ОСТЕОХОНДРОЗ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА

Чем ближе к головному мозгу происходит повреждение, тем серьёзнее последствия.

Головой мы вертим благодаря С1=атлант («нет-нет») и С2=аксис («да-да»). Остальные (их 7 всего) не так подвижны.

Внутри шейного отдела позвоночника идёт спинной мозг – «кабель» от головного мозга к рукам, ногам, внутренним органам. Поэтому и поражение шейного отдела позвоночника может закончиться тетрапарезом не только от перелома, но и от остеохондроза.

Парез – это когда конечности плохо слушаются. Состояние это называется спондилогенной цервикальной миелопатией. Это растворение оболочек нервов и в результате нервный импульс не проходит. Это дегенеративный процесс в спинном мозге шейного отдела.

Поражение С1 - С4 (верхний шейный сегмент). Нервы идут на затылок – боль в затылке, напряжение мышц, головная боль, зрительные нарушения (зрительный центр на затылке).

С1 (атлант) - от первого нервного корешка – сочленение черепа с 1 шейным позвонком - отходит затылочный нерв, иннервирующий (снабжающий нервными импульсами) волосистую часть головы – правый справа, левый слева. Проявляется болями и расстройством чувствительности в затылке, напряжением мышц затылка, задней поверхности шеи и надплечий. В острый период боль сильная, приступообразная. А между приступами - ноющая, постоянная. Болезненны места выхода малого и большого затылочных нервов (см. массаж ВЧГ).

С2 (аксис) - нервные волокна идут непосредственно к стволу головного мозга, где находятся центры дыхания и кровообращения. При защемлении нервных волокон от С2 на пике головной боли возникают сердечно-сосудистые и дыхательные расстройства.

Раздражение симпатического позвоночного нерва даст резкую головную боль в одной половине головы, иногда с тошнотой и рвотой – мигрень.

50-60% больных с жалобами на головную боль имеют проблемы с шейным остеохондрозом. Сдавливаются вены в позвоночном канале, нарушается венозный отток из полости черепа, мозг разбухает, увеличивается в объёме, прижимает к костям черепа твёрдую мозговую оболочку, нашпигованную нервными болевыми окончаниями,- и вот вам нестерпимая диффузная головная боль (по всей голове) с тошнотой и рвотой.

Ни в коем случае нельзя спать на различных валиках – это может привести к боковому наклону шейного отдела позвоночника: наклон вправо – сдавливание позвоночной артерии (верхнешейный отдел) с этой же стороны, закидывание головы назад – обеих артерий.

Позвоночные артерии начинаются от крупных артерий почти у самого сердца, идут по бокам от позвоночника наподобие резинки от трусов, отверстие для них в боковых остистых отростках, входят в позвонки и достигают головного мозга. Бассейн их снабжения: спинной мозг шейного отдела, затылочные доли головного мозга, мозжечок, внутреннее ухо

Сдавливание сосудисто-нервного пучка позвоночной артерии даст уменьшение кровотока в сдавленной артерии и следствие этого – ишемии (малокровие) головного мозга с этой же стороны: болит одна половина головы, головокружение, шум в ушах и мелькание звёздочек перед глазами при повороте головы, общая слабость, страх смерти и др. неприятные симптомы. Называется это вертебробазилярная недостаточность.

Самой частой причиной этого состояния является шейный остеохондроз (сдавливание грыжей диска). Хотя м. дать травма, инфекции, трещина в шейном диске. Трещина вызывает боль («шейный прострел»), боль вызывает рефлекторный спазм позвоночной артерии - это даёт приступ вертебробазилярной недостаточности. Если это повторяется часто, то наступают изменения и в самом головном мозге. Головокружение или шум в ушах становятся постоянными и уже не имеют прямой связи с обострениями шейного остеохондроза.

Поэтому! Начали неметь пальцы – принимайся всерьёз лечить шейный остеохондроз! Не жди, когда «крыша поедет» и ноги начнут отниматься.

Мышцы шеи при шейном остеохондрозе будут напряжёнными, некоторые остистые отростки и паравертебральные (околопозвоночные) точки болезненными.

Выраженность симптомов м.б. самой различной – от лёгкого головокружения до параличей (инв. коляска).

С5С6 – слабый бицепс, парастезии в 1,2,1/2 среднего пальцах руки.

С6С7 – слабость в трицепсе при отжимании, онемение ½ среднего,4,5 пальцев руки.

Начинается с онемения руки. Вначале кисть и пальцы немеют по ночам, после физической нагрузки. Человек просыпается от онемения в руках, думает, отлежал,- трясёт или ещё что-то предпринимает. Но это уже шейный остеохондроз. В ткани спинного мозга нет болевых рецепторов, т.е. сдавливание самого спинного мозга грыжей шейного отдела протекает безболезненно. Боль появляется тогда, когда грыжа задела корешок. А до этого несколько лет может пройти. Мышцы на ладони становятся плоскими (худеют), вся рука может похудеть – зависит от распространённости процесса. Это уже цервикальная миелопатия.

