Г.Урывчиков - 2003

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

ОКИ, как в нашей стране, так и за рубежом являются одними из ведущих заболеваний у детей (60-70% из 1-1,2 млрд диарейных заболеваний, регистрируемых по данным ВОЗ ежегодно в мире). До 500 тыс детей ежегодно в России болеют диарейными заболеваниями (и они занимают 3-4 место среди всех заболеваний у детей). От них ежегодно в мире умирает более 3 млн детей (из 4 млн человек), в США, например, от диареи погибает за год примерно 500 детей в возрасте до 5 лет (в России 0,19-0,97 на 100 тыс, особенно в возрастной группе до 2 лет).

Н.И.Нисевич (2001): среди умерших от ОКИ 92% составляют дети 1-го года жизни, из них 61,6% - в возрасте до 1 месяца.

Существенной особенностью ОКИ у детей является их полизтиологичность. Заболевания вызываются многими различными возбудителями, к-во к-рых постоянно увеличивается: это вирусы /рота-, адено-, астрокальцивирусы, вирусы группы Норфолка и др./, бактерии /эшерихии, сальмонеллы, шигеллы, кокки, кампилобактор, иерсинии, плейзимона, цианобактер и др./ и паразиты /криптоспоридии, амебы, изоспоры, балантидии, клостридии, микроспоридии/. Перечень возбудителей может быть расширен за счет условнопатогенных энтеробактерий, простейших и других бактериальных агентов.

Предполагается, что у детей первого года жизни в качестве возбудителя преобладает ротавирус (40%, у 25% ротавирусная инфекция протекает как моноинфекция, а у 15% - как микст вирусно-бактериалъная инфекция - В.Ф.Учайкин, 2000) и эшерихии, затем сальмонелла и стафилококк. У более старших детей (школьников), как и у взрослых (не путать с данными учебника, в к-ром говорится о детях старше года) преобладает шигеллез, на второе место в последние годы вышла условно-патогенная флора (16%), затем идет салъмонеллез (6%), эшерихиоз, ротавирусная инфекция (1,6%), иерсиниоз (0,5%), брюшной тиф (0,1%).

Особенности инфекционной диареи определяются такими факторами, как возраст, иммунные функции, тип питания больного, и факторами внешней среды, к которым относятся плотность популяции, гигиена /в том числе яичная, семейная, в детском учреждении/, водоснабжение, температура внешней среды, сезон года.

Т.к. диарея - это результат взаимодействия одного или большего числа различных механизмов (таких как изменение осмотического давления в кишечнике, нарушение целостности кишечной стенки, изменение функции клеток, образование токсинов, синтез медиаторов воспаления, изменение внутриклеточных связей, мальабсорбция жира /стеаторея/, нарушение перистальтики), патогенетически, различают инвазивные и секреторные диареи.

При инвазивных кишечных инфекциях возбудители (шигеллы, кампилобактерии, энтероинвазивные эшерихии) проникают в эпителиоциты, вызывая воспалительное поражение слизистой облочки тонкой и толстой кишки.

Секреторные диареи характеризуются функциональными нарушениями эпителия тонкой кишки, что сопровождается появлением обильного водянистого стула и развитием обезвоживания. Наиболее часто секреторные диареи развиваются в результате нарушения различных механизмов, обеспечивающих процессы гидролиза и всасывания в тонкой кишке. Наиболее частыми возбудителями секреторных диарей являются вирусы (ротавирусы, аденовирусы, калышвирусы, малые круглые вирусы, мини-вирусы, астровирусы и др.), реже бактерии (энтеротоксигенные и энтеропатогенные эшерехии) и паразиты (криптоспоридии, изоспоры, балантидии, микроспоридии и др.).

