МОЗГОВОЙ ЧЕРЕП

Методы, используемые в первом триместре беременности (до 12 недель).

Методы прерывания беременности.

На ранних стадиях беременности применяются: вакуумный мини-аборт и таблетка, вызывающая аборт. Вакуумный мини аборт заключается в вакуум-аспирации содержимого полости матки до 20-го дня задержки

ожидаемой менструации. Проводится без расширения шеечного канала. Метод щадящий, безболезненный с незначительной хирургической травмой. Имеет низкий процент осложнений. К недостаткам метода относится возможность прогрессирования беременности.

Таблетка, вызывающая аборт «Постинор». Это посткоитальный гормональный контрацептив для приема внутрь с выраженными гестагенными и антиэстрогенными свойствами. Предупреждает развитие беременности. «Постинор» назначают в дозе 750 мг (1 таб.) в течение первых 72 часов после полового контакта. Через 12 часов после приема первой дозы принимают еще 750 мг (1 таб.) препарата. Не допускается применение «Постинора» в качестве средства постоянной и непрерывной контрацепции.

Вакуумный аборт применяется с 6 по 12 неделю беременности. При этом методе расширяют шейку матки и в ее полость вводят канюлю, соединенную с аспиратором и содержимое матки отсасывают. Побочные эффекты: кровотечение и боли внизу живота.

Выскабливание проводится в те же сроки беременности. Пациентке под наркозом расширяют шейку матки, затем в полость матки вводят металлический скребок (кюретку) и им счищают ткани эндометрия с имплантированным плодом. Побочные эффекты: кровотечение, инфекции, перфорация (прободение) матки, неполное удаление тканей и нарушение способности матки удерживать плод при последующих беременностях.

После того, как беременность подтверждена, женщине необходимо осознать свое новое состояние и принять решение. Помогая женщине принять решение, консультант должен учитывать возраст женщины, религиозные убеждения, ее материальное состояние, помощь близких ей людей и медицинский риск, связанный с предстоящей процедурой.

Мозговой отдел черепа представлен 8 костями. Затылочной, теменной, височной, лобной, клиновидной и решетчатой. Теменные и височные кости относятся к парным костям, а затылочная, лобная, клиновидная и решетчатая кости – к непарным.

Мозговой отдел черепа в свою очередь делится на две части – свод (calvaria), кости которого соединяются при помощи швов и основание (basis cranii), кости которого соединяются при помощи синхондрозов. Свод черепа отделяется от основания по условной линии, проведенной от носовой части лобной кости, по надглазничному краю к скуловому отростку лобной кости. Далее по лобно-скуловому шву, подвисочному гребню больших крыльев клиновидной кости к корню скулового отростка височной кости. Затем по верхнему краю наружного слухового прохода к основанию сосцевидного отростка и по верхней выйной линии до наружного затылочного выступа.

Свод черепа.В передней части свода черепа четко выделяется выпуклость – лоб (frons). В заднем отделе свода черепа можно отметить три выпуклости, две из которых боковые – теменные бугры (tuber parietalis) и одна задняя - затылок (occipit). Между этими двумя выпуклостями определяется наиболее выступающая кверху точка свода черепа – темя.

Кости свода черепа имеют две поверхности – наружную и внутреннюю или мозговую.

Наружная поверхность костей свода черепа на всем протяжении легко пальпируется, она гладкая, за исключением лобного и двух теменных бугров, образующих более сильные выступы, которые легко прощупываются через кожу. Эти неровности свода черепа соответствуют первым точкам окостенения.

Внутренняя мозговая поверхность свода черепа имеет рад вдавлений и возвышений, так называемые пальцевидные вдавления, которые по форме соответствуют извилинам головного мозга. Так же имеются артериальные борозды – следы прилегания к ним сосудов и борозды синусов твердой мозговой оболочки. Одна из них - борозда верхнего сагиттального синуса, по краям которой рассеяны ямки грануляций паутинной оболочки, куда проникают её отростки.

