СТРАХОВОЕ ДЕЛО В ОБЛАСТИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

СТРАХОВОЕ ДЕЛО В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ СЛУЧАЕВ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ, МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА, НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Фонд социального страхования РФ (ФСС России) как страхов­щик осуществляет три относительно самостоятельных вида обязатель­ного социального страхования случаев: а) временной нетрудоспособ­ности (включая санаторно-курортное лечение); б) материнства (отцовства и детства); в) получения травм на производстве и профес­сиональных заболеваний[41].

Деятельность ФСС России регламентируется постановлением Правительства РФ от 12 февраля 1994 г. «О Фонде социального стра­хования Российской Федерации».

Основными задачами ФСС России являются обеспечение посо­бий по временной нетрудоспособности, беременности и родам, жен­щинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности, при рожде­нии ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет, а также пособия на погребение или возмещение сто­имости гарантированного перечня ритуальных услуг, санаторно-ку­рортное обслуживание работников и их детей; участие в разработке и реализации государственных программ охраны здоровья работни­ков, мер по совершенствованию социального страхования и др.

Совместно с Минздравсоцразвития РФ и Минфином России Фонд социального страхования РФ разрабатывает предложения о раз­мерах тарифа страховых платежей на данное социальное страхование.

Денежные средства и иное имущество, находящееся в оператив­ном управлении ФСС России, а также имущество, закрепленное за под­ведомственными ему санаторно-курортными учреждениями, являют­ся федеральной собственностью.

Бюджет ФСС России и отчет о его исполнении утверждаются фе­деральным законом, а бюджеты региональных и центральных отрас­левых отделений ФСС России и отчеты об их исполнении после рас­смотрения правлением Фонда утверждаются его председателем.

Средства ФСС России образуются за счет: страховых платежей страхователей (включая граждан, занимающихся индивидуальной тру­довой деятельностью и осуществляющих трудовую деятельность на иных условиях и имеющих право на обеспечение по социальному стра­хованию при условии уплаты ими страховых взносов в ФСС России); ассигнований из федерального бюджета на покрытие расходов, свя­занных с предоставлением льгот (пособий и компенсаций) лицам, по­страдавшим вследствие чернобыльской катастрофы или радиацион­ных аварий на других атомных объектах и их Последствий; прочих поступлений (возмещаемых страхователем расходов, не принятых к зачету в счет страховых взносов, и не принятых расходов на выплату пособий по временной нетрудоспособности вследствие трудового уве­чья или профессионального заболевания; недоимок по обязательным платежам, сумм штрафов и иных санкций; уплаченных сумм за путе­вки, приобретенные страхователем за счет средств ФСС России; средств, возмещаемых Фонду в результате исполнения регрессных тре­бований к страхователям, и др.).

С 1 января 2001 г. страховые взносы начисляются по тарифу, раз­мер которого установлен главой 24 части второй НК РФ.

Средства Фонда направляются на выплату пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам, женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности, при рождении ребенка, при усы­новлении ребенка, по уходу за ребенком (до достижения им возраста полутора лет), а также социального пособия на погребение или воз­мещение стоимости гарантированного перечня ритуальных услуг; оп­лату дополнительных выходных дней по уходу за ребенком-инвали­дом или инвалидом с детства до достижения им возраста 18 лет и путевок для работников и их детей в санаторно-курортные учрежде­ния, расположенные на территории РФ и в государствах-участниках СНГ, аналогичных которым нет в России, а также на лечебное (диети­ческое) питание; частичное содержание находящихся на балансе стра­хователей лицензированных санаториев-профилакториев; частичную оплату путевок в детские загородные оздоровительные лагеря для де­тей работающих граждан; оплату проезда к месту лечения и обратно; финансирование деятельности органов исполнительной власти, обес­печивающих защиту трудовых прав работников, охрану труда (вклю­чая подразделения надзора и контроля за охраной труда) в случаях, установленных законодательством, и т.п.

В соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» матери­альное обеспечение пострадавших по данному виду страхования в виде страхового возмещения возложено на ФСС России. Причем для по­крытия таких расходов работодатели обязаны вносить дополнитель­ные страховые платежи в ФСС России по ежегодно утверждаемому страховому тарифу- Размер тарифа зависит от класса профессиональ­ного риска — их 32, в которые входят отрасли (подотрасли) экономи­ки страны[42]. Под таким риском понимается уровень производственно­го травматизма, профессиональной заболеваемости и расходов на обеспечение по страхованию, сложившийся в отраслях (подотраслях) экономики. Самый низший класс риска — первый, к нему относят, на­пример, учреждения народного образования. Самый высокий класс — 32-й; к нему относят, например, добычу угля подземным способом. Со­ответственно, тарифы распределяются от 0,2 до 8,5%.

Для того чтобы заинтересовать работодателей в улучшении усло­вий труда на производствах, практикуется установление страховате­лям скидок и надбавок к страховым тарифам на этот вид страхования[43]. Скидки и надбавки устанавливаются ФСС России в пределах страхо­вых взносов, предусмотренных соответствующим разделом доходной части бюджета Фонда, утверждаемого федеральным законом. Макси­мальный размер скидки или надбавки не может превышать 40% стра­хового тарифа, установленного страхователю.

Организационно-управленческая структура ФСС России выстро­ена по вертикальной иерархии в зависимости от объема выполняемых функций.

На федеральном уровне руководство Фондом осуществляет его председатель, назначаемый на эту должность Правительством РФ.

В ведении Председателя ФСС России находятся центральный ап­парат и нижестоящие исполнительные органы Фонда.

Центральный аппарат Фонда осуществляет организацию работы по формированию бюджета и планово-экономическую работу, конт­рольно-ревизионную работу и ведение финансов, бухгалтерскому учету и отчетности, автоматизированному сбору, обработке и анализу инфор­мации, правовому обеспечению и др.

В силу специфичности страхования от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний работники соответствующих струк­турных подразделений ФСС России выполняют экспертизу страхо­вых случаев и разработку предупредительных мероприятий, работу с плательщиками страховых взносов на данное страхование и с обра­щениями лиц, пострадавших в результате несчастных случаев и др.

В субъектах Российской Федерации оперативное управление сред­ствами обязательного социального страхования и санаторно-курорт- ными учреждениями осуществляют территориальные отделения ФСС России (ТО ФСС России).

Бюджеты ТО ФСС России и отчеты об их исполнении после рас­смотрения правлением ФСС России утверждаются Председателем Фонда.

ТО ФСС России, которые возглавляют управляющие, является юридическим лицом, имеет гербовую печать со своим наименовани­ем и штамп. При этом структура, штатное расписание аппарата ТО ФСС России, сметы расходов и отчеты об их исполнении утвержда­ются Председателем ФСС России.

Основные направления деятельности ТО ФСС России схожи с деятельностью вышестоящего ФСС России.

В некоторых регионах страны имеются филиалы или отделы ТО ФСС России, которые создаются в отдаленных районах.

Аппарат ТО ФСС России выполняет задачи, связанные с вопро­сами финансирования, бухгалтерского учета и отчетности; планово- экономической контрольно-ревизионной работы; страхованием работ­ников от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и др.

С введением с 1 января 2001 г. ЕСН, вобравшего в себя страхо­вые взносы в социальные фонды, произошел переход к налоговому администрированию сбора страховых платежей. Это повлекло изме­нение ранее существовавшего характера взаимоотношений ТО ФСС России с налоговыми и иными органами. Вместо схемы взаимодей­ствия «страхователь — страховщик» действует многоуровневая сис­тема связей, которая схематично выглядит так: «страхователь — орган налоговой службы — орган федерального казначейства — страхов­щик». Поэтому ТО ФСС России, проводя проверки правильности расходов страхователями страховых средств, взаимодействуют с на­логовыми органами и в регионе.

Страхователи самостоятельно расходуют средства на цели соци­ального страхования и уплачивают ЕСН для зачисления в Фонд за минусом произведенных расходов, правильность расходования кото­рых осуществляет контрольно-ревизионная служба ФСС России пу­тем проведения выездных проверок.

Многие контрольные функции, в том числе по уплате страховых взно­сов, разделены между ФСС России и налоговыми органами. Поэтому ТО ФСС России и территориальные налоговые органы совместно готовят документы о реализации материалов проверок страхователей.

