БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВИ

Анемия и беременность.

Анемия-это самая частая экстрагенитальная патология у беременных Железодефицитная анемия у беременных встречается в 40-80% случаев и значительно превышает частоту анемии у небеременных женщин.

До 80% женщин имеют факторы риска развития дефицита железа до беременности..

К концу беременности у всех женщин имеется скрытый дефицит железа и у 1/3 из них ЖДА.

Изменения в системе крови во время беременности:

• Повышается ОЦК на 30-40%, при этом объём плазмы увеличивается больше, чем объём циркулирующих эритроцитов, поэтому показатель гематокрита снижается до 35%, т.е. происходит относительная анемизация беременных.Максимальный уровень физиологической анемии наблюдается в 32 недели беременности.

• Гормоны беременности стимулируют эритропоэз. Количество эритроцитов увеличивается на 20-25%.При этом повышаются затраты железа.

Потребность организма в железе во время беременности - 1200 мг -2000 мг. Поэтому даже здоровым беременным назначают профилактический приём железа в дозе 30-40 мг с 31 недели беременности в течение 8 недель, т.к. особенно интенсивное накопление железа плодом идёт в эти сроки беременности.

• Увеличивается и содержание лейкоцитов в крови - пик приходится на 33
неделю беременности и колеблется от 5* 10 ^у до 12* 10 '.

Для образования гемоглобина плод использует железо материнского организма. В последние месяцы беременности потребность плода в железе составляет 200-400 мг в сутки.

Группы риска ЖДА у беременных:

Ø Беременные с ЭГП (заболевания печени, почек, диабет, заболевания ЖКТ)

Ø Пороки сердца

Ø Меноррагии различного генеза

Ø Многорожавшие

Ø Доноры

Ø Частые роды (интервал менее 2 лет)

Ø Привычная потеря беременности

Ø Наступление беременности в период лактации

Ø .Анемия при предыдущих беременностях

Ø Дефицит массы тела

Ø Миома матки

Ø Профессиональные вредности и интоксикации

Ø Вирусные инфекции во время беременности

Ø Глистные инвазии

Ø Многоплодие

Ø Женщины, у которых вначале беременности НВ на нижней границе нормы

Ø (7,2ммоль/л, 120 г/л)

Ø Недостаточное поступление железа с пищей

Ø Ранний токсикоз беременных с частой рвотой.

Этим беременным профилактическая терапия начинается с 12-13 неё, беременности (30-40 мг железа в сутки) и проводится до 15 недели, затем с 21 до 25 недели, с 31-32 недели до 37 недель

Лабораторные признаки ЖДА:

1. Снижение НВ ниже 115 г/л или ниже 6,9 ммоль/л

2. Снижение сывороточного железа менее 10 ммоль/л

3. Снижение гематокрита меньше 33 %.

4. Снижение цветного показателя менее 0,85

5. Появление в анализе крови патологических форм эритроцитов -анизоцитоз и пойкилоцитоз.

6. Количество лейкоцитов в норме или слегка повышено за счет увеличения нейтрофилов иногда со сдвигом влево до мегамиелоцитов и миелоцитов, иногда отмечается лимфопения.

По степени тяжести ЖДА классифицируют на 4 степени:

Для беременных по ВОЗ нормальные показатели:

HB - более 110г/л в 1 и 2 триместрах и более 105г/л в третьем

Эр - более 3,9 Т/л

Ht - 36-42%

Истинная ЖДА во время беременности развивается чаще после 20 недель беременности, наиболее выражена в 28-32 недель.

Клинические признаки

1. Анемический синдром - бледность кожи и слизистых, синева склер, общая слабость и быстрая утомляемость, повышенная чувствительность к холоду, головокружения, шум в ушах, приступы сердцебиения при обычной нагрузке.

2. Сидеропеничеекий синдром - сухость и шелушение кожи, выпадение волос, ломкость и истонченность ногтей, извращение вкуса, утренние «мешки» над и под глазами, мышечная гипотония -дизурия и недержание мочи.

3. Висцеральный синдром - изменения со стороны ЖКТ, ССС, ЦНС, гепатобилиарной системы (тахикардия, систолический шум на верхушке сердца, миокардиодистрофия с сердечной недостаточностью, гипотония, желтушность кожи и склер и др.)

4. Синдром вторичного иммунодефицита - склонность к хронизации воспалительных процессов, частые инфекционные заболевания.

Течение беременности при анемии осложняется:

• Поздним гестозом - у 40%

• Невынашиванием до 42 %

• Многоводием

• Внутриутробной гипоксией и гипотрофией плода

Течение родов при анемии осложняется:

• Слабостью родовой деятельности

• Несвоевременным излитием околоплодных вод

• Кровотечением во время родов и в раннем послеродовом периодах

• Возникновением опасности инфекции матери и плода в родах и послеродовом периодах

• Гипогалактией в послеродовом периоде

• Снижением иммунного статуса новорожденного

• Развитием гипохромной анемии у новорожденного

• Внутриутробная гипоксия плода.

Лечение ЖДА

Основано на рациональном питании и применении препаратов железа. Не овощи и фрукты, а мясо обеспечивает организм железом. Больше всего железа содержится в говядине, печени, хлебе, бобовых, укропе, салате, петрушке, фруктовых и ягодных соках. Усиливают всасывание железа аскорбиновая кислота, уксус, фруктоза, сорбит; ослабляют - танин, оксалаты, фосфаты. Из диеты исключают кофе, чай и ограничивают молоко. Из пищевых продуктов всасывается только 6% железа, а из лекарств - 30-40% железа. Поэтому анемию лечат только препаратами железа. Способ введения зависит от тяжести анемии и причины. Лечение должно быть длительным. При пероральном приёме уровень НВ повышается только через 3-4 недели, а нормализуется через 9-10 недель.