Наряду с этим есть предложение выделять в секреторных осмотическую диарею, при которой вследствие снижения активности дисахаридаз и транспорта натрия осмолярность содержимого в дистальных отделах к-ка повышена за счет накопления осмотически активных дисахаридов. Это приводит к задержке жидкости в просвете тонкой кишки. Содержание натрия в стуле обычно в пределах нормы; вид обезвоживания водно-дефицитный, гипернатриемический (см. ниже). Она х-на для ОКИ, вызванных энтеропатогенными вирусами - ротавирусы, реовирусы и др. За сек­реторными остаются диареи, обусловленные выделением энтеротоксинов (энтеротоксигенными эшсрихиями, холерным вибрионом, возбудителем ботулизма)...

Клинические проявления большинства кишечных инфекций группируются в зависимости от уровня повреждения/вовлечения в патологический процесс пищеварительной трубки в различные (так называемые местные) синдромы.

Энтерит(ический синдром) проявляется учащенным кашицеобразным или жидким, водянистым обильным каловым стулом, часто брызжучего, пенистого характера с большим количеством газов. Слизь в стуле отсутствует или содержится в небольшом количестве и перемешана с каловыми массами. Живот обычно равномерно вздут, при пальпации болезненный или умеренно болезненный, с урчанием по ходу петель тонкой кишки. Больные могут жаловаться на боли в животе до или в момент дефекации, которые исчезают после опрожнения. У детей 1-го года воспаление слизистой тонкого кишечника сопровождается появлением белых комочков, напоминающих рубленый яичный белок и являющихся результатом нарушения переваривания жиров /это мыла или соли жирных кислот/. В связя с этим энтерит у детей первого года получил название инфекционной диспепсии. В (сопрограмме увеличено кол-во внеклеточного крахмала, нейтрального жира, мыл и кристаллов жирных кислот.

Колит(ический синдром) характеризуется учащенным стулом, необильным, с примесью мутной слизи или гноя в виде комочков, тяжей. Может появляться примесь крови, как правило, в небольшом количестве /прожилки или розовое окрашивание слизи/. В случаях тяжелого колита стул очень скудный и может состоять только из слизи с примесью крови. При этом имеется податливость ануса или даже зияние задне­проходного отверствия. Живот уплощен или втянут, при пальпации болезненный в левой подвздошной области, где определяется сокращенная сигмовидная кишка в виде плотного болезненного тяжа. У старших детей /школьного возраста/ могут наблюдаться тенезмы - ложные позвыв на дефекацию, не приносящие облегчения. У детей раннего возраста тенезмы проявляются эквивалентами - ребенок перодически плачет и перебирает ножками, при этом его лицо краснеет и появляется зияние ануса; стула может и не быть

Гастроэнтерит характеризуется наличием наряду с симптомами энтерита рвоты, которая нередко бывает повторной, с предшествующей тошнотой, резкими схваткообразными болями в области желудка. Рвотные массы состоят из пищевых остатков, нередко с примесью слизи, при повторных - с примесью желчи (чаще при ротавирусной инфекции, эшерихиозах, токсикоилфекциях; при последних возможен изолированный гастрит/ический синдром, проявляющийся срыгиваниями, рвотами, беспокойством - эквивалентом жалоб на боли в животе).

Энтероколит проявляется учащенным обильным каловым стулом с примесью слизи в виде тяжей, комков. Другие колитические симптомы /спазмированная сигмовидная кишка, тенезмы/ наблюдаются непостоянно.

Гастроэнтерохолит проявляется рвотой, разжиженным стулом с примесью довольно большого количествам слизи, иногда зелени (чаще при сальмонеллезах, дизентерии и иерсиниозах)

Ответная реакция организма на инфекционный агент (внекишечные проявления - реакция макроорганизма на действие микроорганизма, их токсины и на токсические продукты метаболизма и распада тканей) может носить как неспецифический, так и специфический характер, определяемый свойствами возбудителя. Неспецифическая реакция у детей представлена интоксикацией, а также токсикозом, который у детей чаще проявляется как токсикоз с эксикзом, реже - как нейротоксикоз или токсико-септическое состояние (см. учебник и приложение).