Органы ФСС России представляют территориальным налоговым органам решения о непринятии к зачету расходов, произведенных стра­хователями с нарушением требований законодательства об обязатель­ном социальном страховании и пр.

В отдаленных районах и крупных городах некоторые функции ФСС России выполняет Уполномоченный отделения Фонда (Упол­номоченный ФСС России), являющийся штатным работником ТО ФСС России.

На Уполномоченного ФСС России могут быть возложены обя­занности по регистрации, учету страхователей и выдаче им регистра­ционного удостоверения, подготовке и представлению в отделение Фонда информации по всем категориям страхователей; обеспечению полноты и своевременности уплаты страхователями платежей; взаи­модействию с органами налоговой службы; контролю за расходовани­ем средств социального страхования.

Уполномоченный ФСС России проводит разъяснительную рабо­ту со страхователями и оказывает методическую помощь комиссиям (уполномоченным) по социальному страхованию (комиссия соцстра­ха), действующим на предприятиях.

Фонд социального страхования РФ располагает сетью санатор­но-курортных учреждений, предназначенных для лечения работников и членов их семей, страдающих хроническими заболеваниями при по­мощи природных лечебных факторов (минеральные воды, лечебные грязи, климат). Как правило, эти учреждения являются юридически­ми лицами, находятся в ведении ТО ФСС России и действуют на ос­новании Устава, утверждаемого Фондом.

Деятельность по обеспечению граждан социальными страховыми пособиями в районах и крупных городах могут осуществлять филиа­лы ТО ФСС России. Филиал, являясь обособленным подразделением ТО ФСС России, действует на основании Положения о филиале, ут­верждаемого управляющим Фонда. Директор же филиала назначает­ся на должность и освобождается от нее управляющим отделением Фонда и действует на основании его доверенности.

Положением о филиале может предусматриваться осуществление всех или части функций ТО ФСС России. Так, по поручению управ­ляющего отделением филиал может проводить следующую работу со страхователями: их регистрацию и выдачу им удостоверения о регист­рации; формирование банка данных обо всех их категориях; обеспече­ние полноты, своевременности уплаты ими страховых взносов; уста­новление для них нормативов расходов, необходимых для обеспечения гарантий по обязательному страхованию работников. Кроме того, в хо­де проверки страхователей филиал взаимодействует с органами нало­говой службы.

По финансовым вопросам филиал может осуществлять: разработ­ку проектов бюджета и сметы расходов на содержание филиала на оче­редной финансовый год; обеспечение исполнения доходной и расход­ной частей бюджета филиала; подготовку и представление на утверждение руководству ТО ФСС России отчета об исполнении бюд­жета и сметы расходов; аккумуляцию страховых и других платежей для создания резервов; производство расчетов со страхователями, орга­нами Фонда и иными организациями и др.

Филиалу может быть поручено осуществление отдельных конт­рольных функций, например контроль за правильным и рациональным расходованием средств социального страхования на предприятиях, за соблюдением правильности выдачи документов, удостоверяющих вре­менную нетрудоспособность граждан. В отдельных случаях филиал вправе принимать решения о применении к страхователям санкций (о непринятии к зачету расходов по социальному страхованию), о спи­сании средств в бесспорном порядке и т.п.

Филиал участвует в разработке и финансировании региональных и отраслевых программ охраны здоровья работников.

На филиалы возложена также работа с комиссиями соцстраха. В частности, они осуществляют контроль за работой комиссий соцстра­ха; при необходимости оказывают им методическую помощь и орга­низуют обучение членов этих комиссий; принимают решения о вып­лате единовременного вознаграждения внештатным работникам филиалов и членам комиссий соцстраха.

Работники филиалов рассматривают спорные вопросы между ра­ботниками и страхователями по обеспечению пособиями и другими выплатами и принимают по ним соответствующие решения.

Филиалы обязаны также регулярно информировать о своей деятель­ности и состоянии дел в обеспечении социальным страхованием в рай­оне (городе) вышестоящие органы ФСС России, главу местной исполни­тельной власти, а в отдельных случаях и профсоюзные органы.

Все вышеперечисленные направления работы филиала выполня­ются работниками его подразделений (отделов, секторов).

