Обучение и воспитание детей с нарушенным слухом

ДЦП – это поражение центральной нервной системы, выражающееся в нарушении двигательной активности мышц: гипертонус и гиперкинезы одних групп мышц, парезы и параличи других групп. Имеются вегетативные и трофические расстройства (нарушения речи, зрения и др.).

К причинам ДЦП относят: внутриутробную инфекцию плода; стрессовые воздействия на мать во время беременности; несовместимость групп крови матери и плода; последствия черепно-мозговой травмы (перинатальное поражение центральной нервной системы). Различают следующие основные формы ДЦП:

· спастическая – повышен тонус нижних конечностей, речевые нарушения встречаются часто, до 70%.

· Двойная гемиплегия – двустороннее поражение конечностей, установочные рефлексы не выражены, ребенок не сидит, не стоит, не ходит.

· Гемиплегия – поражение конечностей с одной стороны, с другой стороны тела нарушений нет.

· Гиперкинетическая – непроизвольные хаотические движения, нарушение речи.

· Мозжечковая – повышены сухожильные рефлексы, нарушена координация, ребенок не может стоять, определять положение тела, имеются расстройства речи.

Задачи массажа: уменьшить (ликвидировать) гипертонус мышц, тонизировать атрофичные и атоничные группы мышц, улучшить обменные процессы в тканях, ликвидировать застой лимфы. Для расслабления мышц применяют приемы поглаживание, растирание, сотрясение, валяние, легкую вибрацию. Для тонизирования мышц применяют поглаживание, растирание с отягощением, глубокое разминание, вибрацию. Все приемы проводят активно. Общий массаж необходимо проводить 1-2 раза в неделю. Длительность сеанса 20-30 минут. В зависимости от клинической формы болезни и состояния ребенка курс лечебного массажа может включать в себя от 10 до 30 сеансов. Перед массажем ребенка лучше согреть в ванной или в тепле, массаж проводят в теплом помещении.

И.п. ребенок лежит на животе, под голеностопные суставы – валик. Массаж проводится по областям в следующем порядке:

1. спина (от I до XII грудного позвонка)

2. поясничная область (от I до V поясничного позвонка)

3. шея и воротниковая область

4. ягодицы и тазобедренные суставы

5. бедро

6. пальцы, стопа, голень (закончив массаж 1-й ноги переходят на другую)

7. переворачивают ребенка на спину – массаж груди и плечевых суставов.

8. массаж верхних конечностей: пальцы, кисть, предплечье, плечо

9. массаж живота.

Принцип массажа носит отсасывающий характер, сперва массируют проксимальные, затем дистальные отделы. Массажные движения проводятся, как правило, по лимфотоку, к ближайшим лимфоузлам.

Однако, многолетний опыт практических наблюдений показывает, что при лечении ДЦП к более быстрому и выраженному эффекту приводит проведение массажа конечностей от центра к периферии.

Точечный массаж при ДЦП проводят тормозным и возбуждающим методами. Тормозной метод можно проводить в усиленном и ослабленном варианте. При слабом варианте вращательные движения в точке сначала сочетаются с легким давлением на неё (1-2 кг), с последующим нарастанием давления до 3-4 кг. При воздействии на точку возникают предусмотренные ощущения в виде онемения, жара, распирания. Приемы повторяют, не увеличивая силу давления, в течение (2-4) 3-5 минут. Число точек на 1 процедуру – до 8. Слабый вариант тормозного метода показан при контрактурах, повышенном мышечном тонусе, парезах при ДЦП. Для сильного варианта тормозного метода характерно более продолжительное (5 минут) воздействие. Приемы: вращение, давление, вибрация. Ощущения должны быть ярко выражены. Дети старшего возраста отмечают иррадиацию по ходу нервных стволов. Число точек на сеанс 3-5. Этот метод применяют при болевых синдромах. Процедура точечного массажа может быть однократной или курсовой (6-10 сеансов). Возбуждающий метод оказывает стимулирующее действие. При использовании данного метода важно соблюдать ритм чередования вращательных и вибрационных движений и пауз. Воздействие на точку проводят по схеме: вращательное движение – давление – вибрация – сильный нажим – резкий отрыв от точки – пауза. Затем приемы повторяют. Общее число точек на процедуру – 10-15. Возбуждающий метод применяется при вялых парезах и параличах, он дает выраженный стимулирующий эффект. При некоторых синдромах ДЦП (гиперкинезах) применяют специальный набор укладок – мешочков, наполненных песком для фиксации конечностей, и мягких валиков. Курс массажа при ДЦП 25-30 процедур. Точечный массаж 20-25 процедур. Курсы повторяют 3-4 раза в год.

