и 1 г углеводов на 1 кг идеального веса; разрешаются салаты, низкокалорийные приправы и напитки. В рацион включают кальций, фосфор и поливитамины.

Проблема снижения избыточной массы тела тесно связана с преодолением гиподинамии. Или, иными словами, организация рационального двигательного режима должна стать важным компонентом терапии. Мышечные тренировки уменьшают атрофию мышц, способствуют избирательному рассасыванию жира в жировых депо и снижению массы тела. Физические упражнения особенно полезны тем детям, у которых в патогенезе ожирения гиподинамия играла существенную роль...

При назначении физических упражнений необходимо учитывать сниженную работоспособность детей с ожирением, ограниченные возможности серд-сосудистой и дыхательной систем. Их введение должно быть постепенным, приспособляющим к возрастающим физическим нагрузкам. Именно тогда упражнения смогут еще и поднять тонус всего организма ребенка, обеспечить поднятие общей работоспособности детей и улучшить функциональное состояние сердечно­сосудистой, дыхательной и других систем организма. При тяжелых формах ожирения лечение следует проводить постепенно, сначала назначают диету, и только после стабилизации и снижения массы тела - физические упражнения.

Эту задачу решаем путем введения, во-первых, утренней и вечерней /или спустя 2 часа после обеда/ гигиенической гимнастики, продолжительностью 1о-2о мин, заканчивая ее водными процедурами /обтирание, душ/. Во вторых, детям назначается лечебная физкультура, которая должна проводиться в кабинете ЛФК /не менее 3 раз в неделю/, выполняя ее из трех исходных позиций: лежа, сидя и стоя. В третьих, в школе тучные дети должны заниматься по специальной программе с нагрузкой адекватной их возможностям. Им противопоказано участие в спортивных со­ревнованиях. В четвертых, повышения двигательного режима можно достигнуть и с рекомендаций (в начальном периоде) кратковременных пешеходных прогулок, переходя затем к длительной ходьбе, бегу трусцой по пересеченной местности, общеразвивающим гимнастическим упражнениям, купанию, затем переходят к различным видам спорта: туризм, баскетбол, волейбол, гребля, плавание, велосипед, лыжи, коньки, бадминтон, тенис и др. /под контролем врача/

Физические методы лечения включают водные процедуры (обтирание, об­ливание, ванны, плавание, душ - дождевой, циркулярный, подводный душ ежедневно или через день 15-2о раз), массаж.

Дата добавления: 2014-02-26; просмотров: 310; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!