Организация СПЭ в России

Инструкция по организации производства судебно-психиатрических экспертиз в отделениях судебно-психиатрической экспертизы государственных психиатрических учреждений ( Приложение к приказу от 30 мая 2005 г № 370 Минздравсоцразвития России )

Судебно-психиатрические экспертные учреждения

· Основной массив СПЭ проводится экспертами, работающими в государственных СПЭУ

· Зонально-территориальный принцип организации

· Не существует самостоятельных учреждений, единственной функцией которых является проведение СПЭ

· В качестве СПЭУ выступают специализированные структурные подразделения гос психиатрических учреждений - больниц и диспансеров

· Эти подразделения именуются отделениями СПЭ , в их числе

-отделения амбулаторных СПЭ

-отделения стационарных СПЭ для лиц, содержащихся под стражей («стражные» )

- отделения стационарных СПЭ для лиц, не содержащихся под стражей ( «не Стражные» )

-«смешанные» отделения ( производящие амбулаторные и стационарные экспертизы )

Все гос. СПЭУ подчинены органам управления здравоохранением - непосредственно ( пример, ГНЦ им. В.П. Сербского ) или органам здравоохранения субъектов РФ

Законом не предусмотрено существование СПЭУ :

-не находящихся в ведении органов здравоохранения

- муниципальных

-частных

ГНЦ социальной и судебной психиатрии им В.П. Сербского :

· Научно-методический центр по судебной психиатрии в РФ . заключения эксперта ГНЦ не имеют каких-либо преимуществ по своей доказательственной силе перед другими экспертными заключениями

· Проводит:

-первичные СПЭ для органов Москвы и московской области

-наиболее сложные экспертизы для других регионов России

СПЭ могут поручаться и лицам, не работающим в СПЭУ . Требования :

- наличие у лица специальных знаний

-отсутствие оснований для отвода эксперта по делу

-наличие условий, необходимых для проведения экспертных исследований

Методы исследования испытуемых

1) Клинические методы -

1) изучение содержания истории болезни ( медицинской карты стационарного больного )

· Паспортная часть( возраст, гле ж ивет )

· Жалобы

· История настоящего заболевания ( Anamnesis morbi ) -

· История жизни( Anamnesis Vitae )

· Объективный анамнез

· Соматический статус

· Неврологический статус

· Психический статус

· Данные лабораторных исследований

· Данные инструментальных исследований

· Дневник курации

· Дифференциальный диагноз

· Рекомендуемое лечение

· Рекомендации при выписке

· Прогноз

История настоящего заболевания - Описание того, с чего начиналось заболевание , как оно развивалось:

· Первые признаки заболевания

· Время их проявления

· Наличие внешнего повода к развитию заболевания

· Характер начала болезни( острое, подострое, постепенное )

· Характер Ее дальнейшего течения ( прогрессирующее, регрессирующее, рецидивирующее)

· Эпизоды болезни в прошлом

· Наличие ремиссий, их длительность, стойкость

· Факторы, которые вызвали обострение болезни

· Предыдущие госпитализации по поводу данного заболевания

· Эффективность применявшихся методов лечения

· Причины и обстоятельства настоящей госпитализации

История жизни - сведения о значимых с медицинской точки зрения фактах жизни больного :

· Сведения о рождении и развитии больного:

Наличие братьев и сестер, каким ребенком родился по счету в семье, течение беременности у матери , наличие перинатальных повреждений мозга, данные о своевременности физического и интеллектуального развития, заболеваниях детского возраста, наличии энуреза, боязливости, капризности, заикания, сомнамбулизма, судорожных приступов

· Семейный анамнез :

психические и неврологические заболевания у родственников, наследственные заболевания , наличие фактов суицида, близкородственных браков, положения пациента в семье в детские годы, позиция среди братьев и сестер , отношения родителей между собой, причины смерти близких родственников, наличие раннего детского насилия в семье, акт воспитания в неполной семье, наличие тяжелых переживаний в детстве , других психотравмирующих ситуаций

· Образование:

Начало обучения в школе, успеваемость, индивидуальные склонности, взаимоотношения с учениками, участие в общественной жизни, отношения к родным и педагогам, дальнейшее образование пациента, служба в армии

· Профессиональный анамнез :

Время начала трудовой деятельности, дальнейшее повышение квалификации, профессиональные вредности, производственные проблемы, время выхода на инвалидности ( если имеется группа инвалидности)

· Социальные связи, интересы и хобби

· Семейное положение: наличие детей, условия быта. Взаимоотношения в семье

· Сексуальное развитие, наличие девиантных тенденций ( наличие гомосексуальных склонностей )

· Сведения о перенесенных и имеющихся хронических заболеваниях , особо отмечают те заболевания, на фоне которых могут развиваться различные психические нарушения ( артериальная гипертензия , сахарный диабет, черепно-мозговая травма)

· Наличие синдрома зависимости от употребления алкоголя и др психоактивных веществ, время начала употребления психоактивного вещества, картина опьянения, регулярность приема, толерантность ( доза препарата, вызывающая состояние наркотического или алкогольного опьянения ), наличие и характер абстинентного синдрома, способы лечения до настоящей госпитализации, продолжительность ремиссии после них

· Психотравмирующие ситуации, потрясения, катастрофы, поведение в период опасности, реакция на жизненные неприятности, их влияние на последующую жизнь больного

Объективный анамнез( жалобы больного - субъективный анамнез, объективный - от др лиц которые так или иначе контактировали с исследуемым ) - включает в себя информацию, полученную от близких, и з материалов уголовного или гражданского дела ( показания свидетелей, письма, дневники, записи в интернете , содержание жесткого диска компьютера, носителей и тд )

!!!Объективный - это весьма условное название, родственники не всегда могут давать объективную информацию.

Соматический статус. ( физический статус )Многие соматические заболевания являются причиной психических расстройств

· Психические нарушения могут приобретать соматизированную форму , имитируя соматические заболевания

Психотропные средства обладют выраженным побочным действием, и надо вовремя выявлять нарушения

· Внешний вид ( пример символика наркозависимости - конопля тату и сережки ), состояние кожных покровов ( признаки снижения болевой чувствительности под влиянием опиатов, дорожки от следов инъекций у наркозависимого, рубцы от попыток суицида ) , костно-мышечной системы, органов кровообращения , дыхания, пищеварения, выделительной системы и др.

Неврологический статус –

· Выявление очаговой неврологической симптоматики ( определение локализации опухоли мозга, последствий инсульта, кист, гематом ) или диффузных мозговых процессов (распространенный атеросклероз мозговых артерий, атрофические изменения мозга ).

· вяление расстройств периферической нервной системы. У больных хроническим алкоголизмом нередко выявляются признаки полинейропатии.

Офтальмологическое исследование. Необходимо для диагностики органических заболеваний, выявления опухолей мозга.

· Осмотр сосудов глазного дна: признаки повышения внутричерепного давления в виде отека зрительного нерва и повышение внутриглазного давления

· Локальные поражения мозга( опухоли, кисты ) могут приводить к выпадениям участков поля зрения

Психический статус.

· Ориентированность на месте и во времени , сохранность памяти на события в жизни испытуемого, на события, предшествовавшие деликту и последовавшие за ним, отношение к происходящим событиям, взаимоотношения с окружающими. Выявление болезненных трактовок событий

· Доступность для контакта. Внешний вид (опрятность, неряшливость ), манера поведения ( адекватная ситуации. Дружественная, недоброжелательная, пассивная, негативная ., ощущения и восприятие, внимание. Память, интеллект, интересы, критическая оценка своего состояния. Установки на будущее, мышление. Эмоциональная сфера. Двигательно-волевая сфера, возбуждение, ступор, наличие патологических влечений.

2.Лабораторные исследования

· Изучение общего соматического состояния, диагностики заболеваний, определение признаков побочного действия лекарств

· Различные биохимические нарушение нарушения могут быть как причинной, так и следствием патологии психики.

· Психосоматические заболевания

· Молекулярно-генетические исследования . Исследования крови, мои, спинномозговой жидкости

3. инструментальные исследования - диагностики и уточнение соматической, неврологической патологии

· Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Определение биоэлектрической активности, характерной для функционирования здорового мозга, а также его патологии

Отсутствие биоэлектрической активности в какой-либо зоне мозга - признак его грубой поверхностно расположенной деструкции ( опухоль, киста)

· Ультразвуковое исследование ( УЗИ) мозга

Определение смещения структур мозга . пример, если у человека гематома. То будет асимметрия и это уловит ультразвук.

· Рентгенография костей черепа

Определение косвенных признаков длительного существующего повышения внутричерепного давления , крупных опухолей, кист, очагов деструкции

· Компьютерная томография - Выявление объемных процессов мозга( опухолей, кист)

· Магнитно-резонансная томография ( МРТ ) - Выявление объемных процессов мозга( опухолей, кист)

· Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) –исследование структуры и особенностей функционирования различных отделов мозга. А также других органов, Метод позволяет увидеть изменение обмена веществ в организме.

· Допплерография сосудов головного мозга

· Реоэнцефалография (РЭГ) сосудов головного мозга

4. Психологические методики

· Метод Роршаха( картинки с пятнами )

· Тест Люшера

Симуляция и диссимуляция психических расстройств

Дата добавления: 2014-11-24; просмотров: 175; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!