Одновременно с массажем необходимо проводить упражнения.

1. Для снятия спастического напряжения – упражнение на мяче, ребенок укладывается спиной на мяч, массажист одной рукой придерживает в нижней трети голени обе ножки, другой рукой, придерживая за грудь и слегка прижимает к мячу. Делается несколько пружинящих движений на разгибание.

2. Для снятия гипертонуса мышц ребенок укладывается на мяч животом, аналогично фиксируются ножки и спинка, производится несколько пружинящих движений на сгибание.

3. для стимулирования вестибулярного аппарата производят покачивание на мяче до упора на кисти рук, а так же вправо-влево (3-7 движений).

4. покачивание в позе эмбриона проводят после снятия гипертонуса мышц в верхних и нижних конечностях.

5. Для стимулирования мышц спины, шеи, живота и ног проводят сгибание и разгибание туловища. Ребенка в положении стоя прижимают ногами и ягодичками к груди массажиста, удерживая его за бедра спереди. В раннем возрасте можно дополнительно поддерживать ребенка другой рукой под грудь и живот. Производят активные или пассивные сгибания и разгибания туловища от 3 до 5 раз.

6. при гипертонусе мышц ряд авторов рекомендуют проводить упражнения вдвоем, в четыре руки. Растяжение вдвоем: массажист стоит у изголовья ребенка, взяв его руками за нижнюю треть обеих предплечий второй человек стоит у его ног, держа руками за оба голеностопных сустава. Массажисты синхронно растягивают пациента вдоль оси тела. Манипуляцию повторяют несколько раз.

7. Растяжение за правую руку и левую ногу двумя массажистами синхронно, сменяемое растяжением за левую руку и правую ногу синхронно. Упражнение повторяют 5-7 раз.

8. для снятия гиперкинезов, гипертонуса мышц используют гимнастический прием «растяжение вдвоем». Этот прием активно влияет все группы мышц и положительно влияет на настроение ребенка. два массажиста, взяв пациента за руки и ноги приподнимают его над столом, начиная вытяжение. Прием проводят несколько раз. По окончании выполнения, ребенка переворачивают животом вниз и взявшись за верхние и нижние конечности аналогично приподнимают над столом, начиная вытяжение в другую сторону. Упражнение выполняют 3-4 раза.

9. синхронное сгибание и разгибание рук и ног вдвоем. Ребенок лежит на спине. Два массажиста встают справа и слева от него. Большой палец рук массажистов вложен соответственно в правую и левую ручки ребенка. Другой рукой захватывают голени ребенка в верхней трети и синхронно начинают сгибание и разгибание его конечностей. Упражнение выполняют 5-7 раз.

При гипертонусе отдельных мышц массаж проводят регионально. Например, при ДЦП довольно часто наблюдается гипертонус передней группы мышц бедра с одновременным смещением надколенной чашечки вверх, в этом случае выполняют массаж и упражнения, направленные на расслабление мышц с последующим давлением на надколенную чашечку вниз для восстановления нормального анатомического положения.

Обучение и воспитание детей с нарушенным слухом

В настоящее время впервые в истории обучения и воспитания детей с нарушенным слухом появилась возможность принципиально изменить физическое состояние слуха при глухоте. Это достигается проведением операционного вмешательства – вживление электродов в улитку - кохлеарная имплантация. В этом случае физическое состояние слуха максимально приближается к нормальному – ребенок с кохлеарным имплантом может ощущать звуки интенсивностью 30-40 дБ, что соответствует легкой тугоухости (1 степень по международной классификации). Это создает условие для нормализации развития глухих детей, в том числе и развития их речи.

