Комплексная оценка здоровья населения

Тема 2. ИНВАЛИДНОСТЬ: ВИДЫ, ПОКАЗАТЕЛИ, АНАЛИЗ, ПРОФИЛАКТИКА. ОРГАНИЗАЦИЯ ВРАЧЕБНО-ТРУДОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ. ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ И ВЫДАЧИ БОЛЬНИЧНЫХ ЛИСТОВ. ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ, ПОКАЗАТЕЛИ, ЗДОРОВЬЯ. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ. ПОЛИТИКА здравоохранения В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН.

Цель: Студенты должны знать основные принципы экспертизы в сфере здравоохранения.

Экспертиза (контроль, оценка) качества медицинской помощи – это деятельность по измерению и наблюдению за качеством. Студенты должны знать методологию расчета, анализа и оценки здоровья населения. Студенты должны знать методологию оценки физического развития населения. Студенты должны знать основные принципы законодательного регулирования системы здравоохранения РК.

Согласно концепции ВОЗ различают три аспекта качества: качество структуры (оснащенность, обеспеченность), качество процесса (медицинской помощи), качество результатов (исходов медицинской помощи по оценкам компетентности специалистов, инфраструктуры организации).

Осуществляемые меры по контролю над качеством медицинской помощи следует рассматривать также из 3 компонентов: качество структуры, качество процесса, качество результатов с использованием трех групп критериев качества.

Институциональный критерий, в состав которого входят: оценка зданий и сооружений; оценка медицинской техники; оценка вспомогательной и организационной техники; оценка кадров; оценка различных ресурсов, в том числе и лекарственных. Эти данные можно найти в паспорте организации, без которого организация не может пройти лицензирование и аккредитацию. Для оказания качественной услуги необходимо иметь качественный кадровый потенциал, современную технику, специальные ресурсы здравоохранения. Экспертиза показателей структуры проводится органами лицензирования и аккредитации, на основе следующих документов: типовые паспорта зданий и сооружений, типовой паспорт оснащения медицинской техникой, типовой паспорт оснащения хозяйственной оргтехникой, штатное расписание и квалификационные требования к специалистам (результаты аттестации и сертификации), перечень запасов ресурсов необходимых для оказания медицинской помощи.

Технологический критерий, который оценивает медицинскую и управленческую технологию. При оценке технологии рассматривается и анализируется, как собственно медицинская технология – медико-технологические и медико-экономические стандарты, контроль без применения стандартов. В области управления оказанием медицинской помощи рассматриваются механизмы, обеспечивающие процесс управления.

Критерии результатов – это критерии эффективности, которые учитывают показатели объема деятельности и показатели результативности (медицинские, экономические, социальные). Набор показателей, связанных с понятием эффективности или результативности стандартизации не подлежат. Эффективность и результативность оцениваются путем установления причинно-следственных отношений с факторами, обуславливающими соответствующие показатели.

Медицинская эффективность: общие показатели исхода (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, смерть), специальные показатели.

Экономическая эффективность: показатели деятельности системы, органов и организаций здравоохранения, показатели эффективности инвестиционных программ, показатели эффективности финансирования и использования финансовых средств.

Социальная эффективность: микросоциальные показатели (удовлетворенность населения медицинской помощью), макросоциальные показатели (уровни смертности, рождаемости, средней продолжительности жизни).

Можно выделить 4 направления контроля качества медицинской помощи, в зависимости от времени проведения контроля, типа контролирующего органа, вида экспертизы (экспертиза структуры и др.), или от глубины.

По времени проведения контроля качества: текущий контроль, этапный контроль.

По типу контролирующего органа: внутренний контроль – контроль заведующим отделением, главным врачом, внешний контроль – контроль со стороны государственных органов, страховых организаций, общественных объединений.

По направлению экспертизы: экспертиза структуры, экспертиза технологии, экспертиза результативности.

По глубине: скрининг-контроль, комплексная развернутая экспертиза.

