Общие принципы лечения шока

– при тяжелом шоке основой лечения является трансфузионная терапия. Вливания следует производить не через иглы, а через канюли-катетеры, введенные в вену;

– необходимо введение постоянного катетера в мочевой пузырь – для контроля за диурезом, для суждения о критическом АД и эффективности проводимой терапии;

– лечение шока должно быть патогенетическим, дифференцированным, комплексным и соответствующим фазе, степени, динамике;

– нет специфических противошоковых средств;

– все лечение проводить до стабилизации гемодинамики (от 2 до 48 часов).

Лечение шока должно быть направлено на борьбу с болью, коррекцию нарушений кровообращения, дыхания, обмена веществ, эндокринных расстройств.

Лечение боли:

– надежная транспортная иммобилизация,

– щадящая транспортировка. В клинике исключение перекладываний – транспортировка на щите, покрытом матрацем, простынью, одеялом

– местная и проводниковая анестезия,

– анальгетики (промедол с антигистаминными препаратами), наркоз закисью азота, ГОМК (80–100 мг на кг) – при стабильном общем состоянии.

В терминальных стадиях шока и острой кровопотере нельзя начинать лечение с обезболивания до тех пор, пока не будет восполнен объем циркулирующей крови.

При тяжелом шоке

– исключить ненужные диагностические манипуляции (например, рентгенографию таза, контрастирование мочевого пузыря),

– простая первичная лечебная иммобилизация (аппаратами для чрескостного остеосинтеза, наложенными по типу модуля; гипсовыми лонгетами при переломе плеча, предплечья, голени; на шине Белера гипсовыми пластами при переломе бедра).

Лечение расстройств гемодинамики:

– проведение заместителей инфузионной терапии для: ликвидации гиповолемии,

– повышения АД выше критического уровня и выше,

– увеличения числа эритроцитов,

– повышения осмотического давления плазмы.

Объем трансфузии (по Неговскому): шок легкий и средней тяжести – 1,5–2,4 л; шок тяжелый – 3–4 л; шок терминальный – до 8 л.

Кровь – не менее 40% трансфузионных средств. Объем и скорость трансфузии – в 2–3 вены через канюли до 100 мл в минуту. Кровопотеря в первый час должна быть восполнена на 70%. Контроль за фиксацией мочи и ЦВД. Если АД не поднимается, а ЦВД растет – показаны внутриартериальные трансфузии.

Фармакологическая стимуляция сосудистого тонуса допустима лишь после восполнения кровопотери. Начинать трансфузию надо с 5% глюкозы до 1 литра, альбумин 5–10% с физраствором 1:3.

При I–II степени шока инфузионная терапия продолжается 2–3 дня; при III степени шока – 5–7 дней.

Лечение расстройств дыхания:

– устранение механической окклюзии (освобождение ротовой полости, вставление воздуховода, трахеостомия),

– искусственная вентиляция легких,

– ингаляция кислорода через носовые катетеры (всем больным),

– дыхательные анальгетики не применяют.

Лечение расстройств метаболизма:

– новокаин 1/4% с полиглюкином в/в (после восполнения кровопотери),

– сода 4% в/в,

– витамины С, В, В₁₂, РР, кокарбоксилаза,

– антигистаминные препараты,

– глюкоза в/в,

– хлористый кальций 10% – 10–20 мл (лечение гиперкалиемии),

– охлаждение поврежденной конечности.

Коррекция нарушений эндокринной системы:

АКТГ – 10–15 ед. 3–4 раза в сутки.

Гидрокортизон (100 мгв/в).

Преднизолон 60 мг в/в,

Дата добавления: 2014-04-28; просмотров: 315; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!