Существует предложение определять инфекционный токсикоз, связанный с проникновением в кровоток через межэнтероцитарные соединения при интактной слизистой оболочке иерсиний, кампилобактера, некоторых штаммов сальмонелл, шигелл, "сухой диареей" (кишечной лихорадкой).

При токсикозе с эксикозом ведущими являются обменные нарушения, связанные с обезвоживанием организма и потерей электролитов. В зависимости от дефицита массы и выраженности эксикоза выделяют легкую, умеренную и тяжелую степень обезвоживания.

У детей с дегидратацией легкой степени дефицит массы тела в пределах 4-5%, могут отмечаться сухость слизистых облочек, снижение тур- гора тканей, олигуря, раздражительность и анорексия, предполагаемый дефицит жидкости сотавлякет 4о-5о мл/кг; при умеренной степени эти показатели более выражены, глаза /и родничок/ западают, и тургор тканей уменьшается, отмечаются олигурия и беспокойство, увеличиваются апатия и/или раздражительность, дефицит массы 6-9%, предполагаемый дефицит жидкости - 60-90 мл/кг. При тяжелой степени дегидратации все показатели ухудшаются, дети глубоко заторможены или находятся без сознания, плохо пьют, у них слабый пульс и имеются признаки недостаточности кро­вообращения, дефицит массы тела 10% иг более; дейицит жидкости -100-110 мл/кг.

/При холере выделяют четыре степени обезвоживания: 1-я - при потере жидкости не более 3% массы тела, 2-я - 4-6%, 3-я - 7-9% и при 4-й обезвоживание достигает 1о% массы тела и более. В.И. Покровский, 1995/

Кроме того, характер обезвоживания зависит от соотношения потерь воды и электролитов (см. учебник и таблицы). На современном этапе эксикоз у детей чаще развивается по изотоническому типу с развитием метаболического ацидоза. При этом умеренные потери натрия (40-60 ммоль/л) компенсируются уменьшением его выделения с мочой. Большое значение в клинических проявлениях ОКИ имеют возрастающие до Зо ммоль/л потери калия с развитием синдрома гипокалиемии.

В каждом конкретном случае говорим о степени тяжести ОКИ, которая определяется массивностью инфект-дозы, видом возбудителя и его патогенными свойствами, возрастом и исходной реактивностью заболевших.

Легкая - симптомы интоксикации отсутствуют или выражены слабо, температура не превышает 38,5 град по Цельсию, рвота имеет место в первые сутки, чаще однократная, частота стула не превышает 5-8 раз в сутки. Нарушения гемостаза минимальные и кратковременны /в виде некоторой бледности кожных покровов/

Средне-тяжелая - интоксикация умеренная, температура тела - 38,5-4о град по Цельсию, рвота повторная и/или в течение нескольких дней, обезвоживание 1-2 степени, стул 8-15 раз в сутки, продолжительность заболевания 5-7 дней.

Тяжелая - когда выражены симптомы интоксикации, имеется многократная рвота, гипертермия, стул до 25 и более раз в сутки, обезвоживание выражено и/или сопровождается нарушениями электролитного обмена.

Показателями особой тяжести являются нейротоксикоз с менингоэнце-фалическим и/или судорожным синдромом, токсикоз с эксикозом 2-3 степени, гиповолемический, эндотоксиновый и инфекционно-токсический шок с поражением различных органов /отек мозга, легких, развитие ОПН/, геморрагический синдром, гемолитико-уремический синдром, паралитический илеус, токсико-дистрофическое состояние (при затяжном течении).

Основной особенностью ОКИ у детей раннего возраста является быстрое развитие обезвоживания и "вторичного токсикоза", что обусловлено:

а) большими потребностями детей этого возраста в жидкости, связанными с высокой интенсивностью обменных процессов, с большими потерями жидкости.

