ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 типа

Эквивалентная замена продуктов, составляющих 1 ХЕ

Основными принципами лечения СД 2 типа являются:

1)диетотерапия,

2)расширение физической активности,

3)сахароснижающая терапия,

4)профилактика и лечение поздних осложнений СД.

Поскольку боль­шинство пациентов с СД-2 типа страдают ожирением, диета должна быть направлена на снижение веса (гипокалорийная) и профилактику поздних осложнений, в первую очередь макроангиопатии (атероскле­роза). Гипокалорийная диета необходима всем пациентам с избытком массы тела (ИМТ 25-29 кг/м²) или ожирением (ИМТ > 30 кг/м²). В большинстве случаев следует рекомендовать снижение суточного калоража пищи до 1000-1200 ккал для женщин идо 1200-1600 ккал для мужчин.

Употребление алкоголя необходимо ограничить в связи с тем, что он является существенным источником дополнительных калорий, кроме того, прием алкоголя на фоне тера­пии препаратами сульфонилмочевины и инсулином может спровоци­ровать развитие гипогликемии.

Рекомендации по расширению физической активности должны быть индивидуализированы. В начале рекомендуются аэробные нагрузки (ходьба, плаванье) умеренной интенсивности продолжительностью 30-45 минут 3-5 раз в день (около 150 минут в неделю). В дальнейшем необходимо постепенное увеличение физических нагрузок, что в су­щественной мере способствует снижению и нормализации массы тела. Кроме того, физические нагрузки способствуют снижению инсулинорезистентности, оказывают гипогликемизирующее дейс­твие.

Сахароснижающая терапия:

1. Бигуаниды (метформин, сиофор, глюкофаж). Механизм действия – снижение инсулинорезистентности за счет увеличения утилизации глюкозы периферическими тканями. Метформин является препаратом первого выбора сахароснижаю­щей терапии у пациентов с СД-2 с ожирением и гипергликемией нато­щак.

2. Препараты, воздействующие на β -клетку поджелудочной железы и способствующие уси­лению секреции инсулина. К этой группе относятся препараты сульфонилмочевины: глибенкламид (манинил), гликвидон (глюренорм) и глиниды: гликлазид (диабетон МВ), глимепирид (амарил).

3. Препараты, снижающие всасывание глюкозы в кишечнике – акарбоза (глюкобай). Основным показанием для назначения является постпрандиальная гипергликемия при нарушенной толерантности к глюкозе и в комбинации с другими препаратами.

4. Инсулиновые сенситайзеры – пиоглитазон (астрозон) – снижают инсулинорезистентность.

5. Стимуляторы высвобождения инсулина – новонорм, старлекс.

6. Ингибиторы дипептидилпептидазы -4 типа (инкретины) – галвус, янувия.

В клинической практике таблетированные сахароснижаюшие препараты эффективно комбинируются друг с другом и с препара­тами инсулина, поскольку у большинства пациентов одновременно определяется как тощаковая, так и постпрандиальная гипергликемия. Существуют многочисленные фиксированные комбинации препаратов водной таблетке. Наиболее часто водной таблетке комбинируют метформин с различными препаратами сульфонилмочевины.

Дата добавления: 2014-02-26; просмотров: 551; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!