Синдромы эмоциональных расстройств

Депрессивный синдром – состояние сопровождаемое аффектом тоски (гипотимией), заторможенностью мышления и снижением двигательной активности (депрессивная триада). Диапазон гипотимических расстройств велик – от легкой подавленности, грусти, депримированности до глубокой тоски, при которой больные испытывают тяжесть, боль в груди, бесперспективность, никчемность существования.

Замедление ассоциативного процесса проявляется в обеднении мышления, мыслей мало, они текут медленно, прикованы к неприятным событиям: болезни, идеям самообвинения. Ответы на вопросы односложны, между вопросом и ответом длительные паузы.

Двигательная заторможенность проявляется в замедлении движений, их однообразности, больные подолгу могут оставаться в одной позе (депрессивный ступор).

Для психотического варианта депрессивного синдрома характерны бредовые идеи самообвинения, самоуничижения, греховности, виновности (параноидная депрессия), которые тоже могут приводить к мысли о самоубийстве.

При психотической депрессии отмечаются сомато-вегетативные расстройства в виде повышения тонуса симпатического отдела ЦНС: тахикардия, мидриаз, запоры (триада Протопопова). Аппетит снижен, вплоть до анорексии, масса тела снижается, сон нарушается.

Маскированная (соматизированная, ларвированная) депрессия, при которой эмоциональный компонент выражен незначительно, а превалируют соматовегетативные нарушения (маски депрессии). При диагностике «скрытых депрессий» необходимо учитывать следующие признаки:

Субъективно неприятные переживания наиболее выражены утром.

	АО «Медицинский университет Астана»	Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии	Дата ревизии:
Ревизия #:	Стр 26 из 47

Полиморфизм, неопределенность, обилие упорных сомато-вегетативных жалоб, не укладывающихся в рамки определенной болезни.

Расстройство витальных функций (сна, аппетита, месячных, потенции, потеря веса).

Периодичность расстройств, спонтанность их возникновения и исчезновения.

Сезонность – чаще весной и осенью.

При различных методах исследования не выявляется конкретного соматического заболевания.

Отсутствие эффекта от соматической терапии.

Больной длительно, упорно и безрезультатно лечится у врачей различных специальностей, и несмотря на неудачи в лечении, продолжает посещать врачей.

Хорошо поддаются терапии антидепрессантами.

Наблюдается маскированная депрессия при депрессивной фазе МДП, шизофрении, пресенильной депрессии.

Тревожная (ажитированная) депрессия – наиболее характерный вариант инволюционной депрессии. Ведущим является аффект тревоги и страха. Больные находятся в постоянном предчувствии надвигающейся беды, катастрофы. Содержание тревожных переживаний носит полностью беспредметный (диффузный) характер. Двигательной заторможенности нет, наоборот, отмечается рече-двигательное возбуждение, больные причитают, не могут усидеть на месте. В крайних случаях такого возбуждения говорят о меланхолическом раптусе: больные с криками, причитаниями, стереотипными тревожными выкриками или визгом мечутся, катаются по полу. В этот момент они крайне суицидоопасны.

Анестетическая депрессия – больные жалуются на полное, мучительное отсутствие каких-либо переживаний. Нередко возникает ощущение измененности окружающего – мир теряет краски, звуки слышатся приглушенными, нередко кажется, что время замедлило свой ход (меланхолическая дереализация).

Маниакальный синдром характеризуется маниакальной триадой: эйфорией (неадекватно повышенным настроением), ускорением ассоциативных процессов и двигательным возбуждением со стремлением к деятельности. Характерна отвлекаемость внимания, в связи с чем больные не могут довести начатое дело до конца, последовательно изложить о себе анамнестические сведения. Ассоциации носят обычно поверхностный характер. В этом состоянии больные склонны переоценивать свой способности и возможности. Половое влечение часто усилено. Легкие варианты маниакальных состояний принято называть гипоманиями. Различные варианты маниакального синдрома встречаются при МДП, шизофрении.

	АО «Медицинский университет Астана»	Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии	Дата ревизии:
Ревизия #:	Стр 27 из 47

Синдромы двигательных расстройств

Кататонический синдром представляет собой симптомокомплекс, в котором преобладают двигательные проявления в виде акинезии (кататонического ступора) или в форме гиперкинезии (кататонического возбуждения). К симптомам, характерным для кататонии, относят симптомы повышенной подчиняемости (эхолалия, эхопраксия, эхомимия, каталепсия) и симптомы пониженной подчиняемости (мутизм, стереотипия, негативизмы). Люцидная кататония (люцидный ступор) – сознание больного при этом виде ступора сохранено, он правильно ориентируется в окружающей обстановке, запоминает текущие события. Онейроидная кататония – характерны проявления пассивного негативизма в сочетании с изменением сознания, чаще в виде онейроида. Наблюдается при шизофрении, инфекционных и др. психозах.