б) возрастными особенностями распределения жидкости в организме (при относительно большом кол-ве воды это преимущественно внеклеточная жидкость). Да и дефицит жидкости у детей раннего возраста протекает тяжелее.

Не останавливаясь на клинике и лечении ОКИ (см. учебник, но обратите внимание: а) на возможность лечения ребенка с ОКИ в амбулаторных условиях, б) на важность лечебного питания (а не голодания), в) на необходимость регидратационной терапии, которая достаточно успешной может быть и при введении жидкости через рот - при легкой и даже среднетяжелой ОКИ, г) на использовании антибактериальных препаратов только по показаниям), среди лечебных мероприятий отмечу альтернативные.

В отношении ротавирусной инфекции возможно использование альфа-2-интерферонов /рекомбинантных в виде реаяьдерона ректально и таблетированной формы - энтальферон внутрь - Л.В.Феклисова и др, 1996/. Вне зависимости от способа введения получена высокая /100%/ клиническая и вирусологическая /82%/ санация. Назначение рекомбинантных альфа-2-интерферонов, кроме того, способствовало стабилизации параметров интерферонового статуса, препятствовало угнетению фагоцитарных реакций и количества Т-клеток, стимулировало выработку SIgA в слюне и копрофилътратате.

Интерфероны же (рекомбинантный альфа-2-интерферон - ИФН) предложено использвать (Феклисова, 1998) в случае отсутствия эффекта от предшествующей этиотропной антибактериальной терапии у больных с ярко выраженной клинической картиной заболевания, при затяжном течении ОКИ /КИП для орального применения - в дозе до 300 мг белка ежедневно в течение 5 дней; препарат может вводится ректально в комбинации с антиоксидантами (альфа-токоферолом).

Эффективность этиотропной терапии можно повысить с помощью назначения специфических бактериофагов, которые разрушают только гомологичные микробы, в т.ч. "госпитальные" штаммы, не угнетают нормальную фло- ру кишечника, стимулируют гуморальный и клеточный иммунитет. Фаги назначают и как монотерапию при легких и средне-тяжелых формах ОКИ.

Фаготерапия (направление в бактериологии, разработанное именно российскими учеными, в Протоколах лечения ОКИ, применяемых в США, фаги определяются как "пищевые добавки" и только). Специфические поливалентные бактериофаги назначаются как:

1) монотерапия легких и стертых форм ОКИ,

2) в сочетании с химиопрепаратами при среднетяжелых формах ОКИ,

3) в комбинации с антибиотиками при тяжелых формах ОКИ,

4) в виде монотерапии ели в сочетании с иммунопротекторами при повторном бактериовыделении,

5) для облегчения дисбактериоза к-ка, сопровождающегося появлением условнопатогенных микроорганизмов или их ассоциаций.

В связи с возможными побочными эффектами антибактериальных средств (в т.ч. антибиотико-зависимые диареи) становятся все более актуальными поиски новых препаратов, воздействующих на возбудителей ОКИ, но не вызывающих присущих антибиотикам побочных эффектов.

Так, наряду с тем, что при бурном или затяжном течении ротавирусного энтерита целесообразно назначение внутрь противоротавирусного иммуноглобулина (по 1 ампуле содержимое которой в 5 мл воды дается/вводится за Зо мин до еды per as 1 раз в день или ректально - по 1-2 свечи в день)...

Имеется и отечественный комплексный иммуноглобулин /КИП/ для энтерального введения, содержащий все 3 класса иммуноглобулинов, имеет высокую концентрацию специфических антител не только к ротавирусам, но и ко многим энтеробактериям. Считают, что иммуноглобулины способны блокировать рецепторы микробных клеток /в частности, пшгелл, сальмонелл, ряда условнопатогенных микробов, как и ротавирусов/ и тем самым предотвращать их адгезию на эпителиоцитах. Показано, что возможная фргаментация белковых молекул под воздействием протеолитических ферментов жел-кикш тракта не уменьшает активности молекул иммуноглобулинов. Постулируется и их иммуномодулируюшее влияние в связи со всасыванием биологически активных полипептидов.