Если всё пустить на самотёк, то потом и ноги начнут отказывать (грыжа на шее, а отказывают ноги). Походка становится неловкой, ноги как бы стягивает, м.б. подволакивание, «шлёпание» стопой. Лечат поясничный остеохондроз (он тоже есть, п.ч. остеохондроз – системное заб-е), а на шею внимания не обращают. А лечить-то надо весь позвоночник и шее – особое внимание!

Когда грыжа прижала корешок – появляется боль в руке, онемение одного или двух пальцев. Иногда болит плечевой сустав, лопатка, между лопатками, рука не поднимается выше горизонтали, больно причёсываться, достать что-то с верхней полки (это поражение нижнего сегмента С5-С7).

Редко болит только шея, значит, грыжа совсем маленькая и ещё ничего не прижала.

Для шейного отдела позвоночника сон на животе опасен поворотом головы и сдавливанием позвоночной артерии с противоположной стороны.

Сон на животе с заложенной за голову рукой даст сдавливание передней лестничной мышцей подключичной артерии и нижней части плечевого сплетения («мурашки» по руке).

А если все эти сдавливания – ухудшение кровоснабжения мозга - происходят на неблагоприятном фоне (атеросклероз, повышенное артериальное давление), то 4-5 часов утра может закончиться инфарктом мозга во сне.

А всему виной неправильное положение головы во время сна. Спать лучше на боку, голова должна находиться параллельно кушетке, т.е. подушка должна заполнять собой расстояние между плечом и головой. Если читаем лёжа в постели, то следим за тем, чтобы позвоночник, особенно шея, не сгибались вперёд (несколько подушек под спину, почти сидя, голова тоже на подушке).

План массажа:

1. «Воротник». Надплечье – методика обычная.

2. Задняя поверхность шеи – методика обычная.

3. Область затылка с обработкой выйной линии и точек выхода малого и большого затылочного нервов (см. массаж ВЧГ)

4. ЛФК:

4.1 Основание ладони ставим на лоб и оказываем ею сопротивление движению кивка головой вперёд, 10-20 сек., ставим вторую руку на затылок и теперь действительно медленно наклоняем голову вперёд, рука со лба не снимается, рука на затылке растягивает мышцы шеи сзади.

4.2 то же самое делаем назад – разгибание головы, а затем вбок в обе стороны. Т.е. сначала изометрическая нагрузка на мышцы (давим, а голова не двигается), а затем – динамическая. Плечи неподвижны. Плавно наклоняем голову влево-вправо.

4.3 «Черепаха» Подбородок тянем вперёд до упора, а затем двигаем подбородком вправо-влево, втягиваем голову обратно. Наклон головы назад. Когда при запрокидывании головы затылок упрётся в спину, тяните голову вертикально вниз, стараясь не менять её положения, как если бы хотели этим движением вытянуть позвоночник из тела наружу.

4.4 «Сова» - голова повёрнута вправо. Медленными и плавными толчками выполняйте повороты шеи в ту же сторону, стремясь развернуть голову лицом назад. То же – влево.

4.5 «Собачка» - повороты головы вправо-влево вокруг неподвижной воображаемой оси, проходящей через ваш нос; подбородок сначала в обычном положении, затем опущен на грудь, затем поднят кверху до предела.

4.6 «Тыква» - вращение головой по часовой стрелке и против неё.

Такую гимнастику рекомендуется проводить несколько раз в день (на рабочем месте тоже). После неё в голове наступает «просветление» - улучшается кровообращение – работаться будет лучше, сонливость пройдёт.

5. Точечный массаж при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

5.1 с зрительными нарушениями:

чэн-ци – выемка на нижнем крае орбиты (нерв выходит), чуть кнаружи от средней линии;

цин-мин – внутренний угол глаза, но на коже, т.е. на 3мм кнутри;

5.2 синдром позвоночной артерии (задний шейный симпатический синдром):

да-джуй – С7-Д1/0;

да-джу – Т1-2/1;

шэнь-шу – L1-2/1;

фэн-чи – съехать кнутри с сосцевидного отростка, край черепа;

тянь-чжу – от фэн-чи спуститься вниз по наружному краю мышцы на 1 цунь, не доходя до линии роста волос;

цюй-чи – при согнутом локте между концом локтевого сгиба снаружи и надмыщелком плечевой кости;

хэ-гу – конец складки, образующейся при приведении большого пальца руки к остальным пальцам;

хоу-си – от основания мизинца подняться вверх, перекатиться через проксимальный сустав мизинца;