Гебефренический синдром – сочетание гебефренического возбуждения с дурашливостью и разорванностью мышления на фоне повышенного настроения. Мимика и движения манерны, вычурны, поступки нелепы. Наблюдается преимущественно при шизофрении.

Апатико-абулический синдром – сочетание равнодушия, безразличия (апатии) и отсутствия или ослабления побуждений к деятельности (абулии). Наблюдается при истощающих соматических заболеваниях, после ЧМТ, при интоксикациях, шизофрении.

Синдром Корсакова (амнестический синдром). Впервые описан при алкогольной энцефалопатии (болезни Корсакова), но также встречается и при других заболеваниях (ЧМТ, опухоли, интоксикации, острая гипоксия, при старческих атрофических и сосудистых працессах). Для синдрома характерно наличие фиксационной амнезии, амнестической дезориентировки во времени и пространстве, парамнезий. В отличии от деменции, сохранна ситуационная сообразительность.

Олигофрения – врожденный вид слабоумия (врожденное недоразвитие). Это непрогредиентное состояние, усугубление признаков слабоумия может происходить под воздействием дополнительных факторов (ЧМТ, алкоголизм и т.д.). Наряду с интеллектуальной недостаточностью всегда в той или иной степени выражены признаки недоразвития всей личности (волевые нарушения, эмоциональные, речевые, моторные). Причины: наследственные заболевания, интоксикации, инфекции, эндокринная патология, травмы, резус-конфликт, генные девиации (см лекцию №2).

Деменция– приобретенный вид слабоумия. Деменция в отличие от олигофрении всегда прогредиентна, хотя при разных заболеваниях темп может сильно варьировать. Конечную стадию процесса интеллектуального снижения, приводящего к полному распаду психической деятельности,

	АО «Медицинский университет Астана»	Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии	Дата ревизии:
Ревизия #:	Стр 28 из 47

называют психическим маразмом. По особенностям клинических проявлений выделяют следующие виды слабоумия (см лекцию №2).

Принципы современной классификации психических расстройств (заболеваний)

Во всем мире официально существует два типа классификаций: национальные и Международная, разрабатываемая в рамках ВОЗ и регулярно обновляемая.

На сегодняшний день действует МКБ-10, которая существенно отличается от предыдущих версий Международной классификации психических расстройств и являетсядостаточно прогрессивной, отражая недавние достижения мировой психиатрии. Однако вклассификации МКБ-10 имеются существенные недостатки.

К таковым относятся: атеоретичность, противоречивость и чрезмерная усложненность классификации психических расстройств в целом, а также частичный отход от клинико-нозологических позиций, выделение в качестве самостоятельных заболеваний психических расстройств, синдромов и даже симптомов, скептическое отношение к фундаментальным понятиям и положениям психиатрии, проверенным мировой практикой.

МКБ-10 включает в себя 11 разделов.

F0 – органические, включая симптоматические, психические расстройства.

F1 – психические и поведенческие расстройства вследствие употребления ПАВ.

F2 – шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства.

F3 – расстройства настроения (аффективные расстройства).

F4 – невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.

F5 – поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.

F6 – расстройства зрелой личности и поведения у взрослых.

F7 – умственная отсталость.

F8 – нарушение психологического развития.

F9 – поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте.

F99 – неуточненное психическое расстройство.

4.Иллюстративный материал: Таблицы

5.Литература

Банщиков В.М., Короленко Ц.П., Давыдов И.В. Общая психопатология.-1971.-С 99-142,151-160.

Бухановский А.О. и др. Общая психопатология: Пособие для врачей.-Ростов н/Д, 2000.-С 52-70,70-112,137-140,183-209.

	АО «Медицинский университет Астана»	Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии	Дата ревизии:
Ревизия #:	Стр 29 из 47

Гавенко В.Л. и др. Пропедевтика психиатрии. Учебное пособие для студентов медицинских вузов и врачей-интернов.-Ростов н/Д,2003.-С40-50,55-86,87-100,

101-119,120-136,137-173.

4. Менделевич В.Д. Психиатрическая пропедевтика.-М.,2004.-С.203-212,482-493.

6.Контрольные вопросы (обратная связь)

1. Синдромы расстройств ощущений и восприятий.

2. Синдромы с преимущественным нарушением мышления.

3. Корсаковский синдром.

4. Определение олигофрении и ее степени.

5. Определение деменции и ее виды.

6. Классификация психических расстройств по МКБ-10.

7. Академическая классификация психических заболеваний.

	АО «Медицинский университет Астана»	Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии	Дата ревизии:
Ревизия #:	Стр 30 из 47

Дата добавления: 2014-07-19; просмотров: 494; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!