Тема 1. ВВЕДЕНИЕ В Общественное здравоохранение. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. В зависимости от строения эндотения и базальной мембраны различают три типа капилляров

Составитель: д.м.н. Бурибаева Ж.К.

Кредит

Сердце

Классификация капилляров.

В зависимости от строения эндотения и базальной мембраны различают три типа капилляров:

1) Наиболее распространенный тип капилляров – соматический –-писанный выше, со сплошной эндотелиальной выстилкой и сплошной базальной мембраной. Обмен веществ в них происходит путем диффузии. Они встречаются в сердечной, скелетноймышцах, в легких, ЦНС. и др органах..

2) Фенестрированный тип - с порами в эндотелиоцитах, затянутыми диафрагмой (фенестры). Они встречаются в эндокринных железах, в бурой жировой ткани, в собственной пластинке слизистой оболочки тонкой кишки, в почках.

3) Перфорированный тип со сквозными отверстиями в эндотелии и базальной мембране. Встречаются в кроветворных органах и печени. Они являются синусоидными капиллярами.

Фенестры и особенно отверстия облегчают проникновение различных макромолекул и корпускул через стенку капилляров.

Венулысоединяют капилляры с венами. В венулах медленный кровоток (1-2 мм в сек) и низкое давление (10 мм рт. ст) растяжимость этих сосудов создает условие для депонирования крови...

Различают три разновидности венул: посткапиллярные, собирательные и мышечные. Посткапиллярные имеют диаметр 8-30 мкм, напоминают по строению венозный отдел капилляра. , но имеют больший диаметр и в наружном слое больше перицитов..

В собирательных венулах (диаметр 30-50 мкм? Появляются отдельные гладкомышечные клетки и более четко выражена наружная оболочка.

Мышечные венулы (диаметром 50-100 мкм) имеют один два слоя гладкомышечных клеток в средней оболочке и хорошо развитую наружную оболочку.

Основной орган , приводящий в движение кровь Стенка сердца состоит из трех оболочек:. внутренней – эндокарда, средней – миокарда и наружной –эпикарда.

Эндокард развивается из мезенхимы, миокард и эпикард развиваются из миоэпикардиальной пластинки висцерального листка спланхнотома мезодермы.

Эндокардвыстилает изнутри камеры сердца, капиллярные мышцы, сухожильные нити, межжелужочковые перегородки, клапаны сердца. Толщина эндокарда в различных участках неодинакова. он толще с левой стороны сердца и, особенно, в межжелудочковой перегородке. Самый тонкий слой эндокарда покрывает сухожильные нити. Строение эндокарда соответствует стенке сосуда.

Поверхность сердца, обращенная в полость сердца, выстлана эндотелием. Эндотелий представлен плоскими полигональными клетками лежащими на толстой базальной мембране. За мембраной следует подэндотелиальный слой, образованной рыхлой неоформленной соединительной тканью, где много малодифференцированных клеток. Глубже лежит мышечно-эластический слой, в котором эластические волокна переплетаются с гладкими миоцитами. Самый глубокий слой – наружный соединительнотканный – лежит на границе с миокардом. В соединительной ткани этого слоя много толстых эластических, коллагеновых и ретикулярных волокон. Питается эндокард диффузно за счет крови, находящейся в камерах сердца. Сосуды есть только в наружном слое эндокарда.

Клапанырасполагаются между предсердиями и желудочками сердца, а также между желудочками и крупными сосудами.

Предсердно-желудочковый клапан в левой половине сердца - двустворчатый, в правой - трехстворчатый. Основу этого клапана составляет плотная оформленная волокнистая соединительная ткань., покрытая эндотелиальными клетками, располагающимися в виде черепицы.. В подэндотелиальном слое имеются тонкие коллагеновые волокна переходят в фиброзную пластинку створки клапана, а вместе прикрепления двух и трехстворчатых клапанов – в фиброзные кольца. В створках клапанов нет кровеносных сосудов., а предсердная и желудочковая сторона створок клапанов построены неодинаково.

Предсердная сторона имеет гладкую поверхность, в подэндотелиальном слое имеется густое сплетение эластических волокон и пучки гладких миоцитов. Желудочковая сторона имеет неровную поверхность и снабжена ворсинками, от которых начинаются сухожильные нити., а эластических волоконв подэндотелиальном слое мало..

Аортальные клапаны имеют много общего по строению с предсердно–желудочковым клапаном.

Миокардсостоит из тесно связанных между собой поперечнополосатых мышечных клеток – кардиомиоцитов. Различают кардиомиоциты 3 типов: Рабочие, секреторные.и атипичные.