Непосредственную работу по обязательному социальному страхо­ванию на предприятии осуществляют образуемые комиссии (или упол­номоченный) соцстраха. Хотя такая комиссия является общественным органом, она осуществляет свою деятельность в соответствии с Консти­туцией РФ, законами РФ, указами Президента РФ, постановлениями и распоряжениями Правительства РФ, а также нормативными право­выми актами ФСС России. Тем самым реализуется принцип участия застрахованных граждан в обязательном социальном страховании.

Положение о комиссии (или уполномоченном) по социальному страхованию на предприятии разрабатывается на основании Типово­го положения о такой комиссии, утвержденном ФСС России 15 июля 1994 г.

Приведенная структура обязательного социального страхования рассмотренных социальных страховых случаев показывает отличие от личного имущественного страхования жизни в случае причинения вреда или здоровью граждан, осуществляемых в порядке гражданско- правовых отношений.

В начале 90-х гг. XX в. в России появился новый вид страхования — медицинское страхование[44]. Тем самым была предпринята попытка создания дополнительного источника финансирования медицинской помощи гражданам. Причем законодательно медицинское страхова­ние установлено в двух видах: обязательном и добровольном.

Цель ОМС заключается в том, чтобы гарантировать гражданам получение медицинской помощи за счет предназначенных для этого средств и финансировать профилактические мероприятия.

Обязательное медицинское страхование (ОМС), являясь состав­ной частью обязательного социального страхования, должно обеспе­чивать всем гражданам равные возможности в получении медицинс­кой и лекарственной помощи в объеме и на условиях, соответствующих программе обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг, сверх установленных программами ОМС.

Обязательное медицинское страхование осуществляется за счет двух основных финансовых источников. Первый источник — это ас­сигнования из государственного бюджета, предназначенные главным образом на страхование неработающего населения и иных категорий граждан, определяемых законом. Вторым наиболее существенным финансовым источником данного страхования являются страховые взносы в составе ЕСН страхователей и некоторых иных категорий граждан, самостоятельно обеспечивающих себя работой. В последние годы ПФР частично оплачивает некоторые расходы по оказанию ме­дицинской помощи неработающим пенсионерам.

Обязательное медицинское страхование осуществляется на осно­ве договорных отношений между субъектами данного вида страхова­ния. В качестве таких субъектов выступают: 1) застрахованные граж­дане (работающие и неработающие); 2) страхователи — работодатели, индивидуальные предприниматели и иные категории самозанятого населения, исполнительные органы субъектов РФ, муниципальные органы; 3) страховщики — федеральный и территориальные фонды ОМС; 4) страховые медицинские организации (СМО) — юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами любых форм собственности. (Они должны обладать необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом, и орга­низовать свою деятельность в соответствии с законодательством РФ. СМО не входят в систему здравоохранения.); 5) медицинские учреж­дения (лечебно-профилактические учреждения, имеющие лицензию о праве на оказание медицинской помощи в системе ОМС).

Цель договора ОМС заключается в том, чтобы организовывать и финансировать предоставление застрахованным работающим граж­данам медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам ОМС.

Форма и содержание договора строго регламентированы (форма­лизованы) законом, поэтому его стороны не могут ухудшить условия (положения), медицинского обеспечения, предписанные договором. Допускается только улучшение условий по отношению к застрахован­ным гражданам. Практика использования договора показывает, что он в основном выполняет функцию регистрационно-учетного и инфор­мационного документа.

Каждому российскому гражданину выдается страховой медицин­ский полис, который действителен на всей территории России.

Для реализации политики в области обязательного медицинско­го страхования созданы специальные органы — фонды обязательного медицинского страхования (фонды ОМС). Их финансовые средства фондов формируются за счет страховых взносов, которые уплачива­ются страхователями в составе ЕСН в соответствии с положениями главы 24 ч. 2 НК РФ.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФ ОМС) является самостоятельным некоммерческим финансово- кредитным учреждением. Свою деятельность он осуществляет в соот­ветствии с Конституцией РФ, федеральными законами, актами Пре­зидента РФ и Правительства РФ, а также Уставом о фонде, утверж­денным постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 г.