Толщина костей свода черепа различна. Так в лобной области толщина костей не превышает 5 мм. Наиболее тонким местом является чешуя височных костей, где толщина в среднем равна 1-2 мм. Наибольшая толщина свода отмечается в области затылочной кости – то12 до 20 мм.

Кости свода черепа состоят из трех слоев: наружной пластинки, губчатого вещества и внутренней пластинки.

Наружная пластинка состоит из компактного вещества, плотная, толщина её колеблется в пределах 1,5-2 мм и питается она от артерий надкостницы. Надкостница костей свода черепа плотно срастается с костями в области швов, а на остальном протяжении соединяется с костями рыхло и ограничивает поднадкостничное клетчаточное пространство.

Средняя часть костей свода имеет вид губчатого вещества (diploё).У взрослого ячейки губчатого вещества заполнены красным костным мозгом. Толщина губчатого вещества в костях неравномерна. В среднем она достигает 5 мм, но в затылочной кости может доходить до 15 мм, а в чешуе височной кости почти отсутствует. В губчатом веществе располагаются каналы, заполненные диплоическими венами. Они анастомозируют (соединяются) с поверхностными венами свода черепа и синусами твердой мозговой оболочки через тонкие отверстия в наружной и внутренней пластинках.

Внутренняя пластинка, так же как и наружная состоит из компактного вещества, но она более тонкая и содержит много органических веществ, поэтому очень хрупкая и ломкая. Её еще называют стекловидной. При травмах черепа переломы внутренней пластинки происходят чаще, чем переломы наружной пластинки.

Основание черепа.Основание черепа образует дно, на котором располагается головной мозг. Основание черепа в свою очередь делится на наружное и внутреннее.

Наружное основание черепапредставляет собой анатомически очень сложную область, так как имеет непростой рельеф, множество отверстий, каналов и борозд, через которые проходят сосуды и нервы. Наружное основание черепа можно разделить на два отдела, передний и задний. Передний отдел на 1/3 прикрыт лицевым черепом и практически не виден.

Если толщина костей свода черепа более или менее равномерна, то кости основания черепа имеют то более толстые участки, то более тонкие Основание черепа в целом по сравнению со сводом является более массивным, но ввиду наличия многочисленных отверстий, служащих для прохождения сосудов и нервов, оно является менее прочным и нередко подвергается переломам. Такими слабыми местами на основании черепа являются: продырявленная пластинка решетчатой кости; глазничная часть лобной кости, образующая верхнюю стенку глазницы; тело клиновидной кости, так как оно содержит клиновидную пазуху; пирамида височной кости и центральная часть затылочной кости, примыкающая сзади к большому затылочному отверстию. Переломы основания черепа относятся к числу тяжелых повреждений потому, что всегда сопровождаются теми или иными повреждениями черепных нервов и сосудов, а так же могут затрагивать ствол головного мозга, где располагаются жизненно важные центры. Например, дыхательный центр в продолговатом мозге, при нарушении которого происходит остановка дыхания.

Внутреннее основание черепа отличается выраженной неровностью. От внутренней поверхности крыши черепа отчетливо оно отделено лишь в задних отделах и границей служат поперечные борозды затылочной кости, которые на наружной поверхности соответствуют верхней выйной линии.

Внутреннее основание черепа делится на три черепные ямки. Переднюю, среднюю и заднюю. Передняя и задняя черепные ямки являются непарными, а средняя парная. Переднюю черепную ямку от средней отделяет задний край малых крыльев клиновидной кости, а среднюю от задней - верхний край пирамиды височной кости. Передняя, средняя и задняя черепные ямки располагаются не в одной горизонтальной плоскости – передняя находится выше средней, а средняя в свою очередь выше задней черепной ямки, т.е. задняя черепная ямка является более глубокой.

