Оценка функционального состояния ССС (проба с нитроглицерином)

Для купирования болевого синдрома при ХИБС назначают нитраты короткого действия (капли, сублингвальные таблетки, буккальные плёнки, аэрозоли). Следует предупредить пациентов, которым впервые назначен нитроглицерин, чтобы они принимали препарат лёжа или полусидя, так как возможно резкое падение АД. В дальнейшем при отсутствии коллаптоидной реакции на нитроглицерин поза пациента во время приёма не имеет существенного значения. Если через 5 минут после приёма первой дозы не наступает облегчение, то следует принять ещё одну дозу. При отсутствии эффекта в течение 30 минут следует или перейти к более интенсивным способам лечения, или убедиться в правильности поставленного диагноза. Препараты нитроглицерина следует хранить в герметичной упаковке, т.к. они очень нестойки на свету и легко окисляются. Спиртовой раствор нитроглицерина (3 капли = 1 таблетке) следует капать только на сахар (при попадании на хлеб, нитроглицерин инактивируется).

Лечение пролонгированными формами органических нитратов следует начинать с малых доз препарата, постепенно подбирая оптимальную дозу для каждого конкретного больного (возможно появление резких головных болей). Схему приёма (дозу, время, связь с физической и психической нагрузкой) подбирают индивидуально. При необходимости прекращения курсового приёма органических нитратов дозу следует понижать медленно (обычно на ¹/₄ дозы каждые 7 дней), т.к. возможно развитие синдрома отмены.

Побочные эффекты:

1. артериальная гипотония;

2. рефлекторная тахикардия (для профилактики назначают β-адреноблокаторы);

3. парадоксальная брадикардия (редко, для лечения назначают малые дозы атропина);

4. головная боль вследствие развития синдрома «обкрадывания» мозга и его гипоксии из-за большего расширения поверхностных сосудов мозга, нежели глубоких (для профилактики назначают совместно с нитратами препараты с ментолом);

5. синдром коронарного «обкрадывания» у пациентов с выраженным стенозом коронарных артерий;

6. повышение внутричерепного и внутриглазного давления;

7. тошнота, изжога вследствие расслабления кардиального сфинктера пищевода и попадания в него кислого содержимого желудка;

8. местнораздражающее действие при применении трансдермальных ЛФ;

9. толерантность (устойчивость) к нитросодержащим прапаратам из-за снижения запаса сульфгидрильных групп в эндотелии сосудов, необходимых для образования оксида азота (развивается у 50 – 60% пациентов и прямо пропорциональна дозе). Для профилактики толерантности рекомендуется:

- комбинировать приём нитратов с донаторами сульфгидрильных групп (метионином, ацетилсалициловой кислотой, антагонистами ионов кальция, ингибиторами АПФ, мочегонными ЛС;

- использовать прерывистую схему приёма препаратов (делать 1 – 2-дневные перерывы в их приёме каждые 7 дней);

- отменить органические нитраты на 2 – 4 недели, заменив их другими ЛС (β-адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция, периферическими вазодилататорами).

Противопоказания:

1. кровоизлияние в мозг;

2. резкая гипотензия;

3. повышенное внутричерепное давление;

4. закрытоугольная глаукома;

5. выраженный стеноз аортального клапана;

6. тампонада сердца;

Дата добавления: 2014-04-10; просмотров: 391; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!