Карта курации к занятиям 5-6

Тема . Функциональные и инструментальные методы исследования легких.

Ф.И.О.больного___________________________________ Пол__Возраст_______Профессия_____Семейное положение________

Отделение___Палата Дата поступления в клинику_________
1. Жалобы

Результаты физического исследования больного и показатели функционального состояния легких

2. Объем грудной клетки на вдохе____см, на выдохе_______см

3. Экскурсия грудной клетки____см ЧД _________ в минуту

5. Проба Штанге____сек.

6. Проба Генча__________сек.

7. Характер перкуторного звука над легкими_________________

8. Подвижность нижнего легочного края легких по средней подмышечной линии справа ____см, слева__см.

9. Основной дыхательный шум над легкими__________________________

10. Побочные дыхательные шумы нет, есть____________________

Данные инструментального исследования органов дыхания

11.Спирографические показатели: ЧД__, ДО__, ЖЕД_____, ФЖЕЛ______________, МВЛ______. Соотношение вдох/выдох______,

П0₂____, КИО₂__________

12. Пневмотахометрия: мощность вдоха___л/сек, выдоха____л/сек

13. Бронхография (протокол, заключение)_______________________________

14. Рентгеноскопия (рентгенография) легких (описание, заключение)_

15. Заключение о функциональном состоянии легких.

а) Функциональное состояние легких хорошее: жалоб нет, экскурсия грудной клетки 6-8 см, ЧД меньше 20 в минутув покое, проба Штанге больше 40 секунд, проба Генча больше 20 секунд, перкуторный звукнад легкими легочный, подвижность нижнего легочного края 6-8 см с обеих сторон, дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет, спирографические показатели в пределах нормы.

б) Имеется нарушение бронхиальной проходимости: жалобы на затрудненное дыхание, приступы удушья. Над легкими легочный звукскоробочным оттенком, подвижность нижнего легочного края 4-6 см, дыхание жесткое, множественные дискантовые и басовые сухие хрипы. На спирограмме ФЖЕЛ меньше 80% ЖЕЛ. Продолжительность выдоха больше продолжительности вдоха в два раза и более. Мощность выдоха меньше 4 л/сек.

в) Имеется дыхательная недостаточность. Жалобы на одышку при физической нагрузке, отеки на ногах. Цианоз кожных покровов и слизистых. ЧД больше 20 в минуту в покое, экскурсия грудной клетки меньше 4 см. Проба Штанге меньше 40 сек., проба Генча меньше 20 сек. Над легки­ми коробочный перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание. ЖЕЛ меньше 3 л, МВД меньше 50% должной. Мощность вдоха и выдоха менее 2 л/сек.

16. Исследование провел студент___________________

17. Дата исследования_______________

Протокол исследования мокроты.

Макроскопическое исследование.

Цвет___________________

Консистенция_____________ Характер_________ Запах____________

Патологические примеси___________. Деление на слои_____

Микроскопическое исследование. в поле зрения и в препарате

Мерцательный эпителий. ________Нейтрофилы_______ Эозинофилы_______

Кристаллы Шарко- Лейдена__________ Спирали Куршмана_____

Альвеолярные макрофаги__________: "пылевые клетки"______ сидерофаги_____

ксантомные клетки_______ Эритроциты_________

Кристаллы гематоидина_____ Эластические волокна: свежие_____

Коралловидные____ обызвествленные_______

Бактериологическое исследование.

Микобактерии туберкулеза_______

Флора: а) грамположительная.

б) грамотрицательная_

Протокол исследования плевральной жидкости

Плевральная жидкость №_

Макроскопическое исследование.

Прозрачность______________

Цвет_____________________

Консистенция________________

Запах________________

Физико-химическое исследование.

Относительная плотность_____
Проба Ривальта-Петрова_____
Количество белка______

Микроскопическое исследование.

Мезотелиальные клетки_____________ Лимфоциты___________________________

Нейтрофилы___________________Эритроциты___________________ Эозинофилы___________________ Атипичные клетки_______________

Заключение:

1. Определите характер плевральной жидкости:

а) транссудат;

б) экссудат- серозный, серозно-гнойный, гнойный, геморрагический, хилезный.

2. Определите характер патологического процесса:

а) застойная недостаточность кровообращения;

б) инфекционный плеврит - специфический (туберкулезный), неспецифический (гнойный);

в) опухолевый плеврит.

–––––––––––––––

ТУЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Дата добавления: 2014-10-14; просмотров: 446; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!