Прием врача

У каждого врача есть индивидуальный график приема больных, в котором указано время приема первичных и повторных больных, обхода лежачих больных, перерывы на обед, работы с документацией и др.

На прием к врачу больной приходит по пригласительному талону, в котором указано время приема. В случае, если пациент не явился на прием, врач приглашает его повторно через дежурную медсестру.

Для четкой организации работы рекомендуется каждому врачу иметь 5 папок с наименованием дней недели, в которых находятся медицинские карты для повторного према.

Каждому больному врач в санаторно-курортной книжке и на обложке медицинской карты указывает день недели, число и время посещения. Первичный прием больного проводится в первый день прибытия, а в ночное время – дежурным врачом. Повторный прием проводится на 2-3 день, следующие приемы – один раз в 5-7 дней. При острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, осмотр осуществляется ежедневно в палате больного.

Больные, которые поступают в санаторий в субботу и воскресенье, осматриваются дежурным врачом.

На первичный прием отводится 30 минут, на повторный – 15 минут. Рабочий день начинается в 8.00 утра и продолжается до 16.12 (рабочая неделя составляет 38,5 часов).

Приблизительный график работы врачей:

с 8.00 до 9.00 – обход палат и лежачих больных;

с 9.00 до 10.00 – прием повторных больных;

с 10.00 до 12.00 – прием первичных больных;

с 12.00 до 12.30 – перерыв на обед;

с 12.30 до 14.30 – прием повторных больных;

с 14.30 до 16.12 – работа с документацией.

Ежедневно по средам с 8.00 – 8.15 – оперативное совещание в отделении.

Ежемесячно по средам врач проводит беседы в школе «Здоровья» в 14.00, каждый второй четверг принимает участие в медсовете санатория с 14.00 до 15.00 или в лечебных занятиях.

Медицинская картастационарного (амбулаторного) больного – основной медицинский документ санатория, заполняется на каждого больного лечащим врачом. В санаториях применяется медицинская карта, утвержденная указом МОЗ Украины №184 от 26.07.99 г. «Об утверждении форм учетной статистической документации». Каждый врач ознакомлен с ведомственной инструкцией ЗАО «Укпрофздравница» по оформлению и ведению медицинской карты стационарного больного (2001 г.).

Медицинская картастационарного (амбулаторного) больного содержит все необходимые данные, которые характеризуют состояние больного на протяжении всего периода пребывания в санаторно-курортном учреждении, организацию его лечения, данные объективных обследований и предписаний.

Первый раздел медицинской картыстационарного (амбулаторного) больного содержит данные о сроке пребывания, количестве проведенных койко-дней, данных о группе крови, резус принадлежности, данные о повышенной чувствительности или непереносимости препарата. Заносятся паспортные данные больного, диагноз лечебного учреждения, которое направило больного, диагноз врача при поступлении и заключительный диагноз, который заполняет врач.

На второй странице медицинской карты ставится отметка о выдаче листа временной нетрудоспособности (реабилитационное отделение), результатах лечения.

В первый день поступления больного дежурная медсестра фиксирует данные осмотра на чесотку и педикулез.

Одним из основных требований организации лечебно-диагностического процесса в здравницах является проведение первичного осмотра врача.

Врач подробно записывает жалобы больного, которые касаются как основного, так и сопутствующих заболеваний. В разделе «анамнез болезни» заносит данные о возникновении и развитии основной болезни, по которой больному выдана санаторно-курортная карточка, проведено предыдущее лечение, в том числе и санаторно-курортное.

В разделе «Анамнез жизни» подробно описываются данные о детях, начиная с периода рождения, фиксируются перенесенные инфекции и другие болезни. При необходимости описываются условия жизни и состояние здоровья родителей. Как у взрослых, так и у детей в этом разделе необходимо обратить внимание на те моменты жизни больного, которые имеют связь с основной болезнью.

Объективное состояние больного описывается по органам и системам, подробно описывается состояние органов и систем по основной болезни.

В «плане обследования» отмечаются необходимые лабораторные (клинические, биохимические, иммунологические, бактериологические и др.) и функциональные исследования (так, например, электрокардиограмма – всем без исключения больным в случае принятия активных процедур и после исполнения 40 лет), рентгенологические, ультразвуковые, нетрадиционные методы диагностики и др.

План лечения составляется для основного заболевания согласно с утвержденными МОЗ Украины «Рекомендованными стандартами санаторно-курортного лечения», Киев, 2003 г.

При поступлении в санаторно-курортное учреждение больной расписывается в медицинской карте об ознакомлении с санаторным режимом, планом обследования и лечения.