Если имплантация глухому ребенку проводится рано – до 3-4 лет, то в результате целенаправленной коррекционной работы при систематических занятиях специалиста и активном участии родителей, а также при создании адекватных условий воспитания и обучения (желательно среди нормально слышащих и говорящих сверстников) удается еще в дошкольном возрасте нормализовать его речевое развитие. Это позволяет полноценно интегрировать имплантированного ребенка в коллектив слышащих сверстников.

Во всем мире кохлеарная имплантация признается наиболее эффективным средством реабилитации глухих.

Вместе с тем успешность реабилитации ребенка после кохлеарной имплантации зависит, с одной стороны, от правильности понимания произошедших в состоянии слуха изменений со стороны родителей и педагогов, а с другой – от адекватности выстраивания процесса воспитания и обучения имплантированного ребенка.

Несмотря на то, что имплантированный ребенок формально как бы является слабослышащим с небольшим снижением слуха, он совсем непохож на него. Общеизвестно, что даже небольшое снижение слуха приводит к искажению речевого развития ребенка. Однако слуховое восприятие малыша, с рождения имеющего небольшое снижение слуха, развивается максимально близко к тому, как это происходи в норме. Он даже без обучения активно реагирует на звуки окружающего мира, интересуется ими, умеет их различать. Небольшое снижение слуха позволяет ребенку проходить пусть более медленно, с искажениями все этапы речевого развития: он от гуления переходит к лепету, от понимания первых слов (в 1,5-2 года) к самостоятельной речи (после 2-х лет), которая постепенно развивается, хотя и имеет определенные специфические черты.

С имплантированным ребенком[1] все обстоит иначе. Даже если имплантация проведена относительно рано – в 1,5-2 года (а тем более в более поздние сроки), из-за глухоты уже пропущены первоначальные этапы нормального формирования слуховой функции и речи. Поэтому само возвращение ребенку возможности слышать не делает его ни слышащим, ни слабослышащим с легкой тугоухостью. Он не умеет реагировать на звуки, доступные его слуху. Так, при настройке импланта, при проверке реакции на звук с помощью условной двигательной реакции (например, в ответ на него ребенок надевает кольцо на стержень пирамиды) и родители, и педагог видят, что ребенок звуки небольшой интенсивности слышит (даже шепот на расстоянии 2-3 м). Но он не поворачивается, когда его зовут, не реагирует на громкие бытовые звуки, не ищет громко лающую собаку, резко тормозящий автомобиль… . Для него без целенаправленного обучения звучащий мир как бы не существует, это просто какой-то фон, которого раньше не было. Уже начав реагировать как на неречевые, так и речевые сигналы, ребенок затрудняется в их соотнесении с конкретным предметом, словом, фразой. Этот навык формируется у слышащего ребенка на первом году жизни – с 4-5 месяцев (звук и игрушка, предмет, который его издает, близкие и их голоса, окружающие предметы и их названия …), но из-за глухоты он не сформирован у имплантированного ребенка.

Естественно, что такой уровень слухового восприятия не может позволить самостоятельно нормализоваться речевому развитию. Для этого необходимо целенаправленно учить ребенка реагировать на звуки, узнавать их, дифференцировать… . Но и создание условий для развития слухового восприятия максимально приближенного к тому, как это происходит у слышащих младенцев само по себе не возвращает ребенку возможность спонтанно, как в норме, овладевать речью. Это обусловлено тем, что периоды доречевого и первоначального речевого развития не пройдены ребенком в связи с ранней глухотой. Важно создать условия для их прохождения, но в принципиально ином возрасте, когда уже пропущен наиболее сензитивный период в развитии слуха и речи.