Различают следующие способы проведения контроля: изучение медицинской документации: истории болезни, амбулаторные карты, специальные журналы, отчетная документация, статические отчеты. Может быть обход в отделении: медицинский обход и административный обход.

Следует помнить, что любая система контроля имеет цель: определение соответствия проводимых мероприятий, тому что гарантирует нормативный документ (стандарт).

Экспертиза трудоспособности – определение степени и длительности нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой; выявление причин нетрудоспособности; установление группы инвалидности.

Нетрудоспособность – невозможность продолжать привычную профессиональную деятельность вследствие медицинских и социальных показаний.

Временная нетрудоспособность определяется таким состоя­нием организма, когда нарушение функций, вызванное заболе­ванием или травмой и препятствующее выполнению профессио­нального труда, имеет временный, обратимый характер. Основным критерием, дифференцирующим временную утрату трудоспособности от стойкой, является благоприятный клиниче­ский и трудовой прогноз. Трудовой прогноз зависит от клиниче­ского, но не всегда совпадает с ним. Клинический прогноз мо­жет быть неблагоприятным, однако трудовой прогноз при этом нередко остается хорошим. Подобная ситуация обычно наблю­дается у больных со стойкими остаточными явлениями после острого патологического процесса и страдающих хроническими заболеваниями, которые не ограничивают трудовых возможно­стей в своей профессии.

Виды временной нетрудоспособности: заболевание, травма, беременность и роды, санаторно-курортное лечение, уход за больным ребенком или членом семьи, карантин, протезирование и др.

Удостоверяется листком нетрудоспособности и, в некоторых случаях, справкой о временной нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности – документ, удостоверяющий факт нетрудоспособности, является основанием для освобождения от работы и получения пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам.

Справка о временной нетрудоспособности – документ, удостоверяющий факт нетрудоспособности, является основанием для освобождения от работы (учебы) и в отдельных случаях - основанием для сохранения заработной платы (стипендии) на период временной нетрудоспособности.

Листки нетрудоспособности выдаются лицам, занятым на любой работе, где они подлежат государственному социальному страхованию. Уволенным с работы листки нетрудоспособности не выдаются. Безработным, получающим пособие по безработице, в случае необходимости выдается справка о временной нетрудоспособности.

Листки нетрудоспособности гражданам выдаются в лечебно-профилактических организациях, имеющих право их выдачи. Организациям и лицам, занимающимся частной медицинской практикой, право выдавать листки нетрудоспособности может быть предоставлено лишь при наличии лицензии на занятие медицинской и врачебной.

В местностях, где нет лечащих врачей, право выдавать листки нетрудоспособности может быть предоставлено среднему медицинскому работнику в соответствии с приказом органа здравоохранения, в котором устанавливается список работников и сроки, на которые может быть выдан больничный лист.

Выдача, продление и закрытие листка нетрудоспособности (справки) осуществляется врачом после личного осмотра пациента и подтверждается записью в медицинской документации, обосновывающей временное освобождение от работы.

Бланки листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности являются документами строгой отчетности. Формы листков нетрудоспособности и справок утверждаются Министерством здравоохранения и Министерством труда и социальной защиты населения Республики Казахстан.

Контроль за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности осуществляется Министерством здравоохранения и Министерством труда и социальной защиты населения Республики Казахстан. В лечебно-профилактических организациях вышеуказанный контроль осуществляется главными врачами, их заместителями и заведующими отделениями.

Листок нетрудоспособности по болезни или травме выдается на весь период до восстановления трудоспособности или до установления инвалидности медико-социальной экспертной комиссией (МСЭК).

Стойкая нетрудоспособность (инвалидность) – длительная или постоянная нетрудоспособность или значительное ограничение трудоспособности, вызванное заболеванием, травмой или анатомическим дефектом, приведшими к значительному нарушению функций организма.

Причинами инвалидности являются: общее заболева­ние, трудовое увечье, профессиональное заболевание, ин­валидность с детства, для военнослужащих - ранение, контузия, увечье; забо­левание, связанное с пребыванием на фронте; увечье, полученное в результате несчастного случая, не связан­ное с исполнением военной службы; заболевание, не связанное с пребыванием на фронте; а в специально пре­дусмотренных законодательством случаях – заболева­ние, полученное при исполнении обязанностей воинской службы. Законодательством Республики Казахстан мо­гут быть установлены и другие причины инвалидности.

В современном понятии инвалидомследует считать лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обуслов­ленное заболеваниями, последствиями травм или де­фектами, приводящее к ограничению жизнедеятельно­сти и необходимости социальной защиты.

Инвалидность – понятие медицинское, социальное и юридическое.

Инвалидность – динамическая категория, т. к. состояние здоровья может ухудшаться или улучшаться.

В зависимости от тяжести заболевания, степени нарушения функций организма, клинического и трудового прогноза различают три группы инвалидности.

Первая группа инвалидности устанавливается больным, которые не могут себя обслуживать и нужда­ются в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре.

Вторая группа устанавливается при выраженных нарушениях функций организма, не вызывающих пол­ной беспомощности. К этой группе относятся лица, у которых наступила постоянная или длительная полная нетрудоспособность, но которые не нуждаются в постороннем уходе. Все виды труда им противопоказаны .

Третья группа инвалидности устанавливается при значительном снижении трудоспособности, когда по состоянию здоровья необходим перевод на работу по другой специальности, более низкой квалификации; необходимы значительные изменения условий работы по своей профессии, приводящие к значительному сокращению объема производственной деятельности; значительно ограничены возможности трудоустройства вследствие выраженных функциональных нарушений у лиц с низкой квалификацией или ранее не работав­ших.

С целью установления группы инвалидности про­водится медико-социальная экспертиза. Медико-социальные экспертные комиссии (МСЭК) проводят свою работу по территориальному принципу: республиканская комиссия; областные; районные, межрайонные, городские, районные в го­родах комиссии; первичное звено.

Медико-социальная экспертиза должна осуществлять­ся после проведения полного всестороннего медицин­ского обследования, проведения необходимых функцио­нальных исследований, соответствующего восстанови­тельного лечения, мероприятий по медицинской, психо­логической, социально-трудовой реабилитации, при наличии исчерпывающих данных, подтверждающих стой­кий или необратимый характер заболевания. Заключения медико-социальных экспертных ко­миссий об условиях, характере труда инвалидов являют­ся обязательными для администрации предприятий, уч­реждений и организаций.

В настоящее время физическое развитие рассматривается как один из основных показателей состояния здоровья отдельного человека и населения в целом.

Под физическим развитием понимают комплекс морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих массу, плотность, форму тела и др.

Физическое развитие характеризуют следующие параметры: антропометрические (масса тела, длина тела и др.); соматоскопические (телосложение, тургор, форма ног, грудной клетки и др.); физиометрические (частота пульса, дыхания, жизненная емкость легких, показатели АД и др.).

Антропометрические измерения в практике здравоохранения, вследствие их информативности, простоты и доступности, являются обязательными с рождения до взрослого состояния. Данные антропометрических исследований подвергают вариационно-статистической обработке с составлением вариационных рядов, уравнений регрессии и др.

При соматоскопических наблюдениях следует обращать внимание на телосложение (и не только на габитус у детей), определяя его по общепринятым критериям – нормостенический, гипертонический, гипостенический типы телосложения; атлетический (мышечный), дыхательный, промежуточный и др. На основе определения и оценок типов телосложения со времен античности развивается и целое направление медицины – биотипология. Взяв за образец клинические типы телосложения, определенные Гиппократом, биотипология пытается учитывать современные анатомические и физиологические данные, особенно состояние нейроэндокринных констелляций (классификация Н. Ленде – удлиненный астенический, гиперстенический соответственно укороченный астенический или гиперстенический типы и др.). Кроме определения типа телосложения, нужно оценить состояние кожных покровов, слизистых оболочек (цвет, сухость, влажность и др.), тургор кожи (кожной складки) и другие признаки при осмотре пациента.