Не позднее второго дня пребывания больного в санатории, лечащий врач отдает медицинскую карту на подпись заведующему отделения.

В раздел «лист осмотра и консультаций специалистами» записываются также осмотры заведующего отделением, заместителя главврача по медицинской части, заключения лечебно-консультативной комиссии.

В эпикризе фиксируются изменения состояния здоровья больного после проведения санаторно-курортного лечения, оценивается эффективность лечения: выздоровление, улучшение, ухудшение, без изменений, умер. Заносятся данные лабораторных и функциональных исследований, количество отпущенных процедур, лечебные и трудовые рекомендации. Подписываются врачом, заведующим отделения в день выписки больного с санаторно-курортного учреждения.

Медицинская картастационарного (амбулаторного) больного – это медицинский юридический документ. Поэтому ее ведение требует внимательного отношения врачей и среднего медицинского персонала, грамотного и аккуратного заполнения, особой четкости и внимательности необходимо придерживаться во время записи диагнозов, согласно с Международной статистической классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ – 10), ни в коем случае не допускаются сокращения.

Диагноз при поступлении определяется на первичном приеме больного. Все необходимые обследования, в том числе и консультационные осмотры, должны быть произведены в первые три дня пребывания больного в здравнице. Результаты клинических, функциональных и других обследований подписываются к медицинской карте стационарного (амбулаторного) больного на специальных бланках.

Клинический диагноз должен быть выставлен не позднее 5 дня пребывания больного в санатории, должны быть проведены все обследования и консультации. Результаты лечебных осмотров и обследований рассматриваются на заседании лечебно-консультативной комиссии (ЛКК) относительно целесообразности пребывания больного в здравнице.

В записях консультаций должна быть отображена характеристика состояния здоровья больного, изменения в диагнозе и назначениях.

В плане лечения, который составляется на первичном приеме, необходимо указать режим физической подвижности, диету, комплекс лечебной физкультуры, климатотерапии и других лечебных процедур с обязательным соблюдением рецептуры назначения природных и переформированных факторов.

Как правило, врач назначает лечебные процедуры на первые 5-6 дней (период адаптации), в дальнейшем, зависимо от состояния здоровья больного, проводит корректирование лечебного комплекса.

В повторных дневниках необходимо фиксировать жалобы больного, динамику состояния здоровья, переносимость лечебных процедур, случаи нарушений санаторно-курортного режима, в эпикризе указываются результаты лечения, подсчитывается количество процедур, отпущенных больному (принятых больным).

Медицинская картабольного, после соответственного оформления, в 10-дневный срок передается в архив и сохраняется на протяжении 25 лет. Результаты санаторно-курортного лечения и рекомендации больному при выписке заносятся в санаторно-курортную книжку.

В случае перевода больного из одного санаторного учреждения в другое, медицинская карта остается в первом учреждении.

В здравницу направляется выписка из медицинской картыстационарного (амбулаторного) больного с подписью лечащего врача, заведующего отделением, заверенная печатью лечебно-оздоровительного учреждения. В здравнице, куда был переведен больной, заводится новая медицинская карта и подшивается выписка из медицинской карты предыдущего лечебно-профилактического учреждения.

При досрочном отъезде больного из здравницы отмечается причина отъезда, дата и количество неиспользованных дней.

Продление срока санаторно-курортного лечения оформляется решением лечебно-консультативной комиссии, отметка о продлении лечения и количество дней фиксируются на странице 2 в графе «особые отметки».

Для амбулаторного больного на первой странице медицинской карты обязательно записывается адрес, по которому проживает больной на курорте.

Медицинские карты больных сохраняются на круглосуточном посту или в ординаторской, где обеспечена их строгая сохранность, которая исключает ознакомление посторонних лиц с записями в них.

В любое время суток должен быть обеспечен доступ к медицинским картам дежурного медицинского персонала и врачам скорой медицинской помощи. Поэтому, в конце рабочего дня все медицинские карты должны быть возвращены из лечебно-диагностических кабинетов на медицинский пост.

8. Методы лечения на курортах

Методы лечения на курортах весьма разнообразны и зависят в первую очередь от лечебных курортных ресурсов.

Грязелечение или пелоидотерапия – метод лечения с использованием пелоидов – лечебных грязей различного происхождения; применяется на курортах и во внекурортных условиях.

