ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Физиотерапия (применение физических факторов) традиционно является важной составляющей в профилактике и лечении акушерских и гинекологических заболеваний. Физические факторы могут быть основным или вспомогательным методом в комплексе лечебных мероприятий, включающих лекарственную терапию, операции, лечебную гимнастику, диетическое питание и т.д.

Многообразные физические факторы, используемые в гинекологии, можно объединить в следующие основные группы:

Естественные природные факторы (водо- и грязелечение), которые можно воспроизвести в большинстве случаев в искусственных условиях в специализированных медицинских учреждениях и SPA-салонах.

Искусственные (аппаратные) факторы, которые можно строго дозировать для оптимального воздействия на каждую пациентку. Эффекты физиотерапии основаны на том, что поглощенная живыми тканями физическая (электрическая, лучевая, магнитная и др.) энергия преобразуется в биологические реакции. Конечный результат лечения зависит от конкретного фактора, количества и разовой дозы полученных процедур. Оптимальный эффект применения физиотерапии наступает при проведении не однократного воздействия, а нескольких процедур (курса лечения).

Ручной гинекологический массаж.

При некоторых болезнях физиотерапия часто является единственным методом лечения. Например, хроническая тазовая боль как следствие спаечного процесса (формирования соединительнотканных перегородок в полости малого таза, результатом которых являются периодически появляющиеся боли внизу живота) и невралгия тазовых нервов изматывают пациенток физически и морально, нарушая нормальный образ жизни и гармонию сексуальных отношений. Проведенное после различных оперативных вмешательств физиотерапевтическое лечение не только способствует сокращению послеоперационного периода, но и препятствует образованию спаек. Последний факт особенно значим для женщин с бесплодием, по поводу которого и производится обычно операция. После искусственного аборта, выскабливания полости матки физиотерапия способствует восстановлению поврежденной слизистой матки (эндометрия), что очень важно сразу после операции. Таким образом, при проведении физиотерапевтического лечения наблюдается целый ряд положительных эффектов:

сокращение сроков лечения;

профилактика осложнений и рецидивов;

отсутствие побочных эффектов, свойственных медикаментозному лечению;

снижение лекарственной нагрузки или, в некоторых случаях, отказ от лекарств.

Выбор методики

После обследования и установки диагноза заболевания, лечение которого требует назначения физиотерапии, необходимо индивидуально подобрать методику проведения процедур. Многочисленные методики могут быть внеполостными, т.е. наружными, с воздействием на определенных участках кожи (элементы физиотерапевтических приборов накладывают на низ живота) или внутриполостными (элементы приборов вводят во влагалище или в прямую кишку). Иногда их сочетают друг с другом. Внутриполостные методики в гинекологии, как правило, более эффективны, чем внеполостные процедуры.

При гинекологических заболеваниях существенную роль играет выбор дня менструального цикла для начала курса физиотерапии. Совпадение во времени начала процедур с преовуляторным периодом (10—12-й день менструального цикла) или овуляцией, второй фазой менструального цикла, часто сопровождается различными местными и общими нежелательными реакциями (болевые ощущения, нарушение ритма менструаций и т.д.). Таким образом, при отсутствии срочных показаний оптимальный срок начала курса физиотерапии гинекологических заболеваний — это 5—7-й день менструального цикла, т.е. сразу после окончания менструации. Возможно проведение интенсивного курса лечения, заключающегося в проведении 3 процедур в день, на базе специа­лизированных отделений, где совместно работают физиотерапевты и акушеры-гинекологи, что позволяет непосредственно осуществлять динамический контроль за состоянием каждой конкретной пациентки не только со стороны физиотерапевта, но и врача акушера-гинеколога.

Выбор действующего начала, как и при назначении лекарственной терапии, делается на основании диагноза, возраста, гормонального фона, наличия противопоказаний к определенным физическим факторам, индивидуальной переносимости процедур и тех конкретных задач, которые стоят перед врачом в отношении сохранения и восстановления репродуктивной функции данной женщины в будущем. Конечно, программа лечения пациентки позднего репродуктивного возраста, которая не планирует беременность, и молодой женщины, получающей процедуры после прерывания беременности, будут существенно отличаться.

