Лечение таблетированными сахароснижающими препаратами

Эти средства применяются для лечения ИНСД и подразделяются на группы:

· производные сульфанилмочевины;

· бигуаниды;

· ингибиторы альфа-глюкозидазы.

Лечение производными сульфанилмочевины.

Производные сульфанилмочевины повышают чувствительность тканей к инсулину, уменьшают поступление глюкагона в кровь, оказывают положительное влияние на b -клетки (повышают концентрацию инсулина), уменьшают образование глюкозы в печени и т.п.

Назначают эти препараты при ИНСД у лиц с нормальной и избыточной массой тела при отсутствии эффекта от диетотерапии.

· Глибенкламид (манинил, даонил, бетаназ, эуглюкон) - это сахароснижающий препарат I I поколения. Начало действия препарата через 1 ч после приёма, максимальных эффект развивается через 4-6 ч, длительность действия около 8-12 ч. Принимают препарат утром перед завтраком, вначале 1/2-1 таблетку (0,0025-0,005г).

· Гликлазид (диамикрон, диабетон, предиан) - препараты I I поколения, обладающие ещё влиянием на свёртывающие свойства крови, на микроциркуляцию. Препарат полностью всасывается в ЖКТ, максимальная концентрация его в крови наблюдается через 2-6ч после приёма препарата, длительность действия около 12ч. Ангиопротекторный эффект этих препаратов препятствует развитию поздних осложнений сахарного диабета, в частности, ретинопатии.

· Глюренорм (гликвидон) - производное сульфанилмочевины I I поколения, 95% его выделяется через ЖКТ и 5% через почки. Следовательно, он является препаратом выбора при поражении почек. Действие глюренорма начинается 1ч после приёма, достигает максимума через 2-3 ч и продолжается 8-12ч.

· Глимеперид ( Амарил) - препарат сульфанилмочевины I I I поколения. Длительность действия 15-24 часа. Принимается 1-2 раза в день в дозе от 1,5-до 8 мг.

Побочные явления и осложнения при лечении производными сульфанилмочевины.

Побочные явления наблюдаются в 3-5% случаев. Диспептические явления (тошнота, рвота, боли в эпигастрии, диарея), как правило, исчезают при распределении суточной дозы на несколько приёмов и при назначении препарата во время еды.

Аллергические реакции (крапивница, зуд кожи, дерматит, отёк Квинке, редко - синдром Лайэлла) могут уменьшаться или исчезать после приёма антигистаминных средств;

Может развиться и отсутствие чувствительности к препаратам сульфанилмочевины.

Различают первичную и вторичную устойчивость (резистентность). Под первичной резистентностью к сульфаниламидам понимают отсутствие сахароснижающего эффекта с самого начала лечения сахарного диабета. Причина этой резистентности неясна. Вторичная резистентность развивается постепенно, после определённого периода (обычно более 5 лет) эффективного их применения. Этот процесс наблюдается у 25-40% больных. Вторичную резистентность связывают со снижением активности b -клеток и нарушением связывания сульфаниламидных препаратов с рецепторами инсулинзависимых тканей. Способствуют этому нарушение диеты, психоэмоциональные стрессы, инфекционно-воспалительные заболевания.

Существуют противопоказания к назначению сахароснижающих сульфаниламидов:

· диабетический кетоацидоз, кетоацидотическая прекома и кома;

· беременность любых сроков и период лактации у больных сахарным диабетом;

· СД 1 типа;

· сочетание сахарного диабета с диффузными поражениями печени и почек с нарушениями их функции; сочетание сахарного диабета с болезнями крови, острыми инфекциями, токсико-аллергическими состояниями;

· необходимость полостного хирургического вмешательства (в этом случае целесообразно больного перевести на инсулин).

Лечение бигуанидами.

Около 25% больных СД 2 типа лечатся бигуанидами, которые обладают следующим действием:

· усиливают поглощение глюкозы скелетными мышцами;

· замедляют скорость абсорбции глюкозы из кишечника, что улучшает биологический эффект инсулина;

· снижает продукцию глюкозы печенью, особенно в ночные часы;

· увеличивают количество рецепторов к инсулину в периферических тканях;

· стимулируют липолиз и тормозят липогенез, способствуя снижению массы тела;

· снижают аппетит;

· усиливают анаэробный гликолиз;

· уменьшают содержание холестерина и атерогенных липопротеинов в крови.