Основным показанием к применению КИПов являются среднетяжелые формы ОКИ, дисбактериозы кишечника различной этиологии, хрон энтероколиты,

комплексная терапия аллергодерматозов, сочетающаяся с кишечной дисфункцией, а также иммунодефицитные состояния с нарушением преимущественно в гуморальном звене иммунитета.

Целесообразность введения иммуноглобулиновых препаратов обусловлена поступлением готовых антител к патогенным и условно патогенным микробам. Но введение специфических антител может быть осуществлено и лактоглобулиновыми препаратами, полученными при иммунизации коров против шигеллеза, сальмонеллеза, эшереихиоза, колипротейной, в последние годы ротавирусными антигенами.

Уместно вспомнить и о не очень убедительном эффекте молозива с высоким титром антител против ротавируса /D.Ваss,1994/.

Усиление эффекта этиотропной терапии было получено при дополнительном назначении лизоцима /курс 5-10 дней/

Новая страница в лечении ОКИ и особенно секреторных, связана с ис­пользованием препаратов-сорбентов как природного ("Смекта"/Франция/, отечественные углеродистые сорбенты - ГС-О1Э, Микросорб, Полифепан), так и синтетического происхождения (полимерные серосодержащие энтеросорбенты, созданные на основе сополимеров стирола и дивиннлбензола и имеющие свободные функциональные группы, - энтерокат и КБС-М /энтерокат М/).

Они, в отличие от неспецифических (карболен, ионообменные смолы), обладают селективной способностью связывать шигеллы, сальмонеллы, кампилобактеры и другие возбудители ОКИ (связь последних с сорбентами довольно прочная) и не оказывать ингибирующего влияния нав нормальную микрофлору к-ка. В результате при секреторных диареях энтеросорбентная терапия является этиотропным и патогенетически обоснованным методом лечения.

Наряду с благотворным влиянием на кишечный процесс отчетлив и дез-интоксикационный эффект сорбентов - на 1-2 дня раньше Исчезают головная боль, лихорадка, восстанавливается аппетит, улучшается самочувствие.

Немаловажное значение имеет и тот факт, что они не резорбтируются, не претерпевают метаболических изменений и выводятся полностью в течение 1-2 суток.

Эффективность терапии ОКИ сорбентами возрастает при начале их применения с первых суток болезни.

Хотя более быстрый "обрывающий'¹ эффект оказывают сорбенты на больных с "секреторной" диареей, при тяжелых колитах /особенно дизентерии Флекснера, реже сальмонеллезах/, при заболеваниях, при которых возбудитель болезни находится вне пределов досягаемости сорбентов - внутриклеточно, за пределами кишечной стенки, положительный эффект может быть достигнут /в условиях стационара!/ от сочетанного применения сорбентов /с удлинением курса лечения до 5-7 дней/ с антибиотиком, по­добранным в соответствии с антибиотикограммой возбудителя и активным проведением тщательно продуманной регидратации.

Они выпускаются в порошкоообразной и гранулированной формах, не имеют запаха и вкуса и не растворимы в воде и растворителях. Для удобства их введения внутрь суточную дозу рекомендуется приготовлять в виде взвеси в киселе, на молоке, 2%-ном р-ре крахамала или 5%-ном р-ре рисового отвара и давать за 3-4 приема.

Суточная доза составляет 1,5 г - для детей первых 11 месяцев, 3,0 - раннего возраста с дальнейшим возрастанием до 10,0 - детям старше 10 лет, а для взрослых она достигает 20 г

Смекта дозируется в пакетиках: до 1 года - 1 пакетик в день, от 1 до 2-х лет - 2 пакетика и старше 2 лет - 2-3 пакетика в день.

