Лекция №5 1.Тема: Шизофрения и аффективные расстройства

2. Цель: Ознакомить с современным состоянием вопроса о сущности шизофрении и аффективных психозов

3.Тезисы лекции.

Шизофрения (греч. schizo-расщепляю, phren-душа) – эндогенное прогредиентное психическое заболевание, развивающееся преимущественно в молодом возрасте (от 15 до 30 лет), протекающее непрерывно или прерывисто, проявляющееся расщиплением психической деятельности и характеризующееся нарастанием специфического изменения личности (шизофренический дефект, слабоумие).

Ежегодно диагностируется примерно 1 новый случай на 1000 населения (устойчив во всем мире). Распространенность колеблется от 3 до 10 на 1000 населения (0,3 – 1%).

Шизофрения, как заболевание, выделена в конце 19 века немецким психиатром Эмилем Крепелином под названием «раннее слабоумие». Само название «шизофрения» было дано в 20-х годах 20 столетия швейцарским психиатром Эугеном Блейлером.

Этиологияокончательно неизвестна. Не установлены факторы, являющиеся необходимыми и достаточными для возникновения заболевания.

В настоящее время шизофрению рассматривают с точки зрения мультифакториального подхода (заключение экспертов ВОЗ). Этиологию шизофрении наиболее убедительным образом объясняет т.н. модель стресс-диатеза, согласно которой для возникновения заболевания необходимо наличие специфической уязвимости индивидуума (диатеза), и действия стрессора окружающей среды. Наследственный фактор безусловно участвует в формировании уязвимости к шизофрении. Риск заболеть прямо пропорционален степени родства и количеству заболевших в роду. Заболевает 5-6% лиц при наличии одного больного родителя, 10% при наличии больного сиблинга, 17% при наличии сиблинга и одного из родителей и 46% с двумя больными родителями или при наличии однояйцевого сиблинга (до 90%).

Полагают, что предрасположенность (диатез) к заболеванию определяет искажение типа обмена веществ, характеризующийся снижением энергетического обмена (гипоэргизм) и вследствие этого – пониженная реактивность и приспособляемость.

Патогенез. Шизофрения заболевание полиэтиологическое, но с единым патогенезом.

Церебральный патогенез шизофрении заключается в первичном поражении (вследствие мозаичного тормозно-деструктивного процесса) сложной

	АО «Медицинский университет Астана»	Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии	Дата ревизии:
Ревизия #:	Стр 31 из 47

многоуровневой кортико-экстрапирамидной системы рефлекторных реакций, каковое обусловливает появление собственно-шизофренической симптоматики и определяет разъединение в норме взаимосвязанных между собой кортико-пирамидной и кортико-экстрапирамидной функциональных систем, т.е. ослабоумливание по типу диссоциации психических функций.

Общая клиника. Симптоматология шизофрении многообразна и своеобразна. Легче перечислить психопатологические симптомы и синдромы, которые не характерны для шизофрении, чем те, которые встречаются часто.

1). Негативные расстройства встречаются при всех формах болезни, но степень их выраженности различна. Их называют также дефицитарными, т.к., они отражают нанесенный болезнью ущерб психики (основные или фундаментальные симптомы шизофрении по Е.Блейлеру).

К основополагающим отрицательным проявлениям шизофрении относится схизис(интрапсихическая атаксия). Под схизисом понимают дезинтеграцию, разлаженность психики, неравномерность, мозаичность нарушений психических функций. Одни функции могут быть грубо расстроенными, а другие могут оказаться без изменений. Конкретными проявлениями расщепления психики являются разорванная речь, переживание раздвоения «я» в рамках деперсонализации, амбивалентность и многие др. симптомы.

Еще один кардинальный симптом – аутизм, под которым понимают ослабление связей с реальностью, чрезмерное погружение в свой внутренний ми. Типичные для шизофрении малообратимые эмоциональные изменения заключаются прежде всего в апатической окраске настроения или в глубокой апатии. Эти изменения в зависимости от их выраженности называют эмоциональным притуплением или тупостью, учитывая холодность, черствость больных по отношению к близким. Типична патология волевых функций. Выявляются в разной степени слабость побуждений, снижение активности. В одних случаях отмечается лишь некоторое ослабление стремления к деятельности, вялость (гипобулия, или снижение энергетического потенциала), в других больные полностью бездеятельны. Их активность в лучшем случае сводится к бессмысленному хождению, курению, удовлетворению простейших биологических потребностей (абулия). Формальные расстройства мышления, выявляемые при шизофрении, многочислены и своеобразны. Главным образом характерны: разорванность мышления и речи, разноплановость, паралогичность, аутистичность, символизм, резонерство, аморфность, неологизмы, соскальзывания, ответы не в плоскости вопроса (ответы «мимо»).

2). Продуктивная психопатологическая симптоматика(дополнительные симптомы по Е.Блейеру).

	АО «Медицинский университет Астана»	Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии	Дата ревизии:
Ревизия #:	Стр 32 из 47

К.Шнайдер (1925) ввел понятие специфичных для шизофрении симптомов первого ранга, к которым относил явления психического автоматизма и дефицитарные р-ва.

Симптомы 1-го ранга – слуховые псевдогаллюцинации, слуховые галлюцинации в форме диалогов и комментирующего содержания, соматические ощущения воздействия извне, открытость мыслей, отнятие мыслей и передачи их на расстояние, идеи воздействия.

Симптомы 2-го ранга – другие типы галлюцинаций, бредовое восприятие, растерянность, биполярные аффективные расстройства.

Классификация шизофрении. Широко используется классификация шизофрении, основанная на типах течения, степени прогредиентности и синдромальной характеристике клинических проявлений болезни. Она более дифференцирована, информативна, позволяет более уверенно строить клинический, социальный прогноз и планировать терапию.

Непрерывнотекущая шизофрения:

1) грубопрогредиентная (злокачественная):

а) параноидная;

б) кататоническая;

в) гебефреническая;

г) простая;

2) среднепрогредиентная параноидная;

3) малопрогредиентная (вялотекущая):

а) неврозоподобная;

б) психопатоподобная.

Рекуррентная (периодическая).

Приступообразно-прогредиентная (шубообразная).

Особые формы шизофрении.

Непрерывнотекущая шизофрения характеризуется неуклонно-поступательной динамикой. Бывают периоды обострения и послабления психопатологической симптоматики. Однако полноценные ремиссии не наступают.

Рекуррентная шизофрения течет в виде клинически очерченных приступов продуктивных психопатологических расстройств и приводит, как и вялотекущая шизофрения, к неглубоким изменениям личности. У некоторых больных после 1-2 приступов наступает стойкая, длящаяся десятилетиями интермиссия, при которой какие-либо последствия перенесенного психоза не определяются (практическое выздоровление).

Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения – самая частая среди всех форм. Ее сущность заключается в совмещении двух вариантов течения – непрерывного и периодического. Каждый приступ

	АО «Медицинский университет Астана»	Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии	Дата ревизии:
Ревизия #:	Стр 33 из 47

сопровождается личностным сдвигом, углублением негативных изменений личности и усилением постоянных продуктивных нарушений. Степень прогредиентности этой формы значительно варьируют. В одних случаях она близка к злокачественной форме и в итоге завершается конечным состоянием (шизофреническим слабоумием), в других – близка к вялотекущей шизофрении и приводит к неглубокому личностному дефекту. Большинство же случаев занимает промежуточное положение между этими крайними вариантами.

Дата добавления: 2014-07-19; просмотров: 443; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!