III. Особенности гериатрического пациента

Особенности заболеваний пожилого и старческого возраста:

1. Перестройка – инволюционные, функциональные и морфологические изменения со стороны органов и систем.

2. Полиморбидность – наличие двух и более заболеваний у одного пациента.

3. Хронизация– преимущественно хроническое течение болезней.

4.Атипичность – атипичные клинические проявления заболеваний, почти все заболевания имеют стертую клиническую картину.

5. Специфичность – наличие старческих болезней.

6. Дезадаптация – изменение социально-психологического статуса.

Изменения в психике пожилых и старых людей:

1) замедление темпа психической деятельности,

2) ухудшение внимания и его переключения,

3) замедление психомоторных реакций,

4) ослабление памяти на текущие события,

5) психическая ригидность (консерватизм в суждениях, восхваление прошлого, непринятие нового),

6) заострение и проявление ряда черт характера (эгоцентризм, ворчливость, скупость, тревожное ожидание и т.д.),

7) психологическая доминанта – «уходящая жизнь» (чувство ненужности, одиночества),

8) выраженные психические реакции: суицидные попытки, психозы, старческое слабоумие.

9)

Психосоциальная проблема лиц пожилого и старческого возраста – одиночество.

Ведущая потребность в старости – общение, передача накопленного опыта.

Геронтофобия– страх перед старостью.

IV. Общие проблемы гериатрического пациента.

Риск травматизма, питание, не соответствующее потребностям организма, нарушение водно-электролитного баланса, нарушение сна, хроническая боль, одышка, периферические отеки, риск нарушения целостности кожи и слизистых, нарушение поведения, дефицит самоухода, гиподинамия, нарушения мочеиспускания и дефекации.

В старости чаще всего нарушается потребность двигаться.

V. Особенности общего ухода.

Сестринский процесс – это организационная структура, необходимая для наблюдения, ухода, выполнения назначений врача гериатрическим больным.

Цель сестринского процесса – обеспечение качества жизни.

Структура сестринского процесса состоит из пяти основных этапов:

1. Обследование.

2. Сестринский диагноз.

3. План.

4. Осуществление действия (зависимое, независимое, взаимозависимое),

5. Оценка.

Уход за больным –это не только физический уход, но и восстановление психических, физических функций, поддержание и развитие социальных связей больного с семьёй и обществом.

Деонтология– наука о нравственном поведении медперсонала.

При уходе за пожилым пациентом следует соблюдать правила деонтологии. Медик должен: хранить тайны пациента, не злоупотреблять доверием его и родственников, проявлять чуткость, такт, умело воздействовать психологически.

Эвтаназия – намеренное ускорение смерти неизлечимо больного или его умерщвление с целью прекращения страданий.

Активная эвтаназия – по согласованию с пациентом.

Пассивная эвтаназия - по согласованию с родственниками, если пациент в коме.

Направления ухода:

1) Ночной сон – нарушение сна, днём дремлет с перерывами большую часть дня, ночью спит меньше. Следует проветривать комнату на ночь.

2) Ночной энурез – одна из причин нарушения ночного сна, следует ограничить приём жидкости перед сном, вести контроль мочеиспускания (олигурия, недержание мочи),

3) Профилактика несчастных случаев.

Причины несчастных случаев: снижение зрения и слуха, нарушение координации движений, головокружение, слабость, изменения костно-суставной системы.

Мебель в гериатрических отделениях должна быть не выше 65 см с закругленными краями. Лишнюю мебель необходимо убрать.

Не должно быть растянутых по полу проводов.

Пол должен быть покрыт шершавым линолеумом или цельным ковров, исключаются дорожки.

Первая и последняя ступенька лестницы должны быть ярко окрашены.

Тапочки должны быть с задниками.

В палате гериатрического пациента должна быть кнопка сигнальной связи с медсестрой.

4) Обеспечение комфортных условий,

5) Личная гигиена – уход за кожей (обработка питательным кремом), ногтями, ногами, волосами (колтун).

6) Профилактика пролежней и застойных пневмоний при длительном постельном режиме.