Побочные явления - в редких случаях могут наблюдаться запоры.

Через поддержание рН в ЖКТ в границах физиологической нормы, что создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, обеспечивается санация кишечника (в том числе и у детей с ОКИ) и опосредованно улучшаются физиологические функции слизистой ЖКТ при использование Хилака (hylak - выпускается во флаконах по 30 и 100 мл). Препарат содержит стерильный концентрат продуктов обмена вещесп субстанций для образования молочной кислоты с продуктами обмена вещесп грамположителъных и грамотрицательных симбионтов кишечной флоры тонкой i толстой кишок. 1 мл капель соответствует 100 млрд микроорганизмов. Кроме тоге препарат содержит биосинтетическую молочную кислоту, молочно-солевой буфер лактозу, аминокислоты, короткоцепочные летучие жирные кислоты.

Дозируется детям - по 2о-4о кап, детям грудного возраста - по 15-Зо капель 3 раза в сутки, взрослым по 4о-6о кап 3 раз в день. После улучшения состояния первоначальная доза Хилака моет быть уменьшена наполовину. Продолжительность применения 1-3-5-7 дней (по получении эффекта)

Принимают внутрь во время приема пищи в небольшом кол-ве жидкости (исключая молоко).

Сообщается о том, что введение в состав растворов для пероральной регидратации ингибиторов протеаз улучшает исходы ротавирусного гастроэнтерита через предупреждение расщепления трипсина ферментами ротави- руса. Также предпринимались попытки использования препаратов гликопротеионов /муцин грудного молока, кишечника/, которые препятствуют фиксации вируса на слизистых оболочках /D-Bass, 1994/.

В отношении эубиотиков необходимо напомнить, что рекомендуемые детям первого года - бифидумбактерин или лактобактерин, старшим - бификол не всегда оправдывают наши надежды /обосновано включение бифидумбактерина при кишечных инфекциях вирусной этиологии, а "традиционный" колибактерин - за рубежом с 1956 г не используется/.

Более перспективно использование биопрепаратов в виде специально заквашенных смесей /"Бифилин"/ или с биологически активными добавками /например, с бифидумбактерином - "Бифидок" /бифидокефир/.

Новый отечественный бифидосодержащий биологический бактерийный препарат - бифидин, отличиается более широким шекторм ферментации углеводов, отличается хорошей переносимостью, отсутствием аллергизирующего влияния, особо рекомендуется детям старше 3 лет при кишечных расстройствах, сопровождаемых дисбактериозом, больным на раннем искусственном вскармливании, при затяжном течении кишечных нарушений, при повторном выделении возбудителей.

Другой бифидосодержащий препарат - бифилоиг - двухкомпонентный препарат назначется также детям до 3-летнего возраста с целью восстановления микрфлоры, для элиминации возбудителей

На подходе бифидосодержащий препарат, в котором штамм вида бифидум иммобилизован на частичках активированного угля, что не только даст возможность колонизировать его, но и за счет сорбента способствовать адгезии комплекса на слизистой оболочке, концентрации метаболитов, осуществлять детоксикашюйную функцию.

Отрабатывается терапия среднетяжелых и легких форм ОКИ у детей с помощью высоких доз (в 5о и более раз превышающих суточную в первые 3 дня) доз бифиформа (и других современных биопрепаратов)

ТОЧНЕЕ: Бифиформ назначается на фоне диетического питания, пато­генетической (дезинтоксикация и регидратация) и симптоматической терапии (при тяжелых она усиливается инфузионной) в дозе 2 капсулы 4 раза в день в течение 2-3 дней при легкой степени тяжести и 3-5 дней при средентяжелой, при тяжелых формах и торпидной клинической симптоматике. После получения клинического эффекта у всех больных переходим на поддерживающую дозу (по 1 капсуле 2 раза в день) в течение 10-12 дней. Детям раннего возраста капсулу вскрывают и содержимое растворяется в 10-20 мл кипяч воды. При наличии рвоты препарат дается дробно по 5 мл в течение 10-15 мин. Принимая во внимание, что при вскрытии капсулы часть препарата инактивируется в верхних отделах ЖТ, дозировка бифиформа для детей раннего возраста остается такой же как и у более старших детей.

