Срок возникновения

1. Первичная врожденная глаукома (гидрофтальм) – проявляется в возрасте до 3 лет.

2. Первичная инфантильная – возникает в возрасте от 3 до 10 лет.

3. Первичная ювенильная глаукома – возникает в возрасте от 11 до 35 лет.

стадия

1. Начальная – диаметр роговицы и длина передне-задней оси глаза не превышают возрастную норму более чем на 2 мм.

2. Развитая (выраженная) – диаметр роговицы превышает возрастную норму на 3 мм, длина передне-задней оси глаза – на 3-4 мм.

3. Далеко зашедшая – диаметр роговицы превышает возрастную норму на 4 мм и более, длина передне-задней оси глаза – на 5 мм и более.

течение

1. Стабильная – глазное яблоко не увеличивается в размере.

2. Прогрессирующая – глазное яблоко увеличивается.

Первичная врожденная глаукома

Наследственность. Первичная врожденная глаукома – наследственное заболевание, передаваемое по аутосомно-рецессивному или мультифакториальному типу. Заболевание обнаруживается с частотой 1:12 на 50 рождений, чаще проявляется на 1-м году жизни и в 90% случаев является двусторонним.

В основе заболевания аномалии развития УПК (дисгенез): наличие остатков увеальной эмбриональной ткани и гребенчатой связки, дефекты при формировании корнеосклеральной трабекулы и шлеммова канала, переднее прикрепление радужки.

Клиническая картина. У ребенка появляются светобоязнь и слезотечение, обусловленные растяжением и отеком роговицы. В тяжелых случаях возникает блефароспазм. Наиболее характерным признаком заболевания является увеличение под влиянием повышенного офтальмотонуса диаметра роговицы, который на поздних стадиях может достигать 18-20 мм и более. Толщина роговой оболочки уменьшается, ее чувствительность снижается. По мере растяжения роговицы возникают разрывы десцеметовой оболочки и, как следствие, отек стромы. Характерными признаками являются также растяжение и истончение склеры, особенно, в переднем отделе, углубление передней камеры, атрофия стромы радужки.

На глазном дне обнаруживается глаукомная экскавация ДЗН.

Внутриглазное давление на начальной стадии врожденной глаукомы (диаметр роговицы меньше 11 мм) может быть незначительно повышенным или повышаться периодически. В развитую (диаметр роговицы – 11-14 мм) и далеко зашедшую (диаметр роговицы – 14-20 мм) стадии заболевания офтальмотонус постоянно повышен.

На поздней стадии роговица значительно увеличена в диаметре (диаметр роговицы больше 20 мм) и дистрофически изменена. Лимб растянут до 3-4 мм, плохо контурирован. Склера приобретает голубоватый оттенок из-за просвечивания сосудистой оболочки. Перерастяжение и разрыв цинновых связок могут сопровождаться сублюксацией и вывихом хрусталика. По мере растяжения глазного яблока увеличивается размер глазного яблока в целом. Длина его передне-задней оси может увеличиваться до 30-35 мм.

Методы измерения ВГД

1. Тонометрия - используется тонометр Маклакова весом 10,0 г.

Виды тонометрии: - обычная (разовая)

- суточная - выполняется 2 р. в сутки: в 6-7 ч утра и повторно через 12 ч

Нормальный уровень тонометрического ВГД - 16-26 мм рт. ст.

2. Тонография - tn - позволяет определить состояние гидродинамической системы глаза.

Показатели: - p₀ - истинное внутриглазное давление. N=12-21 мм рт. ст.

- C - коэффициент легкости оттока водянистой влаги.

N=0,15-0,60 мм³/мин/мм рт. ст.

- F - минутный объем водянистой влаги. N=2-4 мм³/мин

- K=p₀ / C - коэффициент Беккера. N<100.

Лечение глаукомы

В настоящее время существует 3 основных метода лечения глаукомы:

1). медикаментозный,

2). хирургический,

3). лазерный .

Гипотензивное медикаментозное лечение глаукомы

Основные группы препаратов

1). холиномиметики, 4). ингибиторы карбоангидразы,

2). адреномиметики, 5). простагландины,

3). b-блокаторы, 6). комбинированные препараты.