ЛИЦЕВОЙ ЧЕРЕП

Лицевой отдел черепа состоит из 15 костей, которые составляют косную основу лица. К костям лицевого черепа относятся парные кости: носовые, скуловые, верхняя челюсть, слезные, небные кости, которые являются парными. К непарным костям относятся – нижняя челюсть, сошник и подъязычная кость. По своей структуре кости лица различны: одни из них содержат губчатое вещество (скуловые, верхняя челюсть), другие представляют тонкую костную пластинку (слезные, небные, носовые), третьи имеют воздухоносные полости (верхняя челюсть). Степень развития губчатого вещества в отдельных костях лицевого черепа тоже варьирует. Лучше всего оно развито в нижней челюсти.

Кости лицевого черепа соединяются между собой при помощи швов, а нижняя челюсть соединяется с основанием черепа при помощи височно-нижнечелюстного сустава.

В лицевом скелете различают два отдела: верхний, окружающий рад полостей, и нижний, образуемый массивной нижней челюстью, которая принимает участие в ограничении полости рта снизу. Её нижний край ограничивает лицо от области шеи.

В верхнем отделе наиболее крупными являются верхняя челюсть и скуловые кости, они главным образом и обуславливают форму лица.

Более мелкие кости верхнего отдела лица, соединяя с верхней челюстью и скуловыми костями, образуют стенки полостей: носа, глазницы и верхнюю стенку полости рта. В образовании полости носа и глазницы принимают участие так же кости мозгового черепа: лобная, клиновидная и решетчатая.

Верхний отдел черепа отличается легкость, не только потому, что там располагаются вышеуказанные полости, но еще и потому, что кости его образующие, имеют околоносовые (воздухоносные, придаточные) пазухи – лобную, клиновидную, верхнечелюстную и ячейки решетчатой кости. Данные пазухи изнутри высланы слизистой оболочкой, наполнены воздухом и соединяются с полостью носа. Околоносовые пазухи так же участвуют в фонации. Кроме того воздухоносные кости располагаются по периферии органов чувств, обеспечивая благодаря плохо проводящей тепло воздушной среде своеобразный термостат – тепловую изоляцию органов зрения, обоняния и слуха. Последние нормально функционируют только при температуре тела.

Стоит отметить, что корни верхних клыков и 6 зубов могут выходить в полость верхнечелюстной пазухи, что необходимо обязательно учитывать при лечении и удалении данных зубов, а так же как пути распространения инфекции.

Несмотря на наличие большого количества полостей в области лица. Лицо обладает достаточной прочностью, которая объясняется своеобразием его архитектуры. Во время жевания, при сокращение мимических и жевательных мышц лицевой скелет испытывает значительное давление, которое с помощью зубных дуг передается с нижней челюсти на верхнюю, а оттуда на основание и свод черепа. Для передачи жевательного давления в костях черепа образуются опорные конструкции, которые называются контрфорсы и траектории.

Контрфорсы – это опорные конструкции или утолщения компактного вещества костей черепа, по которым передается жевательное давление от челюстей на основание и свод черепа.

На верхней челюсти различают 4-е контрфорса:

1. Лобно-носовой контрфорс – начинается на альвеолярном возвышении клыка и следует вверх по лобному отростку верхней челюсти, достигая носовой части лобной кости. Правый и левый контрфорсы укрепляются поперечно расположенными надбровными дугами. Этот контрфорс уравновешивает силу давления снизу вверх, развиваемую клыками.

2. Альвеолярно-скуловой контрфорс – начинается от альвеолярного возвышения больших коренных зубов и направляется вверх к скуловой кости, которая распределяет давление на скуловой отросток лобной кости, скуловой отросток височной кости и на скуловой отросток и нижний глазничный край верхней челюсти, в сторону лобно-носового контрфорса. Данный контрфорс уравновешивает силу, развиваемую жевательными зубами в направлении снизу вверх, спереди на зад и снаружи вовнутрь.