Бифидум-форте назначается детям до 1 года по 50 доз в сутки в 4 приема (15, 15, 10 и 10 доз), старшще 1 года - 100 доз (пол 25 4 раза) в течение 2-3 дней при легких и среднетяжелых и 3-5 дней при тяжелых формах и торпидной клин симптоматике. После получения клин эффекта переходим на поддерживающую терапию (по 5 доз 2 раза в сутки) в течение 1о-12 дней.

Перед употреблением пакетик БФ растворяем в 10 мл кипяч воды (2-3-5 пакетиков в 20-30-50 мл соответственно). При наличии рвоты дозу пробиотика даем дробно по 5 мл в течение 10-15-25 мин. Увеличение кратности приема ББФ с 2-3 до 4 раз в сутки позволяет снизить дозу препарата со 120-150 доз до 100 доз, что имеет и клиническую и экокномическую целесообразность.

В последние годы создано несколько новых биопрепаратов отечественного производства и из штаммов семейства лактобактерий. Это биофруктолактат, ацилакт.

Созданы препараты, включающие в себя бактерии, обладающие антаго­нистической активностью в отношении возбудителей ОКИ, а также стимули- рующшие иммунный ответ. Наиболее эффективным у больных среднетяжелыми формами ОКИ оказался аципол /смесь ацидофильных лактобацилл и инактививрованных прогреванием кефирных грибков, полисахарид которых обладает иммуностимулирующим действием/, а при шигеллезе и высеве условно-патогенных микробов - бифацин /компелкс активных штаммов бифидобактерий и ацидофильных палочек/. Последний препарат оказался малоэффективным при сальмонеллезе /Н.В.Воротынцева, 1995/

Одним из факторов патогенности, в т.ч. условно-патогенных микробов, является появление или усиление их способности к выработке протеаз, повреждающих клеточные мембраны. Этот процесс препятствует воссозданию нормальной флоры кишечника. У больных с затяжными формами болезни особенно часто выявляются подобные нарушения флоры кишечнка, при этом назначение заместительной терапии в виде бифидо- и лакгофлоры не дает эффекта. In vitro добавление памбы /амбена/ в среду стимулировало размножение разных представителей нормальной флоры кишечника /бифидобакгерии,лакгобактерии, B.coli 083/. Назначениме памбы детям с нарушенной флорой кишечника на фоне затяжной ОКИ привело к исчезновению клинических проявлений болезни, стимуляции роста бифидобактерпй и снижении роста условно патогенных микробов. Побочные действия не выявлены /Н.В.Воротынцева, 1995/

Основными критериями выздоровления яв-ся:

- нормализация температуры тела;

- отсутствие симптомов интоксикации;

- нормализация стула в течение 2-3 дней после окончания лечения;

- нормализация копрснраммы;

- отрицательные результаты бакпосевов Симптоматические средства

При выраженных болях в животе, связанных с усиленной перистальтикой или спазмом гладкой мускулатуры кишечника, назначают миотропные спазмолитики, ферментные препараты, а также настои лекарственных трав (зверобой, тысячелистник, мелисса, душица, мята перечная, семя укропа и др.).

Болевой синдром, связанный с воспалительными процессами в кишечнике, уменьшают комбинированные препараты, оказывающие антацидное, обволакивающее и адсорбирующее действие (маалокс плюс, гестидж, алпрогель и др.), антидиарейные препараты (аттапульгит, клопектат, десмол, бизмат и др.), а также лекарственные травы (цветы ромашки, корень аира, семя льна, кора дуба, шишки ольхи и др.).