Анализ полученных данных проводится методом сигмальной оценки, по специальным таблицам физического развития, по приросту показателей в различные возрастные периоды.

Среди детского населения такой подход к оценке физического развития предполагает выделение детей, соответствующих норме. Определяется доля детей с отклонениями от нормы. Выделяют 5 соматических типов: 1) замедленный тип роста и развития; 2) замедленный тип развития; 3) средний тип роста и развития; 4) ускоренный тип развития; 5) ускоренный тип роста и развития. В основу этой типологии положена связь морфологического статуса и степени полового созревания. Методика предполагает оценить физическое развитие ребенка по сопоставлению достигнутых величин со стандартными. Оцениваются темпы возрастного развития детей.

При исследовании физического развития детей и подростков широко распространен метод оценки показателей роста, массы, окружности груди по шкале регрессии. Индивидуальные значения отдельных признаков разнообразны: так, у людей одинакового роста показатели массы тела и окружности грудной клетки могут колебаться в самых широких пределах. Меру разнообразия индивидуальных показателей характеризует сигма регрессии, которая используется при расчете коэффициента регрессии (отношение сигмы массы тела к сигме длины тела, умноженное на коэффициент корреляции). Зная коэффициент регрессии, используя уравнение регрессии и сигму регрессии, можно построить шкалу регрессии. На этом принципе расчетов строятся стандарты физического развития, которые позволяют сопоставить рост каждого ребенка с массой его тела, окружностью груди, ростом сидя и т. д. Применяя регрессию в исследовании, представляется возможным по изменению величины какого-либо признака на единицу значения судить об изменении размеров другого, взаимосвязанного с ним признака.

В настоящее время успешно применяется центильный метод. Преимущество этого метода по сравнению с методами сигмальных отклонений и регрессионного анализа состоит в том, что центильные шкалы составлены по 10 признакам, которые позволяют детально охарактеризовать морфологический статус, определить гармоничность физического развития, выявить детей, склонных к ожирению, оценить функциональное состояние организма, выявить детей с изменением сосудистого тонуса.

Поскольку центильные шкалы разработаны для определенных возрастно-половых групп детей, необходимо, прежде всего, установить возраст ребенка с точностью до дней, чтобы отнести его к соответствующей возрастной группе.

Физическое развитие детей в значительной степени определяется условиями анте- и перинатального периодов. Так, среди детей, родившихся от женщин с токсикозами, заболеваниями, среди переношенных в 1,5 раза больше детей с отклонениями в развитии, среди недоношенных – в 3 раза, среди родившихся при патологии родовой деятельности – в 4 раза. У родителей, работающих в контакте с производственными вредностями, число детей с отклонениями в развитии в 2 раза превышает число детей с хорошим и нормальным развитием. У курящих и потребляющих алкоголь отцов в 2 раза, а у таких же матерей в 4раза больше детей с отклонениями в развитии, чем детей с хорошим и нормальным физическим развитием.

В особом внимании педиатров нуждаются дети с отклонениями в физическом развитии в результате избыточной массы тела. К ведущим факторам риска по ожирению относятся искусственное вскармливание, гиподинамия и наследственная предрасположенность. Немаловажную роль в распространении ожирения играет и несбалансированное питание. За последние годы сократилось потребление многих биологически ценных продуктов – мяса, молока, рыбы, а также овощей и фруктов, а потребление картофеля и хлеба возрастает. Рацион питания детей преимущественно углеводистый, сниженной энергетической и питательной ценности.

Практически все дети с ожирением и II и III степеней относятся к часто болеющим, причем у них не только чаще возникают острые заболевания, но и более распространен ряд хронических заболеваний — спутников ожирения. Это вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу, хронический тонзиллит, артериальная гипертензия, нарушение осанки, плоскостопие, болезни органов пищеварения, сахарный диабет.

В Республике Казахстан развивается индустрии детского питания. В 2010 г. в Алматинской области состоялось открытие завода Казахской Академии питания «Амиран» по производству молочной продукции для детей (мощность 2,7 тыс. тонн в год молочной продукции восьми видов: детская кисломолочная смесь, творожная паста, творог зернистый, детский йогурт, сыворотка, напиток на основе сыворотки, молоко для приготовления каш, сливки 10 процентные. Данная продукция для детей и матерей – результат совместной работы ученых Казахской академии питания и инвесторов. Они используют лечебные свойства натурального молока высшего сорта.

Таким образом, научно обоснованы предписания измерять параметры физического развития в процессе диспансеризации населения. Полное и грамотное обследование физического состояния позволяет очень быстро сделать предположение о характере заболевания.

Традиционно под комплексной оценкой здоровья населения понимают совокупность количественных показателей, характеризующих демографические процессы, заболеваемость, физическое развитие и инвалидность.

Методологическим приемом, используемым в оценке состояния здоровья населения, является использование различных источников информации, разрабатываемых в рамках статистической отчетности.

Основная проблема состоит в выборе единого показателя, который бы достаточно полно отражал различные стороны такого многогранного явления, как здоровье. В настоящее время еще не разработаны методы количественной оценки здоровья в целом, о нем судят лишь по отдельным его характеристикам. К ним относятся данные о средней продолжительности жизни, смертности, заболеваемости, физическом развитии населения и др.

Средняя продолжительность жизни – интегральный показатель, в определенной степени показывающий обобщенное состояние здоровья людей, зависящее от воздействия многих факторов.

Методика расчета средней продолжительности жизни включает количество живущих и умерших людей в определенные промежутки времени. Количество живущих людей задается уровнем рождаемости, а количество умерших людей отражается в показателях смертности населения.

Осознавая невозможность сведения столь сложного понятия как здоровье населения к однозначной количественной характеристике, тем не менее показатель смертности считается наиболее достоверным показателем, в котором находят отражение сложное взаимодействие факторов (медико-биологических, социально-экономических, демографических и др.), оказывающих прямое и косвенное влияние на состояние здоровья населения. С другой стороны, предотвращение преждевременной смерти является одной из основных задач здравоохранения, имеющей для этого необходимые ресурсы. Воздействуя своей деятельностью на смертность населения, система здравоохранения оказывает влияние на среднюю продолжительность жизни, т.е. на состояние здоровья населения. Показатели смертности отличаются большей точностью и достоверностью по сравнению с данными о заболеваемости.

Главным источником информации, характеризующей заболеваемость, являются данные об обращаемости в лечебно-профилактические организации. Основной недостаток данных об обращаемости состоит в том, что они не дают полного представления об истинной заболеваемости: во-первых, ряд заболеваний не сопровождается обращениями за медицинской помощью (это относится особенно ко многим хроническим болезням); во-вторых, уровень обращаемости зависит от ряда факторов, не имеющих отношения к заболеваемости; наконец, ориентация на число обращений позволяет учесть только количественную сторону заболеваемости, игнорируя ее качественные аспекты, в первую очередь различия в степени тяжести заболеваний.

Под физическим развитием понимают совокупность морфологических и функциональных признаков организма, позволяющих опередить запас его физических сил, выносливость и работоспособность. Оценка физического развития проводится в период медицинских осмотров, во время врачебного приема. Динамическое наблюдение за физическим развитием детей и подростков позволяет проследить тенденции формирования организма, их соответствие стандартам физического развития. Физическое развитие определяется соматоскопией, антропометрией и физиометрией. Данные физического развития подвергают статистической обработке с составлением вариационных рядов, вычислению средних величин, среднеквадратических отклонений и др. Проводится сопоставление полученных данных со специальным таблицам физического развития (стандартами), что позволяет оценить соответствие норме и отклонение от стандарта.