Рабочие, сократительные кардиомиоциты на продольных срезах почти прямоугольной формы Их длина колеблется от50 до 120 мкм , а ширина составляет 15-20 мкм. Они покрыты сарколеммой, состоящей из плазмолеммы и базальной мембраны, в которую вплетаются тонкие коллагеновые и эластические волокна, формируя наружный скелет кардиомиоцитов. Кардиомиоциты содержат поперечно исчерченные миофибриллы и ассоциированные с ними цистерны саркоплазматического ретикулома (депо ионов Са) и центрально расположенное одно или два ядра. Митохондрии располагаются параллельными рядами между миофибриллами. .Кардиомиоциты соединяются между собой с помощью вставочных дисков. На гистологических срезах имеют вид темных косо лежащих полосок. Строение вставочного диска на его протяжении неодинаково. В нем различают десмосомы, места вплетения миофибрилл в плазмолемму(промежуточные контакты) и щелевые контакты – нексусы. Первые два выполняют механическую функцию, третий тип - осуществляет быстрое проведение импульса от клетки к клетке. С помощью вставочных дисков кардиомиоциты соединяются в мышечные волокна. Между мышечными волокнами находится прослойка рыхлой неоформленной соединительной ткани с сосудами и нервами. Продольные и боковые связи (анастомозы) мышечных волокон обеспечивают функциональное единство миокарда..

Между кардиомиоцитами находится интестициальная соединительная ткань, содержащая большое количество кровеносных и лимфатических капилляров. Каждый кардиомиоцит контактирует с 2-3 капиллярами.

Секреторные (эндокринные) кардиомиоцитырасполагаются только в предсердиях. Они имеют более отростчатую форму, слаборазвитые миофибриллы, встввочные диски и Т-трубочки. В нних хорошо развиты гранулярная ЭПС, комплекс Гольджи и митохондрии, в их цитоплазме имеются гранулы секрета. . Функция секреторных кардиомоцитов – секреция предсердного натрийуретического фактора (ПНФ), который регулирует сократимость сердечной мышцы, объем циркулирующей жидкости, артериальное давление, диурез.

Атипичные кардиомиоциты формируют проводящую систему сердца. В эту систему входят синусно-предсердный узел, предсердно-желудочковый узел, предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса) и их разветвления (волокна Пуркинье), передающие импульсы на сократительные кардиомиоциты.

Различают три вида атипичных кардиомиоцитов.

Клетки узлов проводящейсистемы. Формирование импульса происходит в синусном узле. Его центральную часть занимают клетки первого типа- водители ритма. (пейсмекерные клетки) способные к самопроизвольным сокращениям. Они отличаются большими размерами (8-10мкм), многоугольной формой, небольшим количеством миофибрилл, которые не имеют строгой упорядоченности .Митохондрий мало, они небольшие, округлой или овальной формы. Саркоплазматический ретикулум слабо развит Т- система не развита Вдоль цитолеммы много пиноцитозных пузырьков и кавеол, что увеличивает поверхность клеток. Обилие свободного Са при слаборазвитом ретикулуме способствует генерации импульсов к сокращению. По периферии этого узла лежат переходные клетки. Это второй тип клеток. Наибольшее их количество находится в атриовентрикулярном узле. Это тонкие, вытянутые, клетки. Миофибриллы более развиты, чаще лежат параллельно друг другу. Эти клетки передают возбуждение от Р-клеток к клеткам пучка и рабочему миокарду.

Клетки пучка проводящей системы (пучка Гиса) и его ножек (волокон Пуркинье) –составляют третий тип Содержат длинные миофибриллы, которые имеют спиралевидный ход, Они передают возбуждение от переходных клеток к рабочим кардиомиоцитам желудочков сердца...

Клетки пучка крупные (15 мкм и более) В них отсутствуют Т система миофибриллы тонкие и лежат беспорядочно по периферии клетки. Ядра располагаются эксцентрично

Клетки Пуркинье – самые крупные в миокарде. В цитоплазме клеток Пуркинье много гликогена, редкая сеть миофибрилл и нет Т-трубочек. Клетки связаны между собой нексусами и десмосомами.

Эпикард и перикард.Эпикард образован тонкой пластинкой соединительной ткани, которая плотно срастается с миокардом.. Свободная поверхность покрыта мезотелием. В соединительнотканной пластинке различают поверхностный слой коллагеновых волокон, слой эластических волокон, глубокий слой коллагеновых волокон, глубокий коллагеново-эластический слой, которыйсоставляет50% всей толщи эпикарда.

В перикарде соединительнотканная основа развита лучше, чем в эпикарде. Поверхность перикарда, обращенная к перикардиальной полости, покрыта мезотелием.

Цель: Студенты должны иметь общее представление о дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение», знать основные понятия, разделы, методы.Студенты должны иметь представление о статистической совокупности, учетных признаках, абсолютных и относительных величинах, показателях динамического ряда, методах их определения. Студенты должны иметь представление о правилах проведения статистических исследований в здравоохранении.

Общественное здравоохранение (public health system) – система научных и практических мер и обеспечивающих их структур медицинского и немедицинского характера, деятельность которой направлена на реализацию концепции охраны и укрепления здоровья населения, профилактику заболеваний и травм, увеличение продолжительности активной жизни и трудоспособности посредством объединения усилий общества.

Предметом общественного здравоохранения является изучение влияния общественных условий жизни на здоровье и медицинское обслуживание населения. Методологической основой общественного здравоохранения является системный подход к определению и изучению общественного здоровья.

Здоровье (health), согласно Уставу ВОЗ (1948 г.), – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов. Как следует из определения, в характеристике здоровья объединены три компонента: физическое (биологическое), психическое (душевное) и социальное здоровье.

Когда мы говорим о состоянии здоровья, то имеем в виду гармоничное сочетание всех трех компонентов. Следствием нарушения одного из них является дисгармония и, в конечном итоге, болезнь.

По определению ВОЗ, болезнь (illness) – это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов. Болезнь возникает в результате воздействия факторов внешней и внутренней среды, превышающих приспособительно-компенсаторные (адаптационные) возможности организма.

Различают несколько уровней здоровья: индивидуальное здоровье – здоровье человека; групповое здоровье – совокупность характеристик здоровья лиц, объединенных по какому-либо признаку: семья, трудовые коллективы, студенчество и др.; региональное здоровье – совокупность характеристик здоровья людей, проживающих на определенной территории) и общественное здоровье – медико-социальный ресурс и потенциал общества, способствующий обеспечению национальной безопасности.

ВОЗ признает, что обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав каждого человека. Все люди должны иметь доступ к необходимым для обеспечения здоровья ресурсам. Стратегия «Здоровья для всех в 21-ом столетии» реализуется в каждой стране различно в зависимости от социальных и экономических характеристик, состояния здоровья и показателей смертности населения, статуса и уровня развития систем здравоохранения.

История общественного здравоохранения в советском Казахстане отражает основные этапы развития государственного социализма в СССР. С момента установления Советской власти основной задачей государственного здравоохранения была поставлена теоретическая и практическая разработка профилактических принципов здравоохранения. В центре внимания также было обеспечение населения бесплатной общедоступной медицинской помощи. В годы Великой Отечественной войны все внимание было сосредоточено на вопросах медико-санитарного обеспечения фронта и развертывания тыловых госпиталей. В послевоенные годы нашли отражение задачи, связанные с восстановлением народного хозяйства и ликвидацией санитарных последствий. В дальнейшие годы научно-практические интересы отвечали идеологии социалистического строительства, среди которых наиболее масштабными были мероприятия по всеобщей диспансеризации населения.

На состоявшейся в Алма-Ате в 1978 г. Международной конференции ВОЗ/ЮНИСЕФ система социалистического здравоохранения (модель Н.А. Семашко) получила мировое признание, а принятая Алма-Атинская декларация провозглашена Великой Хартией здравоохранения ХХ века.

С приобретением суверенитета и формированием рыночных отношений общественное здравоохранение в Казахстане претерпело ряд кардинальных изменений. Современный период можно определить как этап ускоренной модернизации системы здравоохранения, включая переход на современные принципы и стандарты в организации сферы здравоохранения.

Статистический метод является основным методом медико-социального анализа. Статистика - общественная наука, изучающая количественную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с их качественными особенностями. Статистика, изучающая вопросы, связанные с медициной, гигиеной и здравоохранением, называется медицинской или санитарной. Разделы медицинской статистики: 1) статистика общественного здоровья; 2) статистика здравоохранения; 3) статистика научных исследований, или теоретическая медицинская статистика.

Задачи медицинской статистики:

1) изучение здоровья населения в целом и его отдельных групп;

2) выявление и установление связей заболеваемости и смертности населения с различными факторами окружающей среды;

3) изучение данных о сети деятельности и кадрах МО;

4) оценка эффективности воздействия новых медицинских препаратов на биологические организмы и социальный коллектив;

5) изучение данных о результатах лечебно-оздоровительных, мероприятий, которые используются при поиске путей улучшения здоровья населения;

6) содействие планированию, организации и оценке работы МО.