Основными задачами ФФ ОМС являются: финансовое обеспече­ние прав граждан на медицинскую помощь за счет средств ОМС; со­здание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории страны в рам­ках базовой программы ОМС; аккумулирование финансовых средств фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязатель­ного медицинского страхования.

Имущество ФФ ОМС является федеральной собственностью и закрепляется за ним на праве оперативного управления. Фонд так­же вправе осуществлять деятельность, приносящую доходы, которые, как и доходы от использования имущества и приобретенное за счет этих доходов имущество, поступают в распоряжение Федерального фонда и направляются для реализации его уставных задач.

Управление ФФ ОМС осуществляется коллегиальным органом — правлением, и постоянно действующим исполнительным органом — директором.

Правление ФФ ОМС утверждает перспективные планы работы, годовые отчеты о результатах его деятельности и порядок направле­ния финансовых средств на выравнивание финансовых условий дея­тельности территориальных фондов обязательного медицинского стра­хования (ТФ ОМС) в рамках базовой программы ОМС, на выполнение целевых программ по оказанию медицинской помощи поданному стра­хованию; рассматривает проекты бюджета фонда и отчеты о его ис­полнении и др.

Правление ФФ ОМС принимает решения о внесении предложе­ний по определению норматива средств на содержание фонда, реко­мендациях ио определению норматива средств на содержание ТФ ОМС и страховых медицинских организаций (СМО), о формировании ре­визионной комиссии федерального фонда.

Состав правления фонда (в него входят по должности директор фонда, представители федеральных органов законодательной и испол­нительной власти, представители СМО и различных общественных объединений) утверждается Правительством РФ, а председатель и его заместители избираются правлением ФФ ОМС.

Директор распоряжается имуществом ФФ ОМС, заключает раз­личные договоры, открывает расчетный pi другие счета, утверждает по согласованию с правлением структуру, Штатное расписание и смету расходов фонда; издает приказы и дает указания, обязательные для исполнения всеми работниками фонда.

По согласованию с правлением директор представляет в установ­ленном порядке в Правительство РФ проекты федеральных законов о бюджете фонда и о его исполнении.

По вопросам, относящимся к компетенции фонда, директор ут­верждает нормативно-методические документы, обязательные для ис­полнения ТФ ОМС и СМО[45].

Для выполнения задач, стоящих перед фондом, директор ФФ ОМС использует финансовые средства в пределах утвержденных бюд­жета и сметы расходов; ведает кадровыми вопросами; организует учет и отчетность фонда.

Контроль за деятельностью фонда осуществляет ревизионная ко­миссия. Правление ФФ ОМС не реже одного раза в год назначает аудиторскую проверку деятельности фонда, осуществляемую специ­ализированной организацией, имеющей на это лицензию. Отчет о ре­зультатах проверки представляется в Правительство РФ.

Основными направлениями деятельности ФФ ОМС являются: формирование бюджета и планово-экономическая работа; контрольно- ревизионная работа; ведение финансов, бухгалтерского учета и отчет­ности; правовое обеспечение деятельности и др.

Для координации деятельности в области обязательного медицин­ского страхования правлением ФФ ОМС в каждом федеральном ок­руге страны введена должность представителя Федерального фонда, который представляет директора фонда в пределах округа.

Для реализации государственной политики в области ОМС в субъектах Российской Федерации создан территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФ ОМС). Он является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кре­дитным учреждением — юридическим лицом, осуществляющим свою деятельность в соответствии с законодательством РФ и на основе По­ложения о нем.

Основными задачами ТФ ОМС являются обеспечение прав граж­дан в системе ОМС и обеспечение ее финансовой устойчивостй.

Основными функциями ТФ ОМС являются аккумулирование фи­нансовых средств Территориального фонда и направление их на обя­зательное медицинское страхование граждан, выравнивание финан­совых ресурсов городов и районов на данное страхование, разработка правил ОМС на соответствующей территории. Совместно с органами налоговой службы он осуществляет контроль за своевременным и пол­ным поступлением в ТФ ОМС страховых платежей и т.п.

Формирование финансовых средств ТФ ОМС аналогично тому, что существует для ФФ ОМС.