3. Крыловидно-небный контрфорс – начинается от альвеолярных возвышений моляров и бугра верхней челюсти, направляется вверх к крыловидному отростку крыловидной кости и перпендикулярной пластинки небной кости. Уравновешивает силу, развиваемую при жевании в направлении снизу вверх и сзади на перед.

4. Небный контрфорс – располагается на костном небе и соединяет правую и левую альвеолярные дуги в поперечном направлении. Уравновешивает силу, развиваемую при жевании в поперечном направлении.

На нижней челюсти различают 2-ва контрфорса:

1. Альвеолярный – направлен вверх от основания челюсти к альвеолам

2. Восходящий – идет вверх по ветви нижней челюсти к шейке и головке. Отсюда жевательное давление передается на височную кость.

Кроме контрфорсов, на нижней челюсти имеются траектории – определенное расположение костных балок (уплотнения губчатого вещества), которое так же усиливает прочность нижней челюсти и распределяет жевательное давление. Существуют несколько траекторий: 1) от подбородочного бугра одной стороны к противоположному бугорку с другой стороны; 2) от основания нижней челюсти к её отросткам и по альвеолярному краю; 3) от угла нижней челюсти поперечно по заднему краю к вершине венечного отростка; 4) задние траектории поднимаются вверх к головке венечного отростка; 5) от венечного отростка по свободному краю вырезкив сторону головки суставного отростка; 6) от занижнечелюстеой ямки радиально к углу нижней челюсти.

РАЗВИТИЕЧЕРЕПА

До формирования современной эмбриологии существовало две теории развития черепа.

1. Позвоночная (Гёте – Окена), которая заключалась в том, что череп развивается из шести верхних позвонков, причем тела позвонков формируют его основание, а дуги и отростки – крышу.

2. Реберная (Гегенбауера) – по этой теории считалось, что источником для развития черепа служат ребра. По данной теории основание черепа развивается из головок ребер, а крыша – из их тел.

В последствии с развитием науки выяснилось, что эти две теории неправильны.

Перейдем непосредственно к современной теории развития черепа.

Развитие черепа в филогенезе тесно связано с развитием головного мозга и органов чувств.

У животных, не имеющих головного мозга, нет черепа. У хордовых (ланцетник) головной мозг находится в зачаточном состоянии и окружен соединительнотканной оболочкой. Это стадия перепончатого черепа – desmocranium. С развитием головного мозга у рыб вокруг него образуется защитная оболочка, которая у хрящевых рыб (акуловые) состоит из хрящевой ткани – стадия хрящевого черепа – chondrocranium. А у костистых рыб из костной ткани, то есть начинает формироваться стадия костного черепа.

С выходом животных из воды на сушу (земноводные) происходит дальнейшая замена хрящевой ткани на костную, которая необходима для защиты, опоры и движения в условиях наземного существования.

У остальных классов позвоночных перепончатая и хрящевая ткани полностью вытесняются костной тканью, и формируется костный череп, отличающийся от перепончатого и хрящевого большей прочностью.

С выходом животных из воды на сушу связан еще один процесс. Это процесс формирования легких, то есть органов воздушного дыхания и жабры утрачивают свое значение. В связи с этим жаберный аппарат у наземных животных и человека имеется только в зародышевом возрасте, а его материал идет на постройку органов и тканей лица.

Таким образом, движущимися силами эволюции черепа является переход от водной жизни к наземной и развитие головного мозга и органов чувств, а так же появление речи у человека.

Отражая эти стадии эволюции (филогенеза) череп человека в онтогенезе проходит 3 –и стадии развития:

· соединительнотканную.

· хрящевую

· костную

Но не все отделы черепа и отдельные его кости развиваются одинаково. Различны источники развития мозгового и лицевого черепа и количество стадий, которые они проходят в своем развитии.

По происхождению все кости черепа можно разделить на:

- первичные, развивающиеся на основе соединительной ткани

- вторичные, развивающиеся на основе хрящевой модели кости.

