Логопедическая коррекция

Логопедическая работа при всех формах речевых нарушений строится на основе учета данных патогенетического анализа структуры речевого дефекта. Работа над артикуляционной моторикой проводится в единстве с занятиями лечебной физкультурой на фоне строго индивидуализированной медикаментозной терапии.

Лекция: ЭПИЛЕПСИЯ И ДРУГИЕ ПРИПАДКИ У ДЕТЕЙ

Тема данной лекции является одой из актуальных проблем детской невропатологии учитывая частоту встречаемости припадков у детей, их полиморфизм и этиопатогенез. В “Терминологическом словаре по эпилепсии” (1975 г.), подготовленной группой экспертов ВОЗ, припадокопределен как приступ церебрального происхождения. Для него характерны преходящие двигательные, вегетативные, чувствительные или психические феномены, наступающие внезапно в результате временной дисфункции всего мозга либо тех или иных его отделов (Терминологический словарь по эпилепсии, 1975).

Согласно этиопатогенетической классификации (Г.Г.Шанько, 1990) выделяют следующие виды припадков.

Классификация припадков (этиопатогенетическая)

1. Эпилептические – возникают вследствие разрядов в перевозбужденных нейронных популяциях.

2. Аноксические – являются результатом преходящего функционального паралича нейронных популяций под влиянием:

а) внезапной недостаточности парциального давления кислорода крови (аноксо-аноксические или аноксо-асфиксические);

б) внезапной недостаточности переноса или распределения в мозге насыщенной кислородом крови при остановке сердца, резком падении артериального давления либо закупорке экстра- или интракраниальных мозговых артерий (аноксо-ишемические или ишемические);

в) токсической блокировки (цианидом и т.д.) энзиматической утилизации кислорода (аноксо-токсические).

3. Токсические – развиваются вследствие избирательной активизации мозговых структур ядами или токсинами (стрихнин, токсины столбняка).

4. Метаболические (гипогликемические, гипокальцемические и т.д.).

5. Психогенные.

6. Гипнические – связанные со сном (снохождение, кошмары и т.д.).

7. Неопределенного генеза, обусловленные причинами, не имеющими отношения к вышеуказанным факторам.

Эпилептические припадки.

Эпилепсия – хроническое органическое заболевание головного мозга, клинически проявляющееся спонтанно (беспричинно) наступающими судорожными и бессудорожными припадками с нарушением, в том числе с потерей, или без нарушения сознания.

Показатели заболеваемости эпилепсией на 100 000 населения (Л.Б.Гехт)

Показатели распространенности эпилепсии по возрасту (Л.Б.Гехт)

Частота эпилепсии без психоза и слабоумия на 100 тыс. населения в Беларуси

(Шанько Г.Г., Барановская Н.Г., 2003)

Этиология

Факторы участвующие в возникновении эпилепсии:

1. Эндогенный - судорожная готовность головного мозга

· наследственно обусловленный

· врожденный

· преобретенный

2. Экзогенный – внешние раздражения различной силы и продолжительности.

Перечень этиологических факторов эпилепсии (Robb, Mc. Naugton, 1974)

1. Генетические и родовые

2. Инфекции

3. Токсические

4. Травмы или физические агенты

5. Циркуляторные нарушения

6. Метаболические нарушения и нарушения питания

7. Наследственные и дегенеративные заболевания

8. Неизвестные причины.

Этиология эпилепсии (Annegers J.F., 1995)

1. Генетические факторы - 65,5%

2. Сосудистые заболевания - 10,9%

3. Пре- и перинатальные поражения нервной системы - 8%

4. Черепно-мозговая травма - 5,5%

5. Опухоли мозга - 4,1%

6. Дегенеративные заболевания нервной системы - 3,5%

7. Инфекции - 2,5%

Этиология “поздней” эпилепсия(Аль Холайди Махфуд, 2003)

1. Черепно-мозговая травма - 42,6%

2. Хронический алкоголизм - 26%

3. Цереброваскулярные болезни - 16%

4. Последствия нейроинфекции - 5,4%

5. Опухоли мозга - 1,3%

6. Не установлена причина - 8,7%

Эпилептогенные поражения мозга(А. Алиханов, 2003)

Только в 30-40% случаев симптоматической эпилепсии выявляется доказуемый “органический” фактор, а в 60% случаев на уровне наших современных знаний этиология заболевания не может быть точно обозначена (Зенков Л.Р., 2002).

Патогенез эпилепсии

Эпилептические приступы являются результатом патологических разрядов, связанных с изменением процессов возбуждения нервных клеток, их клинические проявления зависят от места происхождения, длительности и распространения разрядов.

При недостаточности, дефектности, поломках тормозных механизмов на тот же поток афферентных сигналов мозговые системы реагируют синхронным ответом гораздо большей популяции нейронов, а генерируемые этими нейронами более массивные и синхронные залпы потенциалов действия обуславливают более массивные ответы последующих каскадов нейронов, что составляет основу эпилептогенеза (Зенков Л.Р.,2001).