Холиномиметики (миотики)

Механизм действия - под влиянием миотиков происходит сужение зрачка (миоз), и радужка оттягивается от УПК. За счет сокращения цилиарной мышцы расширяются щели трабекулярной сети, и улучшается отток водянистой влаги. Этот механизм имеет значение при ЗУГ.

Подразделяются на 2 вида:

1. Препараты прямого действия (холиномиметики) - возбуждают М-холинорецепторы радужки и цилиарного тела.

К ним относятся:

- пилокарпин - 1-2%,

- карбахолин,

- ацеклидин.

Побочные эффекты холиномиметиков:

- гиперемия конъюнктивы,

- спазм цилиарной мышцы,

- миоз,

- головная боль,

- при длительном применении – фолликулярный конъюнктивит, ригидность зрачка, образование задних синехий и кист вдоль зрачкового края радужки.

2. Препараты непрямого действия (антихолинэстеразные препараты) - блокируют холинэстеразу, вызывая накопление ацетилхолина.

К ним относятся: прозерин, фосфакол, армин. В настоящее время препараты данной группы практически не применяются вследствие плохой переносимости и катарактогенного действия.

Адреномиметики

Механизм действия адреномиметиков заключается в улучшении оттока водянистой влаги и в уменьшении скорости ее образования.

К ним относятся:

- адреналин - 0,5-1-2%,

- дипивефрин,

- клофелин,

- клонидин.

Последние 2 препарата при всасывании в кровь способны снижать системное артериальное давление и вызывать нарушения мозгового кровообращения у лиц пожилого возраста с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга.

Побочные эффекты:

- чувство жжения в глазу,

- гиперемия конъюнктивы,

- мидриаз,

- аллергическая реакция,

- редко – тахикардия, экстрасистолия.

Препараты данной группы противопоказаны больным с узким и закрытым УПК.

b-блокаторы

При местном применении b-блокаторы снижают ВГД за счет уменьшения продукции водянистой влаги.

Группы:

1. Неселективные b-блокаторы - блокируют b-1 и b-2-адренорецепторы:

- тимолол, - тимопресс,

- арутимол, - окупресс,

- проксодолол - является a- и b-адреноблокатором

Побочные эффекты:

- гиперемия конъюнктивы,

- гипосекреция слезы,

- гипостезия роговицы,

- точечная кератопатия,

-со стороны центральной нервной системы – головная боль, головокружение, слабость.

Препараты данной группы противопоказаны при бронхиальной астме, синусовой брадикардии, атриовентрикулярной блокаде, сердечной недостаточности.

2. Селективные b-блокаторы - блокируют лишь b-1-рецепторы, поэтому практически не имеют противопоказаний общего характера:

- бетоптик (бетаксолол)- 0,5% раствор,

- бетоптик-С - 0,25% суспензия.

Наряду с гипотензивным действием, препараты данной подгруппы обладают нейропротекторным действием (повышают устойчивость ганглиозных клеток к ишемии) и улучшают микроциркуляцию сетчатки и ДЗН за счет блокады Са²⁺-каналов.

Побочные эффекты:

- кратковременный дискомфорт после закапывания,

- зуд и сухость глазного яблока,

- гипостезия роговицы,

- крайне редко – системные проявления, характерные для b-блокаторов, выраженные в минимальной степени

Ингибиторы карбоангидразы

Первым представителем данной группы, который использовался для лечения глаукомы, был диуретик – диакарб (ацетазоламид). При системном действии, помимо диуретического эффекта, диакарб тормозит секрецию водянистой влаги отростками цилиарного тела.

Сравнительно недавно появились препараты местного действия - трусопт (дорзоламид) и азопт (бринзоламид) выпускаются в виде глазных капель, что позволяет избежать резорбтивного действия и связанных с ним побочных эффектов. Препараты применяются в виде монотерапии или в комбинации с b-блокаторами для усиления гипотензивного эффекта.

Побочные эффекты:

- кратковременный зуд, жжение,

- преходящее затуманивание зрения,

- аллергические реакции,

- головная боль, тошнота.

Дата добавления: 2014-10-02; просмотров: 253; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!