Наиболее часто используются сегодня в гинекологии следующие аппаратные физические факторы:

Применение электрического и магнитного поля. Действующим фактором электромагнитного поля может быть преимущественно его электрическая или магнитная составляющая. Магнитотерапия характеризуется в основном противовоспалительным эффектом, который связан с противоотечным действием фактора. Это позволяет широко использовать магнитное поле в гинекологии в раннем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств.

Электротерапия (использование электрического тока).Возможно использование различных токов (гальванизация, лекарственный электрофорез, интерференцтерапия, электростимуляция и др.). Лечение токами снимает спазм сосудов и гладкой мускулатуры, что способствует улучшению кровоснабжения тканей, оказывает обезболивающий эффект.

Действие факторов механической природы (ультразвуковая терапия). Ультразвуковые воздействия осуществляют своеобразный микромассаж клеток и тканей, сопровождающийся появлением тепла, и обеспечивают обезболивающий эффект, размягчение спаек, улучшение кровоснабжения тканей и повышают гормональную активность яичников.

Фототерапия.Лечение светом — использование ультрафиолетовых (УФ-лучи), инфракрасных и видимых лучей. Коротковолновые УФ-лучи, например, при прямом попадании на патогенные микроорганизмы, находящиеся непосредственно на коже или слизистой оболочке, вызывают выраженный бактерицидный эффект и применяются в лечении воспаления слизистой наружных половых органов и влагалища. К фото­терапии относится и применение лазерного излучения. Низкоинтенсивное лазерное излучение включают в комплекс лечения эндоцервицитов (воспаления канала шейки матки), кольпитов (воспаление слизистой влагалища) и воспалительных заболеваний органов малого таза.

Ручной массаж. Воздействие на рецепторы кожи живота, промежности и наружных половых органов, сосудов внутренних органов, матки, мочевого пузыря и прямой кишки позволяет добиться уменьшения или полного исчезновения болевого синдрома.

Гинекологический массаж вызывает заметные изменения в крово- и лимфообращении в матке, соседних органах и тканях области таза и даже всей брюшной полости. В целом улучшается циркуляция крови в органах и тканях. При массаже улучшается артериальное кровообращение, что ведет к уменьшению венозного застоя и повышению обмена веществ.

Ускорение лимфо- и кровообращения в зоне действия массажа, а вместе с этим во всей сосудистой системе, является важным лечебным фактором при инфантилизме, застойных явлениях, неправильных положениях органа и хронических воспалениях. Под влиянием гинекологического массажа улучшается функция кишечника.

Благодаря массажу происходит укрепление связочно-мышечного аппарата матки, мышц тазового дна.

Массаж производится при наличии воспалительных спаек и сращений, для растяжения соединительнотканных, рубцовых сращений, тяжей, спаек, перепонок между органами и стенками таза, оставшихся после воспалительных процессов в клетчатке и брюшине. Гинекологический массаж опосредованно, через улучшение кровообращения и усиление обмена веществ, оказывает положительное влияние на состояние яичников, на менструальную функцию.

Отдельно следует сказать о противопоказаниях к физиотерапии в гинекологии. Теплообразующие процедуры, в частности, противопоказаны при эндометриозе и миоме матки. Но сегодня существуют физиотерапевтические методы, которые можно применять при этих заболеваниях (например, интеренференционные токи). Важным постулатом для каждого врача является принцип «не навреди», поэтому лечение таких пациенток требует особой тщательности и индивидуального подхода.

В каких случаях назначают физиотерапию?

Спектр гинекологических заболеваний, требующих курса физиотерапии, очень широк. Эти методы давно используются для лечения хронических заболеваний органов малого таза (хроническое воспаление придатков матки) и бесплодия. Применение противовоспалительных процедур непосредственно после операции улучшает течение послеоперационного периода и препятствует образованию спаек. На втором этапе, в следующем менструальном цикле, желательно проведение полноценного курса с использованием факторов, восстанавливающих функциональную полноценность маточных труб.

Большое значение имеет и реабилитация женщин после искусственного аборта, самопроизвольного выкидыша или операции выскабливания полости матки по поводу неразвивающейся беременности. Неизбежная травматизация слизистой матки при этих состояниях по-разному может сказаться на их репродуктивной функции в будущем. Многочисленные исследования показали, что у подавляющего большинства женщин, перенесших искусственный или самопроизвольный аборт, нарушения менструального цикла и другие проблемы в половой сфере развиваются не сразу, а спустя несколько лет после перенесенного вмешательства. Именно поэтому большое значение имеет восстановительное лечение. Комплексные программы, основным компонентом которых является физиотерапия, наряду с медикаментозной терапией и оральной контрацепцией, направлены именно на предотвращение бесплодия, нарушений менструальной функции и репродуктивных потерь при последующих беременностях.