Методы медицинской статистики применяют в экспериментальных, клинических, гигиенических и лабораторных исследованиях.

Оценка достоверности результатов исследования - это установление вероятности прогноза, с которой результаты исследования на основе выборочной совокупности можно перенести на генеральную совокупность или другие исследования. Критерий достоверности (Стьюдента) определяется как величина разности средних величин или показателей, деленная на извлеченную из квадратного корня сумму квадратов ошибок средних арифметических. Средняя ошибка средней арифметической равняется отношению среднеквадратического отклонения к квадратному корню из числа наблюдений. Средняя ошибка показателя (относительных величин) рассчитывается путем извлечения квадратного корня из величины показателя, умноженного на разницу 100% и величины данного относительного показателя, деленного на число наблюдений. Критерий Стьюдента должен быть равен или больше цифры 2. Только при этих условиях прогноз в 95% и более считается безошибочным, свидетельствующим о надежности используемого нового метода (лекарственного препарата, факторов риска, гигиенических характеристик). Достоверность различий и взаимосвязь явлений с факторами можно определять при расчете критерия соответствия х².

Корреляция. При анализе результатов медицинских исследований часто возникает необходимость определения достоверности полученных данных. Известны два вида связи между явлениями (признаками): функциональная и корреляционная. Функциональная проявляется в виде изменения одного признака при изменении числовых значений другого на строго определенную величину. Это часто бывает при физических и химических явлениях. При корреляционных связях, характерных для медико-биологических явлений, значению одного признака соответствуют разные значения других признаков. Корреляционная связь необходима, например, при оценке взаимосвязей между стажем работы и уровнем заболеваемости работающих; между разными уровнями физических факторов окружающей среды и состоянием здоровья; между различными уровнями интенсивности нагрузки и частотой (уровнем) физиологических реакций организма; между сроками госпитализации и частотой осложнений.

Корреляционная связь бывает прямая (при увеличении одного признака увеличивается другой) и обратная (при увеличении одного показателя другой уменьшается). Коэффициент корреляции свидетельствует не только о направлении связи, но и об уровне этой связи. Сильная связь выражается коэффициентом от 0,7 до 0,99, средняя - от 0,3 до 0,69, слабая - до 0,29. При нулевом значении коэффициента связи отсутствуют.

Наиболее простыми являются ранговая корреляция и коэффициент корреляции.

Одним из доступных методов установления взаимосвязи между факторами является расчет критерия соответствия х². Таким образом можно устанавливать взаимосвязь между частотой выкуренных сигарет и заболеваниями органов дыхания; между охватом населения прививками и уровнем инфекционной заболеваемости; между величиной или характером использования лекарственных препаратов и интенсивностью выздоровления и т. д.

Метод стандартизации используется при оценке показателей здоровья только при сравнении их уровней. Этот метод расчета условных величин применяется для устранения неоднородности состава сравниваемых коллективов. Он показывает, какой был бы уровень заболеваемости (травматизма, смертности, инвалидизации и др.) в каждом коллективе (учреждении, городе), если бы его состав (по возрасту, по полу, по стажу и др.) был одинаков.

Стандартизованные показатели используют при необходимости сравнения уровней смертности (заболеваемости) от злокачественных заболеваний (болезней органов пищеварения и т. д.) в разных городах, районных центрах; сравнения уровней заболеваемости (травматизма) на разных производствах; сравнения уровней летальности в разных больницах (отделениях).

Существует 3 способа стандартизации: прямой, косвенный и обратный. Прямой способ применяют, когда имеются погрупповые (повозрастные) показатели заболеваемости (смертности, травматизма) или их можно вычислить (при наличии погрупповой численности населения и заболевших). Косвенный способ используют, если показатели по группам отсутствуют и их нельзя вычислить из-за отсутствия числа заболевших. Обратный способ применяют при отсутствии погрупповых величин численности населения.

Независимо от того, какие задачи ставятся в санитарно-статистическом исследовании, оно должно проводиться в определенной последовательности в соответствии с исторически сложившимися этапами, которые состоят из отдельных операций. Различают 4 этапа статистического исследования: 1) составление плана и программы исследования (подготовительная работа); 2) статистическое наблюдение (сбор материала); 3) статистическая обработка материала; 4) анализ, выводы, рекомендации, внедрение в практику.

I этап статистического исследования – планирование статистического исследования.План исследования предусматривает решение следующих организационных вопросов:

1) выбор объекта исследования, единицы наблюдения;

2) определение срока проведения работ;

3) определение способов наблюдения и методов отбора материала;

4) определение кадров, технического, материального оснащения;

5) составление программы разработки материала.