Лучше всего всасывается 2-валентное железо. Лечение лучше проводить препаратами с пролонгированным действием и содержащим комплекс витаминов – мальтофер, венофер, ферум-лек,фенюльс, тардиферон, ферроградумет, тотема, ферроград, сорбифер, гемофер пролонгатум и др. Суточная доза 160-200 мг делится на 3-4 приёма перед едой у непролонгированных препаратов. Лечение полезно сочетать с приёмом антиоксидантов - витамина Е, С, препаратом чеснока - ревайтл чесночные жемчужины, поливитаминами и препаратами кальция.

Эффективность лечения оценивается по подъёму ретикулоцитов. В норме повышение должно происходить на 10-15 день. Необходимо исследовать гемотрансферрин (40-50 г/л) и уровень ферритина до и после лечения.

Тактика ведения беременности при анемии.

1. Нормализация труда и отдыха.
2. Лечение по вышеизложенным правилам.
3. Белково-витаминная минерализованная диета.
4. Явки в ж/к 2 раза в месяц до 30 недель, затем еженедельно.

Терапевт - 1 раз в 2 недели до выздоровления, гематолог по показаниям.

1. Клинический ан. крови - 1 раз в месяц с подсчётом тромбоцитов и ретикулопитов
2. Дородовая госпитализация в 38 недель.

Наблюдение за беременными проводят в зависимости от группы риска:

0 группа - физиологическая беременность. С 31 недели в течение 8 недель проводят профилактику, назначая по 30-40 мг/сут железа

1 группа- N анализы, но женщина относится в гр риска Препараты назначают с 12-13 нед до 15 недели ,с 21по 25 неделю, с 31-32 по 37 неделю.

2 группа- гемоглобин снижен, чаще после 20 недель. Обследование и поиск причины. Лечение по схеме и профилактически с 31 по 37 неделю.

3 группа- беременность на фоне анемии. Выявить причину и провести 2 курса по 8 недель

Тактика ведения родов при анемии.

1. Первый период родов ведут по стандартной схеме с профилактикой аномалий родовой деятельности, ВУГ, адекватным обезболиванием.

2. Допустимая кровопотеря в родах - 0,3 % от массы тела, поэтому второй и третий периоды родов ведут с профилактикой кровотечения – окситоцин в/в капелъно и одномоментное в/м введение.

Ведение в послеродовом периоде.

1. Лечение анемии или профилактическая терапия продолжается весь период лактации. При необходимости - консультация гематолога.

2. Выписывают из роддома при уровне НВ не ниже 6, 0 ммоль/л или 100 г/л.

3. Кормить грудью разрешают не более 10 месяцев после родов.

4. Контрацепция. Повторная беременность рекомендуется не раньше, чем через 3 года.

Профилактика анемии до беременности: за 2-3 месяца до беременности провести курс препаратов железа

ЛЕЙКОЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Лейкозом называют группу опухолей, возникающих из кроветворных клеток.

Различают острый и хронический лейкозы.

Беременность ухудшает течение заболевания, а в ряде случаев выявляет незаметно протекающий лейкоз. Особенно отрицательное влияние оказывает завершение беременности, после чего резко ухудшается течение заболевания и у 25% женщин смерть наступает в течение первой недели после родов из-за резкой анемизации и интоксикации.

Осложнения во время беременности - часто наблюдается невынашивание, внутриутробная гибель плода, Само заболевание на плод не влияет. Причиной гибели плода является применение для лечения цитостатиков.

Акушерская тактика.

При диагностике лейкоза в первом и во втором триместрах беременности её прерывание является обязательным. Выявление заболевания в третьем триместре допускает выжидание до срока жизнеспособности плода и прерывание беременности консервативными методами при компенсированном состоянии.

 

ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Это злокачественное новообразование лимфоидной ткани с поражением лимфоузлов и внутренних органов. Беременность и роды при лимфогранулематозе протекают нормально и на развитие плода заболевание не оказывает отрицательного влияния. Возможно развитие гестоза.

Но беременность ухудшает течение болезни, ускоряет развитие рецидива.

Акушерская тактика. Если заболевание выявлено во время беременности или беременность наступила в активном периоде заболевания, то беременность следует прервать. При ремиссии более 3 лет и при 1и 2 стадии заболевания в стадии ремиссии беремененость вынашивать разрешают.

 

ТРОМБОЦИТОПЕНИИ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Группа заболеваний, при которых снижено содержание тромбоцитов в связи с их повышенным разрушением или повышенным потреблением или с недостаточным образованием. Бывает аутоиммунного генеза, наследственного. Лечат кортакостероидами и оперативно - спленэктомия.

Беременность на течение заболевания оказывает положительное влияние - улучшение лабораторных показателей и улучшение самочувствия.

Но увеличивается число акушерских осложнений:

• Невынашивание

• Поздний гестоз

• Слабость родовой деятельности

• В УГ и асфиксия новорожденного

• ПОНРП

• Кровотечения в 3 периоде родов и раннем послеродовом периодах,

---

<== предыдущая страница	|	следующая страница ==>
Новгородская земля	|	СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ

---

Дата добавления: 2014-11-01; просмотров: 968; Нарушение авторских прав

---

Поделиться с ДРУЗЬЯМИ:

Мы поможем в написании ваших работ!