цзу-сань-ли – 3 цуня ниже надколенника и скатиться с большеберцовой кости кнаружи;

ян-бай – над серединой брови, 1,5 цуня вверх от надбровной дуги;

5.3 цервикалгия («прострел»):

да-джуй – С7-Д1/0;

да-джу – Т1-2/1;

цзянь-цзин – середина расстояния между да-джуй и бугром плечевого сустава, от места перехода шеи в надплечье спуститься назад, на трапециевидную мышцу;

цюй-юань – с ости лопатки скатиться внутрь, к её основанию, но на самой лопатке;

цзянь-юй – с бугра ПС скатиться внутрь, между сухожилиями, при поднятой руке образуется ямка;

тянь-ляо – с верхнего внутреннего угла лопатки скатиться внутрь:

фэн-чи – с сосцевидных отростков скатиться внутрь, палец упирается в мышцу, край черепа;

тянь-чжу – на 1 цунь вниз от фэн-чи, палец катится по краю мышцы, но не доходя до линии роста волос;

я-мэнь – по средней линии головы, на пересечении с линией роста волос;

нао-кун – от затылочного бугра 2 цуня кнаружи, в сторону верхушки уха;

сюань-чжун – на передненаружной линии голени, на 3 цуня выше ГСС;

нэй-гуань – на ладонной стороне предплечья, по срединной линии, на 2 цуня выше ЛЗС;

хэ-гу – конец складки, образованной при приведении большого пальца к остальным;

5.4 просто шейный остеохондроз, без конкретного синдрома:

фэн - фу - сразу под затылочным бугром, вертикаль по средней линии, горизонталь на уровне середины уха;

я - мэнь - на средней линии, уровень мочки уха;

тянь - чжу - место выхода малого затылочного нерва;

фэн - чи - место выхода большого затылочного нерва (см. м\ж ВЧГ).

тянь-ляо – см. выше;

хоу-дин – от бай-хуэй (малый родничок) на 1 цунь ниже, в сторону затылочного бугра, по средней линии;

и-фэн – за ухом, если отогнуть ухо вперёд на щёку, то можно нащупать ямку на месте перехода уха и сосцевидного отростка;

нао-кун – см. выше;

тоу-цяо-инь – за ухом, чуть выше середины, если искать от середины, то из подзатылочной ямки перекатиться через мышцу кнаружи.

С мануальной терапией на шее нужно быть осторожным, особенно при застарелом процессе (речь о пожилых пациентах), п.ч. грыжевое выпячивание очень быстро превращается в костный нарост – остеофит, естественно, он уже не втянется, а вот микротравма уже потерявших гибкость межпозвонковых дисков может усугубить боль. Лучше вовсе не рисковать. И уж тем более не доверять свою шею самоучкам!- мы уже выяснили, что закончиться это может полным параличом с инвалидной коляской.

Воротник Шанца используют только при острых болях. Это кусок пеноковрика, обёрнутый мягкой тканью. Со стороны зажима (боли) он выше, чем с другой стороны. Он вытягивает шею.

При сдавливании спинного мозга или корешка (большая грыжа) лучше оперироваться, пока не парализовало.

Если началось поражение клеток спинного мозга (цервикальная миелопатия) – бегом под нож, потому что гибель одной клетки потащит цепную реакцию гибели соседних (апоптоз), пока весь спинной мозг не будет захвачен этим гибельным процессом (атрофия спинного мозга – перспектива этого процесса). Тут уж хоть бы сохранить то, что ещё можно.

При неэффективном консервативном лечении трещины диска рекомендуется лазерная реконструкция дисков лазером через иглу в трещину (луч лазера стимулирует рост хрящевых клеток в трещине). Боль обычно проходит через 2 месяца (хрящевые клетки растут медленно).

На шее ставят импланты (кейдж) – по форме и размерам напоминает диск, внутрь кладут кусочек косточки (из тазовой кости вытаскивают) или искусственную кость ставят. Шею разрезают спереди, отодвигают в стороны гортань, трахею с пищеводом, сонные артерии. Разрушенный диск вместе с грыжей вытаскивается, а на его место ставят кейдж. Через 6-8 недель эта ткань прирастает к соседним позвонкам, а через полгода соседние позвонки и кейдж срастаются в одно целое. Клеевой шов на шее через 6 месяцев уже не виден. На работу можно выходить через 2 недели, а на горные лыжи можно встать через 4-6 месяцев. Эта операция – «золотой стандарт» во всём мире. Поскольку подвижность шеи в основном за счёт двух верхних позвонков, особого нарушения подвижности шеи пациент не чувствует. Техника операции м.б. малоинвазивной (разрез 2-3см, вводится зонд с микроскопом и инструментами). Залог хорошего результата операции – её своевременность!

Дата добавления: 2014-11-20; просмотров: 412; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!