Повышенная судорожная активность мозга у детей обусловлена:

1. несовершенством высших отделов головного мозга,

2. преобладание стволово-подкореовых структур,

3. повышенной иррадиацией раздражительного процесса,

4. недостаточностью тормозных механизмов,

5. биохимическими особенностями детского организма,

6. повышенной гидрофильностью и потребностью кислорода мозговой ткани,

7. лабильности кальциевого обмена.

Современная классификация припадков и эпилепсии. Международная классификация эпилептических припадков (ILАЕ 1981г.)

I. Парциальные (фокальные, локальные) припадки

А. Простые парциальные припадки (без нарушения сознания)

1. Моторные припадки

а) фокальные моторные без марша

б) фокальные моторные с маршем (джексоновские)

в) адверсивные

г) постуральные

д) фонаторные (вокализация или остановка речи)

2. Соматосенсорные припадки или припадки со специальными сенсорными симптомами (простые галлюцинации, например, вспышки пламени, звон)

а) соматосенсорные

б) зрительные

в) слуховые

г) обонятельные

д) вкусовые

е) с головокружением

3. Припадки с вегетативно-висцеральными проявлениями (сопровождаются эпигастральными ощущениями, потливостью, покраснением лица, сужением и расширением зрачков)

4. Припадки с нарушением психических функций (изменения высшей нервной деятельности); редко бывает без нарушения сознания, чаще проявляются как сложные парциальные припадки

а) дисфазические

б) дисмнестические (например, ощущение "уже виденного")

в) с нарушением мышления (например, мечтательные состояния, нарушение чувства времени)

г) аффективные (страх, злоба и др.)

д) иллюзорные (например, макропсия)

е) сложные галлюцинаторные (например музыка, сцены)

Б. Сложные парциальные припадки (с нарушением сознания, могут иногда начинаться с простой симптоматики).

1. Простой парциальный припадок с последующим нарушением сознания

а) начинается с простого парциального припадка (А.1 - А.4) с последующим нарушением сознания.

б) с автоматизмами

2. Начинается с нарушения сознания

а) только с нарушением сознания

б) с двигательными автоматизмами

В. Парциальные припадки с вторичной генерализацией (могут быть генерализованными тонико-клоническими, тоническими, клоническими)

1. Простые парциальные припадки (А), переходящие в генерализованные

2. Сложные парциальные припадки (Б), переходящие в генерализованные

3. Простые парциальные припадки, переходящие в сложные, а затем в генерализованные

II. Генерализованные припадки (судорожные и бессудорожные)

А. Абсансы

1. Типичные абсансы

а) только с нарушением сознания

б) со слабо выраженным клоническим компонентом

в) с атоническим компонентом

г) с тоническим компонентом

д) с автоматизмами

е) с вегетативным компонентом

2. Атипичные абсансы

а) изменения тонуса более выражены, чем при типичных абсансах

б) начало и (или) прекращение припадков происходит не внезапно, а постепенно

Б. Миоклонические припадки (единичные или множественные миоклонические судороги)

В. Клонические припадки

Г. Тонические припадки

Д. Тонико-клонические припадки

Е. Атонические (астатические) припадки

III. Неклассифицированные эпилептические припадки (припадки, которые нельзя включить ни в одну из вышеописанных групп из-за отсутствия необходимой информации, а также некоторые неонатальные припадки, например, ритмические движения глаз, жевательные, плавательные движения)

IV. ПРИЛОЖЕНИЕ.

Повторные эпилептические припадки зависят от различных факторов:

1) случайные припадки, наступающие неожиданно и без видимой причины;

2) циклические припадки, повторяющиеся через определенные интервалы (например, в связи с менструальным циклом, циклом сон-бодрствование);

3) приступы, спровоцированные несенсорными (усталость, алкоголь, эмоции и т.п.) и сенсорными (иногда их относят к "рефлекторным припадкам") факторами;

4) эпилептический статус - продолжительные припадки или припадки, повторяющиеся настолько часто, что между ними больной не приходит в сознание; различают эпилептический статус фокальных и генерализованных припадков; очень локализованные моторные припадки обозначаются термином "постоянная парциальная эпилепсия".

Классификация эпилепсии (ILАЕ)

Идиопатические эпилепсии

Мягкие судороги новорожденных (семейные)

Мягкая детская миоклоническая эпилепсия

Детская абсансная эпилепсия

Ювенильная миоклоническая эпилепсия

Ювенильная абсансная эпилепсия

Генерализованная эпилепсия с тонико-клоническими приступами (при пробуждении, во сне в любое время)

Идиопатические эпилепсии с парциальными приступами (доброкачественная детская эпилепсия с центрально-височными спайками, детская эпилепсия с затылочными пароксизмами).

