Лечение острых осложнений СД

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА

ЛЕКЦИЯ №4

Инсулины и аналоги инсулинов

На определенном этапе препараты инсулина начинают получать до 40% пациентов с СД 2 типа. Обычно при СД 2 типа инсулинотерапия ведется по «традиционной» схеме, которая подразумевает назначение фиксированных доз инсулина пролонгированного и короткого действия. В этом плане удобны стандартные смеси инсулинов. Выбор традиционной терапии определяется тем, что при СД 2 типа она зачастую назначается пожилым пациентам, обучение которых самостоятельному изменению дозы инсулина затруднено.

Оказание медицинской помощи при осложнениях СД. Тактика фельдшера. Показания к госпитализации. Организация ухода за пациентами. Выполнение лечебных вмешательств. Психологическая помощь пациенту и его окружению. Прогноз.

Лечение диабетического кетоацидоза (ДКА) подразумевает регидратацию, коррекцию гипергли­кемии, электролитных расстройств, а также лечение заболеваний, вызвавших декомпенсацию диабета. Лечение наиболее оптималь­но проводить в реанимационном отделении специализированного лечебного учреждения.

1. Без тяжелой сопутству­ющей сердечной патологии еще на догоспитальном этапе в качестве первоочередной меры с целью регидратации рекомендуется введение изотонического раствора (0,9 % NaCl) ориентировочно со скоростью литр в час (около 15-20 мл на килограмм веса в час). При сопутствующей сердечной или почечной недостаточности этот период времени должен быть увеличен. Для детей рекомендуе­мый объем изотонического раствора для регидратационной терапии составляет 10-20 мл на кг массы тела в час, при этом за первые 4 часа он не должен превысить 50 мл на кг веса. Полную регидратацию рекомендуется достигнуть примерно через 48 часов. После того как на фоне параллельно проводимой инсулинотерапии уровень гликемии снизится примерно до 14 ммоль/л, переходят на переливание 10 % раствора глюкозы, которым и продолжается регидратация.

2. В настоящее время принята концепция «малых доз» инсулина при лечении ДКА. Используется только инсулин короткого действия. Наиболее оптимально использование внутривенного введения инсу­лина.

Показано в/венное введение инсулина. Инсулин может вводиться «в резинку» инфузионной системы, при этом необходимое количество инсулина набирается в инсулиновый шприц, после чего в него добирается 1 мл изотоничес­кого раствора. Определение содержания глюкозы в крови проводится ежечасно и вводится инсулин в дозе 6-10 Ед/час вплоть до достижения уровнем гликемии 14 ммоль/л, затем (параллельно со сменой регидратационного раствора с изотонического на 5-10% глюкозу), в зависимости от ежечасно определя­емых показателей гликемии, доза инсулина снижается до 4-8 Ед в час.

После полной стабилизации гемодинамики и компенсации кислотно-основных нарушений пациент переводится на подкожные инъекции инсулина.

3. Одновременно с началом инсулинотерапии рекомендуется введение препаратов калия, если уровень калия плазмы меньше 5,5 ммоль/л.

4. Причиной декомпенсации диабета зачастую являются инфекционные заболевания (пиелонефрит, инфицированная язва при синдроме диа­бетической стопы, пневмония, синусит и проч.). Существует правило, согласно которому при ДКА антибиотикотерапия назначается прак­тически всем пациентам с субфебрилитетом или лихорадкой даже при отсутствии видимого очага инфекции, поскольку собственно для ДКА повышение температуры тела не характерно.

Дата добавления: 2014-02-26; просмотров: 535; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!