Инвалидность населения. Показатель первичной инвалидности – отношение числа впервые признанных инвалидами к среднегодовой численности населения, выраженное в процентах. По данным ВОЗ, в настоящее время в мире инвалиды составляют приблизительно 10% населения, основная часть которых – лица пожилого возраста. В зависимости от критериев инвалидности, в разных странах наблюдаются значительные различия: в США – 19%, Российской Федерации – 6%, Китае – 5%, Казахстане – 3%. Основной инвалидизирующей патологией взрослого населения являются болезни системы кровообращения, на втором месте – злокачественные новообразования, на третьем – травмы.

Проблема комплексной оценки состояния здоровья населения до настоящего времени не нашла своего решения. В международной и отечественной практике известны интегральные показатели:

- индекс человеческого развития (ИЧР) – интегральный показатель, состоящих из трех основных компонентов, отражающих среднюю продолжительность предстоящей жизни, образованность и уровень жизни.

- DALY (disability-adjusted life years) – используется для измерения глобального бремени болезни с помощью количественной интегральной оценки состояния здоровья (число лет жизни, скорректированных с учетом нетрудоспособности).

- QALY (quality of life outcome/endpoint) – индекс, отражающий качественно прожитые годы.

- DALE (disability adjusted life expectancy) - ожидаемая средняя продолжительность жиз­ни, прожитая в полном здоровье.

- HALE (healthy life expectancy) –продолжительность здоровой жизни.

- потерянные годы потенциальной жизни – показатель, позволяющий определить число лет жизни, потерянных вследствие преждевременной смерти.

- медико-социальный потенциал трудоспособности – процентное отношение числа лет предстоящей трудовой деятельности населения к максимально возможному числу лет трудовой деятельности, если она не будет ограничена болезнями и травмами.

- показатель медико-демографического благополучия – индекс, рассчитанный методом ранговой оценки, который позволил сопоставить однородные медико-демографические показатели.

В поиске универсальных критериев интегральной оценки здоровья исследователи (врачи, психологи, социологи и др.) все чаще обращаются к качеству жизни. Более того, в современных условиях оценка и достижения качества жизни приобретает политическую значимость, которая актуализируется динамизмом социально-экономических преобразований.

Концепции качества жизни оказывают прямое воздействие на формирование национальных целей в области социальной политики, т.е. их использование как инструментов управления государственными структурами. Их использование необходимо в целях совершенствования условий жизни населения на основе разрабатываемых программ. Параметры состояния здо­ровья населения органично включаются в общую структуру показателей качества жизни.

Национальный стандарт качества жизни – это интегрированный показатель, отражающий степень удовлетворения материальных, духовных, интеллектуальных, культурных, эстетических и других запросов человека.

Большой набор факторов, учитываемых в исследова­ниях качества жизни, затрудняет установление каких-либо стандартов (эталонов) по каждому фактору в отдельности и, тем более, интегральных показателей (индексов) по всему комплексу этих факторов. Одним из подходов к решению этой задачи может быть группировка этих факторов по различным основаниям. Например, по качественному уровню удовлетворяемых потребностей людей: первичных (обеспечивающих потребности в пище, жилище, одежде, средствах передвижения, поддержании здоровья, продолжении рода и социальных связей) и вторичных (связанных с удовлетворением духовных, нравственных, эстетических запросов).

Если по ряду факторов (пища, жилище, уровень доходов и др.) можно использовать научно разработанные стандарты, либо усредненные показатели традиционной статистики, то по факторам удовлетворенности отдельными сторонами своей жизни необходимо проведение социологических исследований, позволяющих устанавливать средние значения субъективных, оценочных характеристик для определенных групп респондентов.

В противоположность этой модели, базирующейся в первую очередь на данных социальной статистики, исследователями, неудовлетворенными использованием только показателей объективного состояния явлений, на первый план выдвигается концепция «ощущаемого качества жизни» (percieved life quality). Суть этой концепции состоит в том, что качество жизни невозможно замерить лишь с помощью объективных параметров различных сторон жизнедеятельности человека и общества. Необходимым компонентом качества жизни является субъективное ощущение, оценка индивидом своих жизненных условий и самого себя.

Дата добавления: 2014-03-11; просмотров: 1801; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!