В лечении гинекологических заболеваний широко используется лазерная терапия. Низкоинтенсивное лазерное излучение дает выраженный противовоспалительный, заживляющий эффект при лечении воспалительных процессов в матке, придатках матки, экзо- и эндоцервицитов (воспаление канала шейки матки) и др.

В последнее время много внимания уделяется лечению маточных факторов бесплодия. Перенесенные в прошлом воспаления слизистой матки (эндометриты) могут привести к функциональной ее неполноценности. При этом либо оплодотворенная яйцеклетка не может внедриться в эндометрий, либо беременность «замирает» на ранних сроках развития, т.к. не происходит полноценного кровоснабжения и питания развивающегося эмбриона. Происходит самопроизвольный выкидыш или диагностируется замершая беременность. Эти состояния требуют выскабливания полости матки, что само по себе является дополнительной травмой для слизистой.

Поэтому после вмешательства важным моментом курса реабилитации является физиотерапия. Одновременно проводится лечение антибиотиками и гормонами по показаниям, в т.ч. назначение коротких курсов гормональных контрацептивов. Это способствует структурному и функциональному восстановлению эндометрия и благоприятному течению последующих беременностей.

Во многих медицинских центрах воздействие с помощью физических факторов на слизистую матки является важным этапом подготовки женщины к предстоящей попытке экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона. Особенно это важно для пациенток, имеющих в прошлом неудачные попытки эко.

Таким образом, физиотерапию назначают при следующих состояниях:

восстановительное лечение после гинекологических операций;

реабилитация после абортов и выскабливаний слизистой матки;

подготовка к беременности женщин, имеющих в прошлом самопроизвольные выкидыши и замершие беременности;

подготовка слизистой матки перед программой ЭКО;

хроническое воспаление придатков матки;

бесплодие, обусловленное непроходимостью маточных труб.

Физиотерапия во время беременности и после родов

Лечебные физические факторы возможно использовать и при беременности. Лекарственные препараты способны проникать к развивающемуся плоду и оказывать не всегда положительное воздействие на него. Без лекарств часто бывает не обойтись. Физиотерапия же позволяет добиться такого же эффекта при меньших дозах лекарственных препаратов и уменьшить неблагоприятное действие на плод.

Физиотерапия используется при ранних токсикозах беременных, оказывая положительное влияние на рвотный центр в головном мозге. При угрозе прерывания беременности возможно снижение тонуса матки, например при использовании электрофореза магния при сроке беременности более 8 недель, т.к. магний снижает чувствительность матки к окситоцину — гормону, вызывающему мышечные сокращения матки.

В послеродовом периоде физиотерапия позволяет снизить частоту воспалительных осложнений. Лучше протекают послеоперационный период после кесарева сечения, заживление швов на промежности. С помощью физических факторов проводят лечение трещин сосков и профилактику мастита (воспаления молочной железы). В послеродовом периоде чаще применяется ультразвуковая терапия.

Принципы назначения физиотерапии:

Физиотерапию лучше назначать с 5 – 7 дня цикла.

Исключить онкологические заболевания.

Желательно знать эстрогенный фон : а). ультразвук, сера, медь, тепло- стимулируют эстрогенный фон, б). радон, магнитотерапия, йод- тормозят эстрогенный фон.

Самый неблагоприятный период начала курса физиотерапии – овуляция.

Желательно воздерживаться физиотерапии перед месячными и во время месячных.

Во время лечения и 6 месяцев после прекращения физиотерапии обязательно применение контрацептивов, т.к. увеличивается вероятность забеременеть.

Беременным физиотерапия противопоказана при:

а). рвоте;

б). нефропатии тяжёлой степени;

в). кровотечении и склонности к кровотечению;

г). угрожающем состоянии плода;

д). тяжёлой степени эклампсии.

Физиопроцедуры проводить при опорожнённом мочевом пузыре.