Объект статистического исследования – это статистическая совокупность, о которой будут собираться необходимые сведения. Это могут быть население, студенты, больные.

Статистическая совокупность – группа, состоящая из множества однородных элементов (единиц наблюдения) взятых вместе в известных границах времени и пространства в соответствии с поставленной целью. Статистическая совокупность формируется по охвату, по времени наблюдения, по способу.

По характеру учитываемые признаки бывают: атрибутивные (например: пол, национальность, диагноз, профессии, метод и исходы лечения) и количественные (например: возраст, рост, масса тела, число дней лечения, АД, СОЭ). По роли в статистической совокупности: факторные и результативные.

Каждая статистическая совокупность может рассматриваться как генеральная и выборочная.

По срокам статистическое наблюдение бывает:

- текущее (постоянное) - при этом явление регистрируется постоянно, по мере возникновения единиц наблюдения. Например: каждый случай рождения, смерти, обращения в ЛПУ.

- единовременное (одномоментное) - учет материала проводится на определенную дату, час, момент. Например: перепись населения, учет коек или числа врачебных должностей на 31 декабря каждого года.

В зависимости от степени охвата исследования принято различать сплошное и несплошное статистическое наблюдение.

Программа исследования – это перечень вопросов, подлежащих изучению и включает:

- формулировку темы, цели исследования, определение объекта, единиц наблюдения.

- определение признаков, разрабатывание первичных учетных документов (анкета, опросный лист, талон, экстренное извещение)

- описание методов и техники сбора первичной документации.

- обработка, группировка, подготовка таблиц

- анализ полученных данных

II этап -сбор статистического материала, т.е. регистрация, заполнение существующих или специально разработанных документов (талоны, анкеты, карты и т.д.) Сбор материала проводят согласно составленным ранее программе и плану исследования.

III этап- обработка полученных данных. Включает следующие последовательно выполняемые исследователем действия: 1) контроль собранного материала; 2) группировка; 3) шифровка; 4) сводка данных в статистические таблицы; 5) вычисление стат.показателей и стат.обработка материала.

Статистические таблицы – разделяются на простые и сложные. Сложные в свою очередь на групповые и комбинационные. Виды статистических таблиц:

- простая – в которой распределение материала идет по одному признаку.

- групповая – в которой помимо подлежащего есть сказуемые, но признаки характеризующие подлежащее не связаны между собой.

- комбинационная – в которой есть два или несколько сказуемых, которые взаимосвязаны между собой.

IV этап – анализ полученного материала, выводы и предложения на основе результатов исследования. Дается характеристика явления, его размер, динамика, особенности, структура и тенденции развития.

Иллюстративный материал: 10 слайдов в программе «Rower Point».

Литература:

1. Аканов А.А., Девятко В.Н., Кульжанов М.К. Общественное здравоохранение в Казахстане: концепция, проблемы и перспективы. – Алматы, 2001.– 100 с.

2. Камалиев М.А., Бигалиева Р.К., Хабиева Т.Х. История народной медицины и общественного здравоохранения Казахстана. – Алматы, 2004. – 173 с.

3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. – 2-е изд., перераб. и доп. – ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 512 с.

4. Тульчинский Т.К., Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение: Введение в современную науку. – Иерусалим, 1999.– 1049 с.

5. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение. – С.-Петербург, 2000.– 914 с.

6. Медик В.А. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения. – М.: Медицина, 2006. – 528 с.

7. Медик В.А., Токмачев М.С., Фишман Б.Б. Статистика в медицине и биологии. – М.:

8. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: Учебное пособие для практ. занятий / Под ред. В.З. Кучеренко. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 192 с.

9. Руководство к практическим занятиям по социальной медицине и организации здравоохранения / Под редакцией Лисицына Ю.П. и Копыта Н.Я. - М., 1984. - 400 с.

10. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: Учебное пособие для вузов / Под ред. В.З. Кучеренко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 256 с.

Контрольные вопросы:

1. Определение общественного здоровья и здравоохранения.

2. Компоненты здоровья.

3. Уровни здоровья.

4. Основные разделы дисциплины.

5. Основные методы дисциплины.

6. Основные методы медицинской статистики.

7. Значение среднего квадратического отклонения – сигмы.

8. Назначение оценки достоверности средних и относительных величин.

9. Способы представления корреляционной связи.

10. Этапы статистического исследования.

11. Вопросы плана статистического исследования.

12. Вопросы программы статистического исследования.

13. Виды статистических таблиц.

14. Основные виды графических изображений.

Дата добавления: 2014-03-11; просмотров: 448; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!