Вместе с тем имплантация принципиально расширяет возможности овладения речью глухим ребенком, позволяет при адекватных условиях реабилитации после завершения первоначального периода, в котором основным является восполнение пропущенных этапов в развитии слухового восприятия и речи, принципиально изменить реабилитационный потенциал имплантированного ребенка. В дальнейшем он успешно и значительно быстрее, чем многие слабослышащие, а тем более глухие дети, овладевает речью, причем не только в процессе целенаправленного обучения, но и спонтанно. Приведем пример из работ И.В.Королевой: придя из гостей, имплантированный ребенок спрашивает: «Что такое «пленник»?» или, услышав разговор матери по телефону из соседней комнаты, интересуется: «Кто несет елунду (ерунду)?»

Ранняя имплантация создает условия для того, чтобы психическое развитие глухого имплантированного ребенка, в том числе и его речевое развитие были нормализованы. Однако эта возможность может быть реализована лишь при адекватной организации воспитания и обучения дошкольника. С этой целью необходимо:

· обеспечить полноценного общения ребенка с близкими как на вербальном (словесном), так и на невербальном уровне;

· обеспечить условия для физического и психического развития в соответствии с возрастом (имплантированного ребенка необходимо учить всему тому, чем овладевает его слышащий сверстник: в социально-эмоциональном, физическом, познавательном развитии);

· проводить специальную работу по формированию его слуховой функции и на ее основе речи.

Если из этого ряда задач выпадает одна, то педагогическое воздействие на ребенка оказывается неэффективным. Так, родители и часть специалистов, работающих с имплантированными детьми, часто обращают внимание лишь на проведение коррекционных занятий с ребенком в ущерб его общему развитию и не достигают ожидаемого ими результата в развитии слуха и речи. Это связано с тем, что успешное формирование речи возможно лишь при гармоничном развитии ребенка. Именно высокий уровень общего развития позволяет достигать и высокого уровня речевого развития, а не наоборот.

В работе с имплантированными детьми особое значение имеет первоначальный период, закладывающий основу успешной их реабилитации. В своих методических рекомендациях мы остановимся на вопросах формировании и развитии слухового восприятия имплантированных детей и их речевом развитии.

Рекомендации адресованы педагогам и родителям имплантированных детей 1,5-3-х лет, с которыми до имплантации систематическая коррекционная работа не проводилась, в связи с чем дети не владели речью и не имели опыта в слуховом восприятии.

Наиболее адекватной формой коррекционного обучения в первоначальный период реабилитации этих детей является их воспитание дома под руководством специалиста сурдологического кабинета или центра помощи имплантированным детям. При этом родители должны правильно организовать повседневную жизнь ребенка, обеспечить постоянное, ежеминутное общение с ним, а также проводить с ребенком ежедневные общеразвивающие и коррекционные занятия. Кроме того, должны быть обеспечены и систематические занятия со специалистами, которые могут проводиться в сурдологических кабинетах (центрах реабилитации слуха и речи), в центрах помощи имплантированным, в группах кратковременного пребывания при дошкольных учреждениях, имеющих группы для детей с нарушенным слухом.

После завершения первоначального периода реабилитации в зависимости от его результатов, наличия тех или иных учреждений, помогающих детям с нарушенным слухом и желания родителей воспитание и обучение ребенка может быть продолжено:

· в группе для слышащих детей детского сада комбинированного вида, имеющего группы для слабослышащих детей, или массового детского сада,

· в группе комбинированной направленности, в которой воспитываются 4 ребенка с нарушенным слухом и 11 слышащих детей, в группе кроме воспитателей работает учитель-дефектолог – сурдопедагог, детского сада комбинированного, компенсирующего или общеразвивающего вида,

· дома при ежедневных занятиях родителей и посещении коррекционных занятий специалистов.

В реабилитации имплантированных детей особое значение имеет проведение целенаправленной работы по формированию и развитию их слуховой функции, которая должна стать основой для овладения словесной речью, в том числе и произносительными навыками.

Остановимся более подробно на содержании и методике проведения работы по формированию слуховой функции имплантированного ребенка.

Дата добавления: 2014-07-14; просмотров: 319; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!