То есть, первичные кости проходят в своем развитии две стадии – соединительнотканную и костную, а вторичные кости проходят в своем развитии три стадии – соединительнотканную, хрящевую и костную.

К первичным костям черепа относятся: чешуя затылочной кости, чешуя и барабанная часть височной кости, теменная и лобная кости, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, нёбная кость, сошник, носовые, слезные и скуловые кости, верхняя и нижняя челюсти.

К вторичным костям черепа относятся: затылочная (за исключением чешуи), клиновидная (без медиальной пластинки крыловидного отростка), решетчатая кости, нижняя носовая раковина, пирамида и сосцевидный отросток височной кости, тело подъязычной кости и слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремечко).

РАЗВИТИЕ МОЗГОВОГО ЧЕРЕПА.

Образование мозгового черепа начинается скоплением мезенхимы вокруг спинной хорды на уровне заднего мозга. Далее мезенхима распространяется на передние и верхние части мозга. Тем самым образуется основание и свод для развивающегося мозга. Этот мезенхимальный покров в дальнейшем превращается в соединительнотканный череп – desmocranium.В области свода черепа соединительнотканная ткань сразу же заменяется костной. В результате большинство костей свода черепа проходят в своем развитии две стадии – соединительнотканную и костную. Как мы уже говорили, это первичные кости. Участки перепончатого черепа остаются после рождения в виде родничков.

Кости основания черепа в своем развитии проходят три стадии: соединительнотканную, хрящевую и костную. Это вторичные кости.

Хрящевая ткань в основании черепа появляется на 2-4 месяце вокруг хорды. Участки хряща, лежащие рядом с хордой называются парахондральными, а лежащие кпереди от хорды – прехордальными. Эти хрящи в дальнейшем сливаются в одну общую пластинку. В это время вокруг хорды так же располагаются хрящевые капсулы – вместилища для органов обоняния, зрения, слуха и равновесия (носовые, зрительные и слуховые капсулы).

По мере развития парахондральные хрящи проникают до места расположения будущего гипофиза, и общая хрящевая пластинка сливается с носовыми, зрительными и слуховыми капсулами, в результате чего на основании черепа образуется сплошная хрящевая пластинка с отверстием для будущего гипофиза. Таким образом, во второй половине 3-го месяца череп имеет хрящевое основание – chondrocranium, который в последствии заменяется костью, за исключением небольших участков в области соединения костей основания черепа, которые сохраняются у взрослых в виде синхондрозов.

Развитие костной ткани на месте хряща происходит энхондральным окостенением (отложение костной ткани внутри хрящевой модели) и перехондральным окостенением (отложение костной ткани на наружной поверхности хрящевой модели).

Таким образом, из всего выше сказанного, можно сделать вывод о том, что развитие и формирование мозгового черепа совершается в строгой последовательности и в определенные сроки. То есть, свод черепа развивается в две стадии, а основание – в три стадии и в определенное время в соединительнотканной или хрящевой моделях костей образуются точки окостенения. Точки окостенения распространяются в глубину и по поверхности, сливаются друг с другом и образуют наружную и внутреннюю пластинки компактного вещества и расположенное между ними губчатое вещество – диплоэ. Этот процесс не заканчивается к моменту рождения ребенка, а продолжается и после, т.е. у новорожденного некоторые кости состоят из нескольких частей. Например, затылочная кость к моменту рождения ребенка состоит из четырех частей соединенных хрящом и полностью становится единой костью только к 6 – 10 годам. Подробнее о сроках формирования костей мы поговорим на следующей лекции.

РАЗВИТИЕ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА

Развитие костей лицевого черепа тесно связано с образованием жаберного аппарата, так как источником их развития являются жаберные дуги.

Вспомним коротко образование жаберного аппарата. Жаберный аппарат образуется в начальном отделе (глоточном) эмбриональной кишки. Жаберный аппарат состоит из 5-ти пар жаберных карманов, жаберных борозд, жаберных дуг и жаберных перепонок.