7) Профилактика запоров.

Реанимация в старческом возрасте показана при внезапной клинической смерти.

VI. Особенности геропрофилактической диеты.

Главные принципы геронтодиететики по А.А. Покровскому:

1. Энергетическая сбалансированность питания с фактическими энергозатратами.

2. Антиатеросклеротический подбор продуктов для нормализации липидного обмена.

3. Максимально разнообразное и полноценное питание, сбалансированность питания по основным компонентам (белкам, жирам, углеводам, витаминам, микроэлементам).

4. Достаточное обеспечение пищи стимуляторами ферментативных систем.

5. Использование блюд и продуктов легко доступных для ферментативных систем.

6. В диете ограничить легкоусвояемые углеводы, животные жиры, соль. Ежедневно в рацион вводить овощи и фрукты.

7. Соотношение белки:жиры:углеводы=1:0,8:0,5

VII. Геронтофармакология.

Гериатрическая фармакология – изучает рациональное использование лекарств с учётом физиологических, ментальных, социальных особенностей пожилых больных.

Фармакодинамика – механизм действия лекарства на организм.

Фармакокинетика – действие организма на лекарства.

Проблемы медицинской терапии в пожилом и старческом возрасте:

1. Вынужденная полипрагмазия (одновременное назначение нескольких лекарств).

2. Необходимость длительного применения лекарств.

3. Изменение фармакодинамики и фармакокинетики медикаментов на фоне инволюционных процессов.

4. Высокая вероятность побочных эффектов.

5. Нарушениекомплайенса – неправильное выполнение предписанного режима медикаментозной терапии.

Возрастные особенности фармакокинетики:

1. Нарушение абсорбции (всасывания) - изменения в ЖКТ,

2. Нарушение распределения лекарств из-за уменьшения воды и мышечной ткани,

3. Нарушение метаболизма лекарств(уменьшение жировой ткани, транспортных белков, активности ферментов, печёночного кровотока).

4. Нарушение выведения лекарств (изменение почек).

Группы препаратов наиболее часто вызывающих атипичные реакции и побочные действия у гериатрических пациентов:

снотворные, психотропные, противопаркинсонические, антигипертензивные, диуретики, сердечные гликозиды, противоаритмические, нитраты, анальгетики.

Общие принципы (правила) лекарственной терапии в гериатрии:

1. Правило малых доз (половину или треть от общепринятой дозы, медленно повышая для достижения лечебного эффекта).

2. Постоянная коррекция назначенных доз (поддерживающей дозы).

3. Лечение основного заболевания, недопустима полипрагмазия, назначать одновременно не более 1-2 лекарств.

4. Учёт психологических особенностей больного (забывчивость, недостаточное внимание, неадекватные реакции). Проводить тщательное инструктирование пациентов, родственников, вести дневник лечения.

5. Контроль за потреблением жидкости и выделением мочи(из-за малого объёма выделенной жидкости может быть лекарственная интоксикация).

6. Частая замена лекарств или перерыв в их применении. Длительное применение ведёт к привыканию, повышению дозы и опасности интоксикации.

Пути снижения токсичности лекарственных средств:

1. Режим поведения.

2. Условия приёма.

3. Соблюдение пищевого, водного, солевого режима.

Ятрогении – возможные известные и неожиданные следствия любого медицинского вмешательства, приведшие к летальному исходу, тяжёлым осложнениям и инвалидизации или закончившиеся без последствий.

Геропротекторы – гериатрические средства, с помощью которых можно нормализовать возрастные сдвиги, предотвратить возникновение хронических заболеваний и увеличить число случаев старения по физиологическому типу.

К ним относятся:

- комплексные поливитамины (декамевит, ундевит, квадевит),

- средства биологической стимуляции (цитомедины),

антиоксиданты (липоевая кислота, цистамин, метионин, янтарная кисдота и др.),

фитопрепараты (адаптогены) – экстракт элеутерококка, женьшеня, родиолы и др., препараты чеснока.

Дата добавления: 2014-05-03; просмотров: 2124; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!