Остерегаться переохлаждений: носить тёплое бельё и обувь, после

процедуры 20 – 30 минут пребывать в помещении.

Физиотерапия предшествует гормональной терапии.

Лечение этапное и комбинированное.

КВЧ ТЕРАПИЯ.

Миома матки - начинать лечение за 10 дней до месячных. На курс 10 процедур.

Мастопатия:

а). очаговая - КВЧ терапия на очаг поражения;

б). фиброзно-кистозная – 2-3 межреберье со стороны поражения – 15 минут и на область проекции матки – 15 минут.

На курс 10 процедур.

ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ.

В условиях поликлиники:

- трещины соска;

- раны промежности после разрывов;

- подострые и хронические воспалительные заболевания половых органов (в остром периоде не используют). Условия: нормальная температура тела, СОЭ – 20-30 мм/час. Облучают кожные поверхности, соответствующие зонам расположения половых органов и рефлексогенные зоны,

- вульвиты и вульвовагиниты;

- лейкоплакии вульвы;

- магнитолазерная терапия после вскрытия гнойных маститов.

ЭНДОМЕТРИОЗЫ.

Радоновые и йодо-бромные ванны.

Электрофорез йода, цинка, амидопирина.

Магнитотерапия.

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ.

Выбор лекарственного вещества обусловлен исходной функцией яичников:

При нормальной функции или гиперэстрогении – электрофорез йода.

При гипофункции – электрофорез меди.

При достаточной эстрогенной насыщенности организма, но неполноценной функции жёлтого тела – электрофорез цинка.

При хроническом аднексите, сочетающегося с миомой матки, эндометриозом, мастопатией – бифорез йода-цинка.

Эффективность электрофореза повышается, если его проводить импульсными токами.

ЗАСТОЙНЫЙ МАСТИТ.

Нет гноя и ограниченной инфильтрации:

Электрическое поле УВЧ;

Ультразвук в высокой дозировке;

УФО на область молочной железы.

ЛАКТОСТАЗ – при отсутствии мастита.

Перед кормлением ребёнка:

Облучение молочной железы ультрафиолетовыми лучами (УФО).

СМВ терапия на область молочной железы ( от аппарата ЛУЧ - 3).

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

ПОКАЗАНИЯ:

Хронический сальпингит и оофорит.

Хроническая воспалительная болезнь матки.

Хронический параметрит и тазовый целлюлит.

Хронический тазовый перитонит у женщин.

Тазовые перитониальные спайки у женщин.

Неправильное положение матки.

Первичная аменорея.

Вторичная олигоменорея.

Обильные и частые менструации при регулярном цикле.

Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле.

Менопауза и климактерическое состояние у женщин.

Состояния, связанные с искусственной менопаузой.

Женское бесплодие трубного происхождения.

Избыток эстрогенов.

Первичная яичниковая недостаточность.

Гипоплазия тела и шейки матки.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Злокачественные новообразования.

Послеабортный период (до первой менструации ).

Эрозия и эрозивный эктропион шейки матки.

Полип шейки и тела матки.

Дисфункциональные маточные кровотечения неустановленной этиологии.

Кисты и кистомы яичников.

ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ.

Острый период:

Внутритканевой электрофорез :

а). антибиотик внутримышечно – гальванизация на низ живота через час

после иньекции;

б). антибиотик внутривенно – гальванизация сразу после капельницы.

2. Гипотермия: грелки с холодной водой, внутриполостные контейнеры

со льдом.

Магнитотерапия на низ живота.

По мере купирования воспалительного процесса – подострый период:

а). лазерная терапия на низ живота и на рефлексогенные зоны,

б). внутривлагалищный электрофорез с антибиотиками, кальцием,

салицилатами.

Хронический воспалительный процесс:

Включаются в процесс нервная, эндокринная, сердечнососудистая системы, поэтому обязательны методики, влияющие на различные звенья патогенетического процесса.

Учитывать давность заболевания:

1. до 2-х лет;

2. от 2-х до 5-и лет – снижается эстрогенный фон;

3. более 5-и лет – изменяются сердечнососудистая, эндокринная, нервная

системы.

1. до 2-х лет:

а). если обострение, то процесс лечится как острый;

б). вне обострения: - внутривлагалищный электрофорез, индуктотермия,

УВЧ-индуктотермия.

