Главная страница Случайная лекция
Мы поможем в написании ваших работ!
Порталы:
БиологияВойнаГеографияИнформатикаИскусствоИсторияКультураЛингвистикаМатематикаМедицинаОхрана трудаПолитикаПравоПсихологияРелигияТехникаФизикаФилософияЭкономика
Мы поможем в написании ваших работ!
Порядок оценки и документирования побочных эффектов и развития осложнений
Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии.
1) гнойное отделяемое;
2) боль, отечность краев раны.
Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны.
Подтверждение имеющегося осложнения "инфекции пролежней" бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом, даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).
Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничная инфекция.
8.4 Порядок исключения пациента из мониторинга Порядок исключения пациента из мониторинга не предусмотрен.
8.5 Промежуточная оценка и внесение изменений в настоящий стандарт
Оценка выполнения ОСТ 91500.11.0001-2002 проводится 2 раза в год по результатам анализа сведений, полученных при мониторировании.
Внесение изменений в ОСТ 91500.11.0001-2002 проводится в случае получения информации:
а) о наличии в данном отраслевом стандарте требований, наносящих урон здоровью пациентов,
б) при получении убедительных данных о необходимости изменений обязательных требований отраслевого стандарта.
Изменения в настоящий стандарт подготавливаются группой разработчиков. Внесение изменений в данный отраслевой
стандарт осуществляется Минздравом России в установленном порядке.
8.6 Параметры оценки качества жизни при выполнении протокола
Параметры оценки качества жизни при выполнении ОСТ 91500.11.0001-2002 не предусмотрены.
8.7 Оценка стоимости выполнения протокола и цены качества
Клинико-экономический анализ проводится согласно требованиям нормативных документов.
8.8 Сравнение результатов
При мониторировании ОСТ 91500.11.0001-2002 ежегодно проводится сравнение статистических данных о частоте показателей развития пролежней.
8.9 Порядок формирования отчета
В ежегодный отчет о результатах мониторирования включаются количественные результаты, полученные при разработке медицинских карт, и их качественный анализ, выводы, предложения по актуализации отраслевого стандарта.
Отчет представляется в рабочую группу данного отраслевого стандарта. Материалы отчета хранятся в Лаборатории проблем стандартизации в здравоохранении Института управления здравоохранения Московской медицинской академии им.И.М.Сеченова Минздрава России в виде текста, отпечатанного на бумаге, компакт-диске в архиве вышеназванной Лаборатории.
Результаты отчета могут быть опубликованы в открытой печати.
Приложение № 2
Медицинская документация
Вкладыш к медицинской
карте стационарного больного
№ 003/у
Учетная форма N 003-2/у
"Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями" (утв. приказом Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. № 123)
1. Ф.И.О. пациента 2. Отделение
3.. Палата
4. Клинический диагноз
5. Начало реализации плана ухода: дата час._ мин.
6. Окончание реализации плана ухода: дата час. мин.
I. Согласие пациента на предложенный план ухода
Пациент________________________________________________
(ФИО)
получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактике пролежней; получил информацию: о факторах риска развития пролежней, целях профилактических мероприятий, последствиях несоблюдения всей программы профилактики.
Пациенту предложен план ухода в соответствии с отраслевым стандартом "Протокол ведения больных. Пролежни", утвержденным приказом Минздрава России от 17.04.02 № 123, даны полные разъяснения об особенностях диеты.
Пациент извещен о необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения.
Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться развитием пролежней.
Пациент извещен об исходе при отказе от выполнения плана ухода.
Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и получил на них
ответы.
Беседу провела медсестра___ (подпись медсестры)
"_"____ 20___ г.