С лечебной целью грязи использовали еще в странах Древнего Востока (Египет, Индия), о чем свидетельствуют письменные источники. Об этом способе лечения упоминают древнегреческий ученый Диоскорид (I в. н.э.) и римский писатель и ученый Плиний Старший (I в. н.э.). В Древнем Риме применялось, в частности, лечение разбавленной вулканической грязью фанго. С конца XVIII – начала XIX века грязелечение проводилось во многих странах Европы (Швеция, Франция, Германия, Австрия). В России целебные свойства грязей были известны с XIV-XVI веков; как средство народной медицины использовали грязи Сакского озера в Крыму и Тинакского озера близ Астрахани. Но лишь с начала XIX века это лечение стало проводиться под контролем медиков и получило научное обоснование (так, грязь Сакского озера исследовалась Н.А. Оже в начале XIX века). С этого времени метод начали широко применять на многих бальнеологических курортах – Марциальных водах, Кавказских Минеральных Водах, Сергиевских Минеральных Водах, в Кемери, Липецке, Славянске и др.

Благодаря широким масштабам изучения ресурсов лечебных грязей разработке методов их сохранения и регенерации, а также многочисленным исследованиям по вопросам научного обоснования их лечебного действия и совершенствования методик применения значительно расширилась сеть курортов и внекурортных учреждений, где проводится грязелечение. К наиболее известным курортам, на которых осуществляется лечение природными грязями, относятся Бердянск, Евпатория, курорты Одессы, Саки, Феодосия и другие.

За рубежом грязелечение широко применяется на курортах Болгарии, Венгрии, Германии, России, Польши, Румынии, Бельгии, Италии, Франции и др.

Терапевтический эффект грязелечения зависит от физико-химических свойств лечебных грязей, методики применения (аппликация, ванны грязевые, сочетание грязелечения с электролечением), продолжительности и количества процедур, а также от состояния организма, характера течения заболевания и некоторых других факторов. Действие лечебных грязей на организм обусловлено прежде всего термическими, химическими и механическими факторами.

В целом грязевые процедуры оказывают рефлекторно-гуморальное (т.е. осуществляемое через нервную и эндокринную системы) влияние на различные органы. Поскольку процедуры грязелечения применяются многократно по определенной схеме, происходит суммирование лечебного эффекта. Отмечаются, в частности, благотворное влияние на функции внутренних органов, на процессы кроветворения, а также успокаивающее действие, повышение тонуса вегетативной нервной системы, изменение иммунологичной реактивности организма, снижение интенсивности аллергических реакций, благоприятное течение процессов регенерации тканей. Наряду с общим действием, лечебные грязи оказывают выраженный местный (в очаге поражения) эффект – противовоспалительный, обезболивающий и рассасывающий; улучшается трофика тканей. Поэтому применение лечебных грязей можно рассматривать как один из эффективных методов лечения некоторых хронических воспалительных заболеваний.

Грязелечение проводят в виде общих и местных процедур на курортах преимущественно в грязелечебницах и грязелечебных отделениях санаториев.

Бальнеотерапия – методы лечения, профилактики и восстановления нарушенных функций организма природными и искусственно приготовленными минеральными водами на курортах и во внекурортных условиях. Основу бальнеологии составляют наружное применение минеральных вод (общие и местные ванны, купание в лечебных бассейнах и др.). К ней относят также использование минеральных вод для питья, промывания-орошения кишечника, ингаляции и т.п. На бальнеологических курортах бальнеология является основным методом лечения.

Лечебное действие бальнеотерапевтических процедур основано главным образом на рефлекторном и гуморальном механизмах, т.е. осуществляется через нервную систему и кровь. При наружном применении минеральные воды оказывают на рецепторы кожи температурное, химическое, радиационное и другие воздействия, в частности влияют на терморегуляционные механизмы, повышая или понижая теплообмен, а соответственно, и уровень окислительно-восстановительных процессов. Хотя действие процедур бальнеологии на организм осуществляется по общим физиологическим закономерностям, лечение влиянием минеральных вод разного химического состава различно. Одни из них действуют преимущественно на процессы обмена веществ, другие – на функции вегетативной нервной системы, эндокринных желез и т.д. При наружном применении благодаря химическому воздействию на кожу (за счет повышенной концентрации солей и других веществ в минеральной воде) меняется функциональное состояние ее рецепторов. Этому способствует также влияние давления на кожу массы воды – разного при различных лечебных методиках (местные или общие ванны, купания и т.д.) – и ее температуры. Газообразные вещества (например, двуокись углерода, азот, кислород и др.), содержащиеся в минеральных водах, проникают через кожу, дыхательные пути и слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, оказывая воздействие на рецепторы сосудов, внутренних органов и непосредственно на нервные центры. Наряду с этим при наружном и внутреннем применении минеральных вод существенную роль играют такие факторы, как цвет, запах воды, принимаемой внутрь, а также обстановