ДИУРЕТИКИ

Перевод, переход, увольнения, сокращения кадров.

Должностное продвижение и ротация

Оплата труда

Условия труда

Основные виды деятельности по работе с кадрами социальной работе.

Кадровая политика – определение целей при работе с кадрами, разработка соответствующих мероприятий по их реализации.

Принципы подбора и расстановки кадров – правила, которыми руководствуются при подборе и расстановке людей в данной структуре.

Подбор персонала – выявление и оценка работников для назначения на определённую должность.

Расстановка кадров – распределение работников в данной ОСУ (выдвижение на вышестоящую должность, перевод на другую одноуровневую должность, перемещение на нижестоящую должность и др.

Оценка кадров – сбор, анализ и систематизация информации о человеке и его способностях, результатах его работы и т.д.

Ротация кадров – периодическая смена занимаемых должностей, что позволяет одновременно учитывать принципы стабильности (работа в течение определённого периода времени в одной должности) и перемещения (смена должностей по истечении какого-то срока).

Селекция работников – процесс и определённая технология отбора нужных кадров по определённым критериям.

Повышение квалификации – периодическая учёба кадров, предусматривающая пополнение, обновление и совершенствование ЗУНов.

Карьера кадров – продвижение работников по служебной лестнице.

Кадровый менеджмент – см. ниже.

3. Кадровый менеджмент –совокупность организационных, социально-психологических и психологических средств, форм и методов, позволяющих решать различные «человеческие» проблемы.

Организационные средства:

1. Оценка персонала при приёме на работу:

Социально-психологические средства:средства, применяемые в повседневных отношениях с выше- и нижестоящими кадрами. Особую роль здесь играет стиль руководства, стиль общения.

Психологические средства:тестирование, наблюдение, анкетирование, собеседование и т.д.

Менеджмент социальной работы / Под ред. Комарова, Войтенко. – М., 1999.

Культура управления

Системный подход к развитию персонала в социальной сфере

Конфликты в системе «руководитель-подчинённый»

Диуретики (мочегонные средства) – группа ЛС, увеличивающие диурез и предназначенные для устранения отеков и разгрузки ССС за счет уменьшения ОЦК.

Средства, повышающие скорость образования мочи, используются при сердечных отеках (хрон. серд. нед), почечных, печеночных отеках. При всех этих формах патологии (особенно при серд нед) у больного имеется положительный баланс натрия (т.е. количество натрия, принятого с пищей превышает его выведение). Выведение натрия из организма сопровождается спадом отеков. Поэтому наибольшее значение имеют диуретики, которые повышают натриурез.

В образовании мочи главную роль играют три процесса: фильтрация (клубочки), реабсорбция и канальцевая секреция (на всем протяжении нефрона). В процессах реабсорбции участвуют ряд ферментов, В т.ч. карбоангидраза стимулирует процессы реабсорбции гидрокарбоната в проксимальном отделе канальцев.

Альдостерон увеличивает реабсорбсорбцию натрия и стимулирует секрецию калия.

Ангиотензин 2 стимулирует альдостерон.

АДГ в дистальных канальцах влияет на процессы реабсорбции воды, облегчает всасывание воды, уменьшает объем мочи.

Атриопептиды, вырабатываются в ушках предсердий, при их слишком большом растяжении кровью, регулируют водно-натриевый гомеостаз, вызывают натриурез и диурез.

Немаловажную роль в мочевыделении играют пептиды, цитокины, паратиреоидный гормон, простагландины

Лекарственные средства, влияющие на диурез, воздействуют непосредственно на канальцы на все процессы, происходящие в почках, воздействуют на нейрогуморальную регуляцию функции почек.

КЛАССИФИКАЦИЯ (по механизму действия и эффективности):

I. Группы средств, которые в первую очередь выводят соли, прежде натрий и калий, а также хлор, бикарбонаты, фосфаты. Поэтому эти группы называются салуретиками

1. Мощно действующие диуретики – петлевые – эффективны при скорости клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин (норма = 127мл/мин): буметанид (буфенокс, буринекс), ксипамид (аквафор), пиретанид (ареликс), фуросемид (дифурекс, кинекс, лазикс, урикс, флорикс, фурон), этакриновая к-та (урегит, эдекрин).

2. Умеренно действующие – тиазиды и тиазидоподобные - эффективны при скорости клубочковой фильтрации более 20мл/мин. Бендрофлутиазид, гидрохлоротиазид (дизалунил), индапамид (арифон, индапсан, лескоприд, лорвас, памид), клопамид (бринальдикс), хлорталидон (гигротон), циклопентиазид.

3. Слабо действующие – эффективны при скорости клубочковой фильтрации более 90мл/мин:

Калийсберегающие диуретики – амилорид (мидамор), калия канреонат (спироктан-М), триамтерен (дитак), спиронолактон (альдактон, верошпирон, спиронол, урактон).

Ингибиторы карбоангидразы - диакарб

II. Осмотические диуретики выводят в первую очередь из организма воду, а затем соли, также относят к сильнодействующим диуретикам.

Манит, мочевина, концентрированные растворы глюкозы, глицерин

III. Комбинированные препараты с преимущественно гипотензивным эффектом:

- Салуретик + бета-блокатор (атегексал композитум, теноретик, тенорик, вискальдикс)

- салуретик + ингибитор АПФ (капозид, ко-ренитек, энап)

- салуретик + антагонист ангиотензина2 (гизаар)

IV. Средства с диуретическим эффектом:

- Кардиотоники (сердечные гликозиды, добутамин, дофамин) ацетазоламид (диакарб, диамокс), дихлорфенамид (даранид).

– ингибиторы фосфодиэстеразы – аминофиллин (аминомал, эуфиллин), теобромин, кофеин холин теофиллинат, теофиллин (афонилум, вентакс, спофиллин, тео, теопэк, теостат, теотард, эуфилонг)

– спирт этиловый

– катионобменные смолы (полистирена сульфонат, резониум, кальция резониум)

V. Растительные препараты

Лист толокнянки, лист брусники, почки березы, трава хвоща, цветки василька синего

По преимущественной локализации действия

1. Клубочек: производные ксантина- эуфиллин

2. Проксимальный каналец: осмотические, ингибиторы карбоангидразы

3. восходящая часть петли Генле: петлевые диуретики

4. Начальная часть петли Генле: тиазидные, тиазидоподобные

5. Конечная часть дистального канальца: калийсберегающие диуретики

По длительности действия

1. Экстренного действия (начало от нескольких минут до часа, длительность 2-8 часов): фуросемид, этакриновая кислота, манит, мочевина

2. Средней длительности и скорости (начало через 1-4 часа, длительность 9-24 часа)

Тиазидные, тиазидоподобные, амилорид, триамтерен, ацетазоламид

3. Медленные длительного действия (начало через 2-5 дней, длительность до 5-7 дней): спиронолактон

Петлевые диуретики

Фуросемид – табл. 0,04; раств.1% по 2 мл в амп. Этакриновая кислота (урегит) табл. По 0,05 и 0,1.

Петлевые диуретики, т.к. диуретический эффект связан с угнетением реабсорбции ионов натрия и хлора на всем протяжении петли Генле. Это мощные, кратковременно действующие диуретики.

Механизм действия связан с усилением почечного кровотока за счет увеличения синтеза простогландинов в почках. В нефроцитах диуретики инактивируют натрий-калиевую АТФазу базальной мембраны, микросомальную Са-зависимую АТФазу, аденилатциклазу, фосфодиэстеразу, дегидрогеназу простогландинов, нарушают тканевое дыхание. Умеренно в 2 раза увеличивает секрецию К, Са и магния. Кислота этакриновая ослабляет действие вазопрессина.

Достоинствами фуросемида являются: кардиостимулирующее, противоаритмическое, сосудорасширяющее действия. Эффект при приеме внутрь развивается в течение часа, длительность действия 4-8 часов. При внутривенном введении – эффект развивается через 3-5 минут, внутримышечном – 10-15 минут.

Показания к применению:

1. острая и хроническая сердечная недостаточность

2. отек легких, сердечная астма

3. отек мозга

4. цирроз печени с портальной гипертензией и асцитом

5. острая и хроническая почечная недостаточность

6. гипертонический криз, эклампсия

7. глаукоматозный криз

8. отравление водорастворимыми ядами, для форсированного диуреза

Побочные эффекты:

1. Гипокалиемия: слабость мышц, анорексия, запор, аритмия.

Принципы борьбы с гипокалиемий: прерывистое назначение диуретиков, комбинирование с калийсберегающими диуретиками, ограничение натрия в пище, прием богатой калием пищи, прием препаратов калия.

2. Задержка в организме мочевой кислоты: гиперурикемия

3. Гипохлоремический алкалоз

4. Гипергликемия и обострение сахарного диабета

5. Ототоксический эффект (особенно у этакриновой кислоты)

6. Ортостатическая гипотония

7. Повышение в крови холестерина

8. Интерстициальный нефрит

9. образование в почках оксалатных камней

10. Диспептические расстройства

11. Кожная сыпь

Диуретики средней силы действия – тиазиды и тиазидоподобные.

Дихлотиазидтабл. По 0,025 и 0,1–типичный представитель тиазидных диуретиков. Хорошо всасывается из ЖКТ. Мочегонный эффект развивается через 30-60 минут, максимальный-через 2 часа, длительность действия 10-12 часов.Снижает активную реабсорбцию хлора, пассивную реабсорбцию натрия и воды в восходящей части петли Генле.

Механизм действия связан с уменьшением энергообеспечения процесса переноса ионов хлора через базальную мембрану. Кроме того, тиазидные диуретики умеренно угнетают активность карбоангидразы, что также увеличивает натрийурез.

Фармакологические свойства

· У тиазидов самый выраженный калийуретический эффект (гипокалийемия).

· Они обладают выраженным гипотензивным действием, который объясняется мочегонным действием (уменьшение ОЦК), а также снижением содержания натрия в сосудистой стенке, что способствует угнетению сосудосуживающих реакций БАВ.

· Дихлотиазид потенцирует действие гипотензивных средств

Достоинства тиазидов

· Достаточная мочегонная активность

· Достаточная быстрота действия (1 час)

· Достаточная длительность действия (10-12 часов)

· Не вызывает выраженных изменений в кислотно-щелочном равновесии

Недостатки тиазидов

· Выраженная гипокалиемия

· Гипомагниемия

· Гиперурикемия

· Гипергликемия

· Диспептические расстройства

· Панкреатит

· Поражение ЦНС

Показания к применению

· Хронические отеки, связанные с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью, патологией печени (цирроз), почек (нефротический синдром)

· Комплексная терапия гипертонической болезни

· Глаукома

· Несахарный диабет

· Отечный синдром новорожденных

Калийсберегающие диуретики

Спиронолактон(верошпирон) табл. 0,025, слабый калийсберегающий диуретик, являющийся конкурентным антагонистом альдостерона. Спиронолактон по химической стрктуре похож на альдостерон, а потому блокирует альдостероновые рецепторы в дистальных канальцах нефрона, что нарушает реабсорбцию натрия в клетку почечного эпителия и увеличивает экскрецию натрия и воды с мочой. Препарат медленного и длительного действия (несколько суток), оказывает положительное инотропное действие на сердечную мышцу.

Показания к применению

· Первичный гиперальдостеронизм (болезнь Крона, опухоль надпочечников)

· Вторичный гиперальдостеронизм (хрон. СС недостаточность, цирроз, нефротический синдром)

· Комплексная терапия гипертонической болезни

· Подагра

· Комбинирование с сердечными гликозидами для усиления кардиотонического эффекта

Побочные эффекты:

· Диспептические расстройства;

· При длительном лечении – гиперкалиемия;

· Метаболический ацидоз

· Сонливость, головная боль, атаксия

· Гормональные расстройства (у мужчин – гинекомастия, импотенция, у женщин – нарушение менструального цикла)

· Кожная сыпь, тромбоцитопения

Триамтерен (птерофен, дайтек, дирениум) капс. по 0,05 Амилорид(мидамор) Блокаторы натриевых каналов. Слабые калийсберегающие диуретики. Продолжительность действия триамтерен 7-9 часов, амилорида 12-24 часа. Проявляют мочегонный эффект независимо от содержания в организме альдостерона.

Показания к применению

· Гипокалиемия

· Отравление литием

· Синдром Лиддля (псевдогипральдостеронизм)

Комбинированные средства

Триампур композитум, триамтезид, диазид, триам-ко, максзид (триамтерен+гидрохлортиазид), модуретик (амилорид+ гидрохлортиазид)

Противопоказания к применению калийсберегающих диуретиков гиперкалиемия, острая почесная недостаточность, нефротическая стадия хронического нефрита, уремии, в первые 3 месяца беременности, неполной ав блокаде, макроцитарной анемии.

Ингибиторы карбоангидразы

Диакарб (ацетазоламид, диамокс, фонурит) табл по 0,025, амп. по 125, 250, 500 мг Мочегонное средство средней силы и длительности. Эффект развивается через 1-3 часа после перорального приема, длится до 10 часов.

Механизм действия. С помощью сульфонамидной группы ингибирует цинксодержащий активный центр карбоангидразы разных тканей. Препарат ингибирует фермент карбоангидразу, который в норме способствует соединению в нефроцитах углекислого газа и воды с образованием угольной кислоты. Кислота диссоциирует на протон водорода и гидрокарбонат-анион, который поступает в кровь, а протон водорода – в просвет канальцев, обмениваясь на ион натрия.

Снижение активности карбоангидразы при применении диакарба приводит к снижению образования в клетках канальцев угольной кислоты → уменьшение поступления в кровь гидрокарбонат-аниона, а затем иона водорода, обменивающегося на натрий. В результате увеличивается выведение с мочой натрия в виде гидрокарбоната.

Снижение активности карбоангидразы диакарбом способствует улучшению оттока спинномозговой жидкости → снижению внутричерепного давления; снижается внутриглазное давление; снижается образование соляной кислоты.

Показания к применению: Острый приступ глаукомы; некоторые формы эпилепсии; отравление салицилатами, барбитуратами; для профилактики высотной болезни.

Побочные эффекты

· Сильная гипокалиемия

· Гиперхлоремический ацидоз

· Образование в почках камней из фосфата и цитрата кальция

· Снижение кислотности желуд. сока

· Аллергические реакции, агранулоцитоз

Противопоказания к применению: тяжелая дыхательная недостаточность, уремия, сахарный диабет, недостаточность надпочечников, гипокалиемия, склонность к ацидозу, первые три месяца беременности, цирроз печени.

Дорзоламид – ингибитор карбоангидразы для местного действия на глаз при открытоугольной глаукоме. Он подавляет продукцию внутриглазной жидкости на 50% через 2 часа после применения в глазных каплях. Длительность действия 12 часов. Привыкание не развивается в течение года.

Побочное действие – кратковременное жжение в глазу (у 80% людей), чувство горечи во рту) (у 155), аллергический коньюктивит, кератит, головная боль, утомляемость, агранулоцитоз, апластическая анемия.

Противопоказан к применению при непереносимости сульфаниламидов, заболеваниях печени и почек, беременности, грудном вскармливании.

Осмотические диуретики - манит, мочевина, изосорбид, глицерин.

Маннит– шестиатомный спирт, является наиболее сильным из существующих осмодиуретиков. Он не проникает через гистогематические барьеры (за исключеснием гломерулярного фильтра).диурез усиливается через 15-20 минут после в/в введения и сохраняется на повышенном уровне 4-5 часов.Выводится медленно.

Механизм действия

При введении маннита в вену значительно возрастает осмотическое давление крови, что вызывает переход воды из клеток в кровь. ОЦК вначале увеличивается, но затем по мере развития мочегонного эффекта снижается. Повышение ОЦК приводит к снижению реабсорбции натрия в дистальной части нефрона, а также усилению фильтрации в клубочках. Кроме того, манит создает высокое осмотическое давление в моче, а реабсорбции в канальцах не подвергается и выводится в неизмененном виде, а потому постоянно притягивает воду и выводит ее. Уменьшается вязкость крови, стимулируется секреция предсердного натриуретического пептида.

Осмотические диуретики не вызывают гипокалиемии и изменений кислотно-щелочного равновесия.

Применяют в качестве дегидратирующего и мочегонного средства по следующим показаниям:

· Острый приступ глаукомы и подготовка больных глаукомой к операции

· Отек мозга у пациентов с неповрежденным гематоэнцефалическим барьером

· Острый некроз почечных канальцев при шоке, инфекциях, гемолитической реакции и интоксикациях

· Профилактика ишемии почек при опреациях с искусственным кровообращением

· Острые отравления - для форсирования диуреза (до наступления анурии)

Передозировка осмодиуретиков сопровождается сильной дегидратацией, гипотонией, тромбозом, жаждой, диспепс. Расстройствами, галлюцинациями.

При травматическом отеке мозга диуретики, проникая через поврежденный ГЭ барьер, привлекают за собой воду.

Мочевина оказывает раздражающее влияние на вены и ткани→флебит, некроз

Протвопоказания

· Отек легких у больных с СС недостаточностью, т.к. увеличивают ОЦК, венозное и артериальное давление, давление в малом кругу кровообращения → повышение преднагрузки и постнагрузки на сердце.

· Стадия анурии при острой пеочечной недостаточности

· Отек мозга с поврежденным ГЭ барьером

· Внутричерепное кровотечение

Мочевина противопоказана при уремии и печеночной недостаточностиегких у больных с СС недостаточностью, т.к. я через поврежденный ГМ барьер,й, тромбозом, жаждой, диспепс. х. ании.тной чувствит

Дата добавления: 2014-02-27; просмотров: 538; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!