Пациент согласился с предложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно_______ (подпись пациента)
или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни", утвержденного приказом Минздрава России от 17.04.02 № 123)
_________ (подпись, Ф.И.О.),
что удостоверяют присутствовавшие при беседе
_____ (подпись медсестры)
_____ (подпись свидетеля)
Пациент не согласился (отказался) с планом предложенного ухода, в чем расписался
собственноручно________ (подпись пациента)
или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни", утвержденного
приказом Минздрава России от 17.04.02 № 123)
_______________________ (подпись, Ф.И.О).
II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней
| Наименование | N п/п | |||||||
| Масса тела | ||||||||
| Тип кожи | ||||||||
| Пол | ||||||||
| Возраст | ||||||||
| Особые факторы риска | ||||||||
| Недержание | ||||||||
| Подвижность | ||||||||
| Аппетит | ||||||||
| Неврологические расстройства | ||||||||
| Обширное оперативное вмешательство ниже пояса/травма | Более 2 ч на столе 5 | |||||||
| Лекарственная терапия |
Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Ватерлоу
Сумма баллов_____
Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть) Пролежни: есть, нет (нужное подчеркнуть) Стадия 1234
Согласовано с врачом____________________________________
(подпись врача)
III. Лист регистрации противопролежневых мероприятий
Начало реализации плана ухода: дата_____ час.______ мин.
Окончание реализации плана ухода: дата_____ час_______ мин.
| 1. Утром по шкале Ватерлоу .................. баллов | |
| 2. Изменение положения состояние постели (вписать) | |
| 8 - 10 ч положение - | 10 - 12 ч положение - |
| 12 - 14 ч положение - | 14 - 16 ч положение - |
| 16 - 18 ч положение - | 18 - 20 ч положение - |
| 20 - 22 ч положение - | 22 - 24 ч положение - |
| 0 - 2 ч положение - | 2 - 4 ч положение - |
| 4 - 6 ч положение - | 6 - 8 ч положение - |
| 3. Клинические процедуры: душ ванна обмывание | |
| 4. Обучение пациента самоуходу (указать результат) | |
| 5. Обучение родственников самоуходу (указать результат) | |
| б. Количество съеденной пищи в процентах: | |
| завтрак обед | полдник ужин |
| 7. Количество белка в граммах: | |
| 8. Получено жидкости: 9 - 13 ч мл 13 - 18 ч | мл 18 - 22 ч мл |
| 9. Поролоновые прокладки используются под: (перечислить) | |
| 10. Проведен массаж около участков раз | |
| 11. Для поддержания умеренной влажности использовались: | |
| 12. Замечания и комментарии: |
Ф.И.О. медсестер, участвующих в наблюдении за больным: Подпись:
IV. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента)
| Сестринские вмешательства | Кратность |
| 1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу | Ежедневно 1 раз |
| 2. Изменение положения пациента каждые 2 часа: - 8 - 10 ч. - положение Фаулера; - 10 - 12 ч. - положение "на левом боку"; - 12 - 14 ч. - положение "на правом боку"; - 14 - 16 ч. - положение Фаулера; - 16 - 18 ч. - положение Симса; - 18 - 20 ч. - положение Фаулера; - 20 - 22 ч. - положение "на правом боку"; - 22 - 24 ч. - положение "на левом боку"; - 0 - 2 ч. - положение Симса; - 2 - 4 ч. - положение "на правом боку"; - 4 - 6 ч. - положение "на левом боку"; - 6 - 8 ч. - положение Симса | Ежедневно 12 раз |
| 3. Обмывание загрязненных участков кожи | Ежедневно 1 раз |
| 4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа) | Ежедневно 12 раз |
| 5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью) | По индивидуальной программе |
| 6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500 - 1000 мг в сутки) | Ежедневно 4 раза |
| 7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки: с 9.00 - 13.00 ч. - 700 мл; с 13.00 - 18.00 ч. - 500 мл; с 18.00 - 22.00 ч. - 300 мл | В течение дня |
| 3. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу | В течение дня |
| 9. При недержании: | В течение дня |
| - мочи - смена подгузников каждые 4 часа, | |
| - кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой | |
| 10. При усилении болей - консультация врача | В течение дня |
| 11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений | В течение дня |
| 12. Массаж кожи около участков риска | Ежедневно 4 раза |
| 13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их | В течение дня |
| 14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренную влажность | В течение дня |
Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.
V. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть)
| Сестринские вмешательства | Кратность |
| Проводить текущую оценку риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу | Ежедневно 1 раз |
| Изменять положение пациента каждые 2 часа: 8 - 10 ч. - положение "сидя"; 10 - 12 ч. - положение "на левом боку"; 12 - 14 ч. - положение "на правом боку"; 14 - 16 ч. - положение "сидя"; 16 - 18 ч. - положение Симса; 18 - 20 ч. - положение "сидя"; 20 - 22 ч. - положение "на правом боку"; 22 - 24 ч. - положение "на левом боку"; 0 - 2 ч. - положение Симса; 2 - 4 ч. - положение "на правом боку"; 4 - 6 ч, - положение "на левом боку"; 6 - 8 ч. - положение Симса; Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно с помощью вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в кровати | Ежедневно 12 раз |
| 3. Обмывание загрязненных участков кожи | Ежедневно 1 раз |
| 4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа) | Ежедневно 12 раз |
| Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью) | По индивидуальной программе |
| Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с помощью устройства для приподнимания | По индивидуальной программе |
| Обучение пациента технике безопасного самостоятельного перемещения с кровати в кресло с помощью других средств | По индивидуальной программе . . |
| Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500 1000 мг в сутки) | Ежедневно 4 раза |
| Обеспечить употребление не менее 1,5 л. жидкости в сутки: | В течение дня |
| с 9.00 - 13.00 ч. - 700мл; с 13.00 - 18.00 ч. - 500 мл; с 18.00 - 22.00 ч. - 300 мл | |
| Использовать поролоновые прокладки, исключающие давление на кожу под участки риска, в т.ч. в положении пациента "сидя" (под стопы). | В течение дня |
| При недержании: - мочи - смена подгузников каждые 4 часа, - кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой | В течение дня |
| При усилении болей - консультация врача | В течение дня |
| Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений. | В течение дня |
| Массаж кожи около участков риска | Ежедневно 4 раза |
Отраслевой стандарт ОСТ 91500.11.0001-2002 "Протокол ведения больных. Пролежни" разработан под руководством первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А. И. Вялкова Московской медицинской академией им.И. М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (П. А. Воробьев, З. В. Мухина), Медицинским колледжем № 1 Комитета здравоохранения г.Москвы (И. И. Тарновская), центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации (Н. А. Семина), Российской академией последипломного образования (Е. П. Селькова), Институтом хирургии им.А. В. Вишневского Российской академии медицинских наук (А. М. Светухин, В. А. Митиш).
Библиография к ОСТ 91500.11.0001-2002
| Автор(ы) | Название публикации | Выходные данные | |
| Воробьев П.А. | Протоколы ведения больных и государственные гарантии качественной медицинской помощи | Проблемы стандартизации в здравоохранении ".-1999. - № 2. - С. 8 -12. | |
| Воробьев П. А., Аксюк З. Н. | Стандартизация и оценка качества медицинской помощи | Проблемы стандартизации в здравоохранении . -1999. - № 1. - С. 8 -15. | |
| Грюндеманн Б. | Всеобъемлющий курс подготовки операционных сестер | Ассоциация операционных сестер. - 1997. - № 12. -С . 2 9 - 34. | |
| Иванюшкин А. Я. | Информированное согласие пациентов и сохранение медицинской тайны | Главная медицинская сестра .- 2000. - № 3. - С.27 - 35. | |
| Мухина С. А., Тарновская И. И. | Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела" | - М. : Родник. -1998. - С. 125 - 136. | |
| Под ред. Салмон А. | Паллиативная помощь онкологическим больным | British-Russian society,- 1999, -С. 53 - 60. | |