2.от 2-х до 5-и лет:

1 курс - учитывать иммунный фон, который снижен, поэтому назначают:

КВЧ терапию на 2-ое межреберье справа, надвенное лазерное облучение крови, общее УФО по основной схеме. Из препаратов: тимоген, тимолин, эхиноцея, циклоферон.

2 курс: ультразвук на область придатков,

УВЧ-индуктотермия,

ДМВ-терапия.

3 курс: через 2 месяца:

вибромассаж,

гинекологический массаж,

грязелечение.

4 курс: повторить через полгода:

теплолечение (грязи, парафин, озокерит),

ультразвук,

лазерная терапия.

давность заболевания более 5-и лет:

Выражена гипофункция яичников.

1 курс: ультразвук по методике Старцевой,

электрофорез цинка в методиках СМТ- или ДДТ-терапии,

тепловые процедуры (грязи, индуктотермия, озокерит).

2 курс: бальнеотерапия (жемчужные, йодо-бромные ванны),

гидромассаж,

вибрационный массаж,

электросонтерапия,

бром электрофорез по глазо-затылочной методике.

Воспалительный процесс в сочетании с эндометриозом.

Противопоказаны: тепловые процедуры, УВЧ-терапия, ДМВ-, СМВ- терапия, индуктотермия.

Как правило есть болевой синдром.

Назначают: магнитотерапия,

электрофорез СМТ-токами магнезии, новокаина,

салицилата по брюшно-кресцовой методике.

Воспалительный процесс в сочетании с фибромиомой.

Радоновые ванны, йодо-бромные ванны.

Магнитотерапия.

КВЧ-терапия: воздействие на сегментарные зоны и надлобковую зону.

Осложнения, связанные со спаечным процессом -

(нарушение перистальтики маточных труб).

Назначается рассасывающаяся терапия:

- ультразвук по методике Старцевой

- электростимуляция от аппарата «Стимул»,

- электрофорез лидазы,

- вибромассаж,

- гидромассаж,

- ЛФК.

Электротерапия (дополнительно)

Электрический ток широко применяется в гинекологии в виде гальванического, фарадического и переменных токов высокого напряжения.

Гальваническим, или постоянным, называется ток, имеющий в течение своего действия одно и то же направление при одинаковом напряжении. Получают гальванический ток или от гальванической батареи/ аккумулятора, или от специальной машины (динамо постоянного тока). Напряжение тока для терапевтических целей не должно быть выше 60—80 В.

Применяемые электроды должны удовлетворять следующим требованиям: 1) соединение с проводящими ток электродами должно быть устроено просто; 2) электрод должен быть гибок, пластичен, дешев; 3) не должен обладать прижигающими и ядовитыми свойствами. Поэтому лучшим материалом для электродов служит листовое прокатное олово толщиной 0,25—1 мм, так как такие пластинки могут быть хорошо пригнаны к поверхности благодаря их гибкости, дешево обходятся и безвредны.

Чтобы электрод плотнее прилегал к поверхности и тем самым способствовал равномерному распределению тока (необходимое условие, чтобы избежать ожогов), он снабжается толстой гигроскопической прокладкой из кусочков фланели или бумазеи. Прокладку смачивают физиологическим раствором, выжимают, накладывают на подвергаемый электролизу участок тела, поверх накладывают электродную оловянную пластинку и все вместе скрепляют бинтом.

Показания к применению: 1) болевые ощущения внизу живота, в подчревной области, с локализацией в определенных точках при отсутствии объективных изменений в половых органах; 2) атония кишок и мочевого пузыря.

Силу тока необходимо увеличивать до тех пор, пока больная не почувствует легкого покалывания в коже, которое ни в коем случае не должно переходить в чувство боли. Продолжительность сеанса — 5—10 мин.

Переменный ток в виде так называемого фарадического тока находит себе применение при расслаблении сфинктера мочевого пузыря и прямой кишки, а также при слабости брюшных мышц и мышц тазового дна. Действие его вызывает сокращение и укрепление указанных групп мышц. Фарадизация производится таким образом, что в полость мочевого пузыря или прямой кишки вводится простерилизованный угольный электрод (сделанный в виде стержня), а плоский пластинчатый электрод кладется на живот или крестец. Лечение начинают со слабых токов, постепенно повышая их силу.

Дата добавления: 2014-03-11; просмотров: 1445; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!