Исполнительная дирекция ТФ ОМС осуществляет: организацию ОМС в лечебно-профилактических учреждениях и его финансирова­ние на территории субъекта РФ; кадровое обеспечение системы ОМС; организацию учета, отчетности и контроля за поступлением страхо­вых платежей; осуществление экономического анализа и прогнозиро­вания; организацию ценообразования и тарификации; обеспечение деятельности аппарата дирекции территориального фонда и пр.

Контроль за деятельностью ТФ ОМС осуществляет ревизионная комиссия. Правление территориального фонда не реже одного раза в год назначает аудиторскую проверку деятельности ТФ ОМС, осу­ществляемую организацией, имеющей соответствующую лицензию.

Для выполнения своих задач территориальный фонд ОМС может создавать в районах и городах филиалы или отделы (местные органы ОМС). Они осуществляют свою деятельность в соответствии с поло­жением о них, утверждаемым директором ТФ ОМС. Для проведения страхования в регионе ТФ ОМС передает своим филиалам (отделам) финансовые средства, чтобы обеспечить на территории выполнение среднедушевого норматива[46].

Местные органы ОМС могут быть наделены рядом полномо­чий: по регистрации застрахованных лиц и выдаче им полисов ОМС; сбору и анализу необходимой информации по ОМС; отчислению финансовых средств в соответствующие организации; взаимодей­ствию с участниками медицинского страхования и другими сторо­нами и т.д.

Наиболее тесно местные органы ОМС взаимодействуют с лечеб- но-профилактическими учреждениями системы здравоохранения, страховыми медицинскими организациями (СМО) там, где они име­ются, и другими организациями. Порядок взаимоотношений местных органов ТФ ОМС с лечебно-профилактическими учреждениями ана­логичен тому, который существует на региональном уровне.

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятель­ность на основании лицензий, согласно которым они могут одновре­менно проводить обязательное и добровольное ОМС, но не вправе осу­ществлять иные виды страховой деятельности[47].

Основной задачей СМО является проведение ОМС путем оплаты медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территори­альной программой обязательного медицинского страхования и дого­ворами ОМС, а также осуществление контроля за объемом и качеством медицинских услуг.

Наряду с этим СМО вправе свободно выбирать медицинские уч­реждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам ОМС, участвовать в аккредитации медицинских учреждений. Она так­же может: принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги; предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учрежде­нию или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

На СМО возложены и соответствующие обязанности. Так, она обязана: осуществлять деятельность по ОМС на некоммерческой ос­нове; заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказа­ние медицинской помощи застрахованным по ОМС; создавать стра­ховые резервы; защищать интересы застрахованных лиц и т.д. СМО не имеет права отказать страхователю в заключении договора ОМС, если он соответствует действующим условиям страхования.

Поступившие от ТФ ОМС (или по его поручению от филиала) страховые платежи, в соответствии с заключенными СМО договора­ми, используются на оплату медицинских услуг, на формирование ре­зервов (оплаты медицинских услуг, финансирования предупредитель­ных мероприятий) и др.

По запросу органа государственного управления и страхователя СМО должна представлять информацию о выполнении условий дого­вора обязательного медицинского страхования и соответствии их тер­риториальной программе обязательного медицинского страхования.

Показатели и формы отчетности по обязательному медицинско­му страхованию для СМО разрабатываются ФФ ОМС по согласова­нию с Минфином России и Росстатом РФ.

Таким образом, СМО являются своеобразным посредником меж­ду всеми участниками отношений по обязательному медицинскому страхованию.

Контрольные вопросы и задания

1. Расскажите о целях и задачах страхового дела в сфере обяза­тельного социального страхования.

2. Назовите субъекты страхового дела в сфере обязательного со­циального страхования.

3. Перечислите основные функции и задачи ПФР и его нижесто­ящих органов. Каковы цели внедрения индивидуального (пер­сонифицированного) учета в системе обязательного пенсион­ного страхования?

4. Дайте общую характеристику работы негосударственных пен­сионных фондов.

5. Дайте общую характеристику деятельности Фонда социально­го страхования РФ и его органов.

6. Какова основная цель деятельности фондов обязательного ме­дицинского страхования?

7. Опишите содержание работы страховых медицинских органи­заций.

Дата добавления: 2014-03-08; просмотров: 789; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!