ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ

Особенность химиотерапии опухолей заключается в низкой избирательности действия и малой терапевтической широте цитостатических препаратов. Химиотерапия опухолей характеризуется сопряженностью лечебного и токсического эффектов. Кроме опухолевых клеток химиопрепараты повреждают клетки всех активно пролиферирующих тканей (кроветворную и лимфоидную, эпителий пищеварительного канала, репродуктивные органы, волосяные фолликулы) и обладают значительной общей токсичностью.

К осложнениям относят патологические реакции со стороны органов и тканей, возникающие вследствие химиотерапии и требующие предупредительных мер и коррекции.

Интенсивность токсических проявлений зависит от дозы препаратов и режима введения, общего состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний, функционального состояния важнейших органов и систем.

Побочное действие химиотерапии бывает непосредственным, ближайшим и отсроченным.

Непосредственное побочное действие проявляется сразу после введения препарата или в течение первых суток (тошнота, рвота, лихорадка, диарея, аллергические реакции).

Ближайшие осложнения возникают в течение первой недели после химиотерапии (угнетение костного мозга, диспепсия, неврологические нарушения, токсические поражения органов).

Отсроченные осложнения могут возникать со стороны органов кроветворения и других органов через несколько недель после окончания химиотерапии.

Токсическое действие на гемопоэз является наиболее частым побочным эффектом химиотерапии. Наиболее часто отмечается снижение гранулоцитарного и тромбоцитарного ростков; красный росток меньше подвергается токсическому действию. Одномоментное угнетение всех 3-х ростков кроветворения является следствием поражения предшественницы миелопоэза или стволовой клетки.

Опасен развитием грозных инфекционных осложнений агранулоцитоз (снижение уровня лейкоцитов ниже 1*10⁹/л). В этот период источником инфекции становится эндогенная и экзогенная микробная флора, резко возрастает роль внутрибольничной инфекции. Наиболее часто наблюдается стоматит, некротическая ангина, пневмония, абсцесс и другие гнойные осложнения, что сопровождается гипертермией.

Тромбоцитопения опасна развитием геморрагического диатеза. Критическим уровнем тромбоцитов является 20*10⁹/л, в этот период могут наблюдаться носовые, желудочно-кишечные геморрагии, кровоизлияния в головной мозг.

Токсическое действие химиотерапии на желудочно-кишечный тракт проявляется в виде стоматитов, энтеритов, диареи, тошноты и рвоты.

Кардиотоксичность чаще возникает при лечении противоопухолевыми антибиотиками (адриамицин, фармарубицин, рубомицин). К ранним проявлениям относится падение артериального давления, синусовая тахикардия, аритмия, боли в области сердца.

К более поздним проявлениям кардиотоксичности относятся: синдромы миокардита и перикардита с расстройством ритма, левожелудочковые нарушения, инфаркт миокарда. Поздние проявления кардиотоксичности развиваются через недели и месяцы после окончания химиотерапии и характеризуются дегенеративной кардиомиопатией с левожелудочковой недостаточностью вплоть до развития дилатационной, застойной кардиомиопатии Признаками миокардита являются: тахикардия, одышка, увеличение размеров сердца, декомпенсация кровообращения.

Значительно реже отмечается токсическое действие химиотерапии на легкие. Развивается интерстициальный пульмонит с исходом в фиброз. Сроки возникновения этого осложнения от нескольких недель до 3-4 лет.

Алопеция (выпадение волос) является проявлением токсического повреждения придатков кожи и развивается в результате подавления пролиферации эпителия волосяных фолликулов. Алопеция, связанная с химиотерапией, обратима. Полное восстановление волосяного покрова головы происходит через 3-6 месяцев после окончания лечения.

Местным действием химиотерапии является развитие токсических флебитов после нескольких внутривенных введений цитостатиков. При попадании некоторых химиопрепаратов (антрациклинов, актиномицинов, виналкалоидов и др.) под кожу могут возникнуть некрозы.

Учитывая высокую вероятность развития осложнений при проведении химиотерапии, необходим систематический контроль за состоянием кроветворения, функционального состояния печени, почек, сердечно-сосудистой системы, а также своевременная коррекция возможных нарушений.

ГОРМОНОТЕРАПИЯ

Вторым видом лекарственной терапии являетсягормонотерапия. В отличие от химиотерапии, которая полностью базируется на применении чужеродных для организма химических агентов, для гормонотерапии характерно использование препаратов, существующих в организме, гормонов или их синтетических аналогов. Метод основан на свойстве клеток гормонозависимых опухолей (рак предстательной железы, рак грудной железы, рак яичников) для своего развития использовать гормоны, при отсутствии которых клетки перестают делиться.

По методам воздействия гормонотерапия делится нааблативную и аддитивную.

Аблативная гормонотерапия заключается в частичном или полном выключении функции желез внутренней секреции, влияющих на рост и развитие гормонозависимых опухолей (овариэктомия, орхидэктомия, адреналэктомия, гипофизэктомия).

Аддитивная или медикаментозная гормонотерапия заключается в использовании препаратов, конкурирующих с гормонами за контроль над опухолевой клеткой. Данный вид гормонотерапии проводится половыми гормонами (андрогенами, эстрогенами, прогестинами), а также антигормонами (антиэстрогенами, антиандрогенами, ангигестагенами).

Действие антигормонов основано на блокировании цитоплазматических рецепторов, которыми опухолевая клетка захватывает необходимые ей гормоны. К антиэстрогенам относится тамоксифен (зитазонеум), который применяют при лечении рака молочной железы. К антиандрогенам относится флюцином, применяемый при раке предстательной железы.

Дата добавления: 2014-07-23; просмотров: 963; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!