Бигуаниды, как и производные сульфанилмочевины, оказывают сахароснижающее действие только при наличии в организме эндогенного инсулина, потенцируя его действие.

Применяют: диметилбигуаниды (метформин, сиофор).

Показания к назначению бигуанидов:

· СД 2 типа средней тяжести у больных с избыточной массой тела без наклонности к кетоацидозу;

· .СД 2 типа лёгкой степени тяжести у больных с избыточной массой тела, если диетотерапия не приводит к нормализации массы тела;

· вторичная резистентность к сахароснижающим препаратам сульфанилмочевины или непереносимость этих препаратов.

Характеристика препаратов этой группы.

· Глиформин (метформин, сиофор.) - выпускается в таблетках по 500 и 800мг. Начало действия препарата через 0,5-1ч после приёма, продолжительность действия около 6-8ч. Лечение начинают с приёма 1 таблетки во время завтрака и ужина, в дальнейшем под контролем сахара крови дозу постепенно повышают до 1-2 таблеток 2-3 раза в день. Полное сахароснижающее действие развивается через10-14 дней.

К побочным действиям бигуанидов можно отнести:

· диспептические явления: металлический привкус во рту, тошнота, боли в животе, иногда рвота, диарея. Эти явления уменьшаются после снижения дозы препарата;

· кожные аллергические реакции (развиваются редко).

· гипогликемия при назначении больших доз или при сочетании с сульфаниламидными препаратами;

· развитие молочнокислого ацидоза связано с назначением больших доз бигуанидов. Способствуют развитию молочнокислого ацидоза и сопутствующие заболевания, проявляющиеся гипоксией (сердечная и лёгочная недостаточность, алкоголизм, выраженные инфекционно-воспалительные процессы), печёночная или почечная недостаточность. В этом случае бигуаниды немедленно отменяются.

· развитие В-12 дефицитной анемии связано с нарушением всасывания в кишечнике витаминаВ-12 и фолиевой кислоты. Дефицит витамина В-12 усугубляет течение диабетической полинейропатии.

Противопоказаниями к назначению бигуанидов являются:

· кетоацидоз; коматозные и прекоматозные состояния;

· беременность; лактация;

· острые инфекции и обострения хронических инфекционно-воспалительных заболеваний любой локализации; острые хирургические заболевания;

· заболевания печени (острые и хронические гепатиты, алкоголизм); заболевания почек со снижением их функции; заболевания сердечно-сосудистой системы с развитием гипоксии;

· болезни лёгких с развитием гипоксемии (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема лёгких с выраженной дыхательной недостаточностью).

Может применяться комбинированная терапия сульфаниламидами и бигуанидами.

Комбинированная терапия показана при отсутствии эффекта от монотерапии этими препаратами, а также при плохой переносимости и развитии побочных действий в ходе лечения. Комбинация этих препаратов позволяет применять их в меньшей дозе и, следовательно, предупредить побочные явления или уменьшить их выраженность.

Фитотерапия сахарного диабета.

Для лечения сахарного диабета используется около 150 лекарственных растений. Так, некоторым сахароснижающим действием обладают экстракты, полученные из корней и побегов риса, пшеницы, ячменя, листьев пшеницы. Применяют также экстракты из стеблей и листьев тутового дерева, семян лютика, тмина, чеснока, лимонных корок, хмеля, чай из настоев кожуры шалфея и фасоли, отвары из листьев черники, настойки заманихи.

Диспансеризация.

Диспансерное наблюдение больных сахарным диабетом осуществляется пожизненно. Выборочные эпидемиологические исследования показали, что в развитых странах мира на одного обратившегося к врачу больного приходится 3-4 человека с уровнем сахара в крови 7-15 ммоль/л, не подозревающих о болезни.

Основные задачи диспансеризации:

Дата добавления: 2014-03-19; просмотров: 414; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!