| Под ред. Бурганской Е.А. | Основы инфекционного контроля. Практическое руководство | American International Health Alliance. - 1997. -С. 33 - 34. | |
| Под ред. проф. Воробьева П. А. | Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ}. | M.: Ньюдиамед. -2000 | |
| Тарновская И. И. | Анализ адекватности мер профилактики внутрибольничных инфекции в некоторых опубликованных стандартах и методиках | Проблемы стандартизации в здравохранении. -2000. - № 1. - С.31 - 36. | |
| Тарновская И. И. | Объект стандартизации -технологии выполнения услуг сестринским персоналом | Проблемы стандартизации в здравоохранении . -1999. - № 1. - С.15 - 19. | |
| Pressure Ulcers | Krames Communications, 1990. | ||
| Pressure Ulcers in Adults: Predition and Prevention | Clinical Practice Guideline N 3. US Department of Health and Human Services. AHCPR Publication № 92-0047, may 1992 | ||
| The pressure sore managers. Sister's Copy. | Smith and Nephew Medical Limited. 1989. | ||
| Treatment of pressure Ulcers. | Clinical Practice Guideline N 15 US Department of Health and Human Services. AHCPR Publication № 95-0652, December 1994. | ||
| Клиническая сестринская практика. Учебные материалы по сестринскому делу | B03. Европейское региональное бюро гл.8. - 1995. - С.90 - 105. | ||
| Barrat E. | Calculating the Risk | Nursing Times February.- 1987. -Vol.17. - P.59 - 61. | |
| Bourdelle-Marchanson I., Rondean V. | Nutritional Intervention Trials for Preventing and Treating Pressure Ulcer | The Internation Journal and Basic Nutritional. | |
| Breslow R.A., Hallfrish J., Guy D.G. et al. | The importance of dietary protein in healing pressure ulcers | J Am Geriatr Soc. -1993. - Apr; 41(4): 357 - 362. | |
| Declair V. | The use fullness of topical application of essential fatty acid (EFA) | Ostomy Wound Manage 1997; 43 (5): 48 - 52,54 | |
| Gibbons R.B. | Nutritional Aspects of wound Management | Home Health Care Consultant 2000; 7(4) : 19 - 22. | |
| Larson J., Unosson M. et al. | Effect of dietary supplement on nutritional status and clinical outcome in 501 geriatric patients: a randomized study. | Clin Nutr 1990; 9:179 | |
| Lowthian P. | Acute Patient Care Pressure Areas | British Journal of Nursing. - 1993. -Vol.2, № 9 - P. 449 -456. | |
| Miller M.E. et al. | About Bedsores. What you need to know to help present and treat them | J.B. Lippmcoat Comp$ Philadelphia -New-York, 1974. | |
| Waterlow J. | A risk assessment card | Nursing Times. Nov. - 1985. - Vol. 27 -P. 49 - 55. | |
Перечень учреждений, ответственных за мониторинг ОСТ 91500.11.0001-2002
| Учреждение | Адрес, телефон |
| Медицинский колледж N 1 Комитета здравоохранения г.Москвы | 125206 г.Москва, Чуксин тупик, д.6 (095) 211-52-44 |
Перечень учреждении, участвующих в мониторировании ОСТ 91500.11.0001-2002
| Учреждение | Адрес, телефон |
| Гематологический научный центр Российской академии медицинских наук | 125167 г.Москва, Новозыковский пр., 4 а (095) 212-42-52 |
| Первый московский хоспис Комитета здравоохранения г.Москвы | 119048 ул.Доватора, 10 (095) 245-59-69 |
| Святодимитриевское училище сестер милосердия Комитета здравоохранения г. Москвы | 117774 г.Москва, Ленинский пр. 8, корп. 5 (095) 237-53-40 |
| Городская клиническая больница № 19 Комитета здравоохранения г.Москвы | 123022 г.Москва, Б. Предтеченский пер., д. 15 (095) 205-48-15 |
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Профилактика (2) Уменьшение сдвига и трения | | | Основы теории журналистики |
Дата добавления: 2014-09-29; просмотров: 363; Нарушение авторских прав
Мы поможем в написании ваших работ!