Симптоматические/криптогенные эпилепсии

Эпилептические энцефалопатии

Ранние детские энцефалопатии

Детские спазмы (синдром Веста)

Тяжелая миоклоническая эпилепсия у детей

Синдром Леннокса - Гасто

Симптоматические/криптогенные эпилепсии с парциальными приступами

Мезиальная височная эпилепсия

Другие, определенные согласно локализации эпилептогенной зоны

Прогрессирующие эпилептогенные энцефалопатии (нероидлипофусциноз, сиалидоз, болезнь Лафора, болезнь Унверрихта - Ландборга и др.)

Ситуационные эпилепсии

Рефлекторные эпилепсии

Фебрильные приступы

Эпилептический статус

Не связанный с возрастом эпилептический статус

Редкие связанные с возрастом синдромы, представленные электрическим или клиническим статусом

Идиопатические эпилепсии характеризуются дебютом связанным с определенным возрастом, нормальным психологическим и двигательным развитием и отсутствием органического поражения мозга. При таких формах большое диагностическое и прогностическое значение имеет ЭЭГ при пробуждении и во сне.

Симптоматические/криптогенные эпилепсии могут начинаться в любом возрасте и включают формы, при которых можно выявить и диагностировать определенное повреждение мозга, или только предполагать. Приступы могут быть мономорфными и полиморфными; симптомы и ЭЭГ-картина зависят от локализации эпилептогенного очага. Представляют большинство случаев эпилепсии. Они отличаются длительным течением и тенденцией к фармакорезистентности

ДИАГНОСТИКА ЭПИЛЕПСИИ

Диагностический алгоритм эпилепсии складывается из нескольких этапов.

1) На первом этапе проводится дифференциальная диагностика припадка - приступа церебрального происхождения, характеризующегося преходящими двигательными, вегетативными, чувствительными или психическими феноменами, наступающими внезапно в результате временной дисфункции всего мозга либо тех или иных его отделов из большого количества пароксизмальных состояний (Терминологический словарь по эпилепсии, 1975)

2) Далее следует дифференциальная диагностика эпилептических и неэпилептических (псевдоэпилептических) припадковосновывающаяся на комплексной оценке анамнеза и клинико-электроэнцефалографических данных.

Схема диагностического алгоритма пароксизмальных состояний

Пароксизмальные состояния
Эпилептические припадки	Не эпилептические
				¯
Генерализованные		Парциальные		1. Аноксические 2. Психогенные 3. Гипнические 4. Метаболические 5. Токсические
¯
1. Абсансы 2. Тонико-клонические 3. Тонические 4. Клонические 5. Миоклонические 6. Атонические	Простые ¯ ¯	Сложные ¯ ¯	С вторичной генерализацией ¯
1. Моторные 2. Чувствительные 3. Вегетативно-висцеральные 4. С нарушением психических функций	1. Простые с последующим нарушением сознания 2. Начинается с нарушения сознания	1. Простые парциальные 2. Сложные парциальные 3. Простые парциальные переходящие в сложные

Дифференциальная диагностика эпилептических и неэпилептических(псевдоэпилептических) припадков.

Основные различительные признаки эпилептических припадков и псевдоэпилептических приступов (Л.Р.Зенков, 2003)

При неэпилептическом характере припадков больной подвергается дообследованию на уточнение типа приступов (приложение 2) и соответствующему лечению.

Диагностика определенной формы эпилепсии основывается на:

1. типе (или на сочетании различных типов) припадков,

2. особенностях межприступной ЭЭГ,

3. возрасте больного к периоду дебюта заболевания,

4. наличие или отсутствие клинических или радиологических симптомов поражения ЦНС,

5. этиологии заболевания,

6. семейном анамнезе.

3.1. Клинические проявления генерализованных эпилептических припадков.

Генерализованные приступы - приступы, начальные клинические и электрофизиологические проявления которых свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс обоих полушарий мозга. Генерализованные эпилептические приступы в подавляющем большинстве случаев характеризуются потерей сознания. К генерализованным приступам относятся:тонико-клонические, тонические, клонические, миоклонические, атонические приступы и абсансы.

Проявления генерализованных эпилептических приступов

3.2 Проявления парциальных эпилептических припадков.

Парциальные приступы - приступы, начальные клинические и электрофизиологические проявления которых свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс одной или нескольких областей одного полушария мозга. Парциальные эпилептические приступы подразделяются на простые и сложные. Простые парциальные приступы протекают при сохранном сознании, тогда как сложные парциальные приступы характеризуются его нарушением.

Проявления парциальных эпилептических приступов

Формулировка диагноза эпилепсии проводится с учетом принятых международных классификаций эпилептических припадков (1981г.) и эпилепсий и эпилептических синдромов (1989г.) с последующей шифровкой по МКБ 10 пересмотра.

Дата добавления: 2014-04-24; просмотров: 391; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!