Например: при поносах и дизентерии применяют чай из корней лапчатки прямостоячей (40 г на 1 л кипятка), принимать до 1/4-1/3-1/2 стакана 2-3 раза в день;

2 ч.л. травы водокраса обыкновенного настоять 2 часа в стакане кипятка, принимать по 3 ст л 3 раза в день 1 чл. кожистого околоплодника плодов граната (кожуры или цветов) отварить в стакане воды, настоять 2 часа, процедить я принмать до 1 ст ложки 3 раза в день;

2 ял. борщевика сибирского залить 2 стаканами кипятка, настоять в закрытой посуде 2-3 часа, процедить и пить по 1/4 стакана 3 раза в день до еды

С хорошим эффектом применяются при поносах сырые плоды или отвар плодов лоха узколистого

У детей большую популярность среди трав имеют плоды черники. Из плодов сушеной черники сварить компот и пить с лечебной целью без дозировки.

Показано, что растительные гликозиды защищают клетки в культуре ткани от заражения ротавирусом /D.Bass,1994/

При частой рвоте, помимо дозированного дробного питания и других противорвотных мероприятий, могут быть использованы антагонисты допаминовых рецепторов (метоклопрамид и его аналоги - реглан, церукал, молтиллиум, домпсрон и др., помня о их побочных эффектах (в том числе, сонливости...) или препараты комбинированною действия (боиин, но-спазм, риабал, югаедрил в др.).

В случае выраженного диарейного синдрома при "водянистых" (секреторных, осмотических) диареях предлагается назначать симптоматические антидиарейные препараты на основе лоперамида (лоперамид-акри, лопедиум, энгеробене, имодиум, диарол и др.). Эти препараты назначают детям, начиная со 2-летнего возраста.

Но при этом следует учитывать, что при снижении частоты стула многие родители не считают нужным предерживаться ограниченной диеты, хотя потеря воды через кишечник все еще продолжается.

В в качестве антидиарейного препарата находит применение индометацин (используя его антисекреторные свойства, он оказался ингибитором биосинтеза простагландинов; именно секреция простагландинов, а точнее PGE-2, увеличиваюящаяся под влиянием эндотоксина различных энтеробактерий ответственна за секрецию электролитов и воды.

При развитии выраженных внекишечных проявлений проводится интенсивная посиндромная терапия (см. учебник).

Дополнительно: Коррекция вторичных нарушений пищеварения проводится использованием панкреатина /при наличии большого количества жира в копрограмме/, абомина, поликомпонеитных ферментных препаратов /при нарушении переваривания клетчатки, крахмала, мышечных волокон/ - креова и т.п.

Детям с отягощенным преморбидным фоном, при затяжном течении болезни показана как специфическая /люоцим, называемые ранее лактоглобулины направленного действия, приготовленные из молозива коров, предварительно иммунизированных различными бактериальными антигенами/ и неспецифическая /пентоксил, метилурацил/. Требуют уточнения возжность использования препаратов тимуса: тималина и Т-активина, а также также такого иммуностимулятор!! как левамизол (о возможности использования комплексных иммунных препаратов таким детям см. выше).

Витаминотерапия включает использование витамина С, витаминов группы В через рот и парентерально

Таким образом, на современном этапе у большинства детей, в т.ч. у детей раннего возраста, при лечении ОКИ не всегда требуются антибактериальные препараты, а лечение может быть достаточно эффективным при использовании сорбентов, бактерийных или иммунных препаратов в комплексе с оральной регидратацией /без проведения инфузионной терапии/ в т.ч. в домашних условиях.

Успехи в профилактике ОИ связываются с созданием вакцины против ротавирусной инфекции, шигеллеза, холеры, брюшного тифа, энтеротоксигенных эшерихий; разрабатываются вакцины против сальмонеллеза, клостридиальной и геликобактерной инфекции

Дата добавления: 2014-02-26; просмотров: 486; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!