Жаберные карманы – представляют собой углубления энтодермы первичной кишки.

Жаберные борозды – это углубления эктодермы на встречу жаберным карманам.

Жаберные перепонки – это энтодермальный эпителий жаберных карманов и эктодермальный эпителий жаберных борозд. Прорыва жаберных перепонок и образование жаберных щелей у человека не происходит.

Участки мезенхимы, лежащие между соседними жаберными карманами и жаберными бороздами получили название жаберных дуг.

Свое название получили первая и вторая жаберные дуги. 1-я носит название мандибулярнойдуги, 2-я - гиоидной.

Первичная ротовая ямка, которая образовалась в начале эмбрионального развития, представляет собой щель, ограниченную 5-ю отростками:

- лобный бугор, расположен сверху и является производным мезенхимы, окружающей нервную трубку;

- верхнечелюстные отростки и

-нижнечелюстные отростки, ограничивают первичный рот сбоку и снизу.

Верхнечелюстные и нижнечелюстные отростки являются производными первой (мандибулярной) жаберной дуги.

Лобный бугор обонятельными ямками (зачаток органа обоняния) делится на 5-ть отростков:

- непарный срединный лобный

- парные медиальные носовые

- парные латеральные носовые

Медиальные носовые отростки растут вниз и срастаются с верхнечелюстными отростками с образованием верхней челюсти. Таким образом, верхняя челюсть имеет два источника развития:

1. медиальные носовые отростки, из которых образуется средняя часть верхней челюсти в области резцов и передняя часть неба, так называемая резцовая или межчелюстная кость, а так же часть перегородки полости носа (перпендикулярная пластинка решетчатой кости).

2. верхнечелюстные отростки, которые дают начало остальной части верхней челюсти, а так же небной и скуловой костям, медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости.

Латеральный носовой отросток и верхнечелюстной отросток ограничивают глазничную впадину, в которой располагаются глазничные капсулы (зачаток органа зрения). Глазничная впадина медиально и вниз продолжается в носослезную борозду и соединяется с обонятельной ямкой. В дальнейшем латеральные носовые так же срастаются с верхнечелюстными отростками, замыкая носослезную борозду с образованием носослезного канала. Таким образом, из латерального носового отростка образуются носовые и слёзные кости, лабиринты решетчатой кости и боковые отделы верхней челюсти.

Нижнечелюстные отростки растут навстречу друг другу с образованием нижней челюсти.

Из первой (мандибулярной) жаберной дуги еще развивается молоточек и наковальня, а стремечко – из 2-й (гиоидной).

Из второй жаберной дуги так же развиваются шиловидный отросток височной кости и малые рога подъязычной кости. Большие рога и тело подъязычной кости развиваются из 3-й жаберной дуги.

 

Источник развития	Кости лицевого черепа	Кости мозгового черепа
Лобный отросток (бугор)	Медиальный носовой отросток	1. Верхняя челюсть 2. Скуловая кость 3. Нёбная кость	Перпендикулярная пластинка решетчатой кости
Латеральный носовой отросток	1. Нижняя челюсть	Лабиринты решетчатой кости
I жаберная дуга	Верхнечелюстной отросток	1.Сошник 2. Межчелюстная кость	Медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости
Нижнечелюстной отросток	1. Носовая кость 2. Слезная кость 3. Нижняя носовая раковина	_____
II жаберная дуга	1. Малые рога и часть тела подъязычной кости	Шиловидный отросток височной кости
III жаберная дуга	2. Тело и большие рога подъязычной кости	_____

 

 

---

<== предыдущая страница	|	следующая страница ==>
Планирование семьи	|

---

Дата добавления: 2014-02-26; просмотров: 1135; Нарушение авторских прав

---

Поделиться с ДРУЗЬЯМИ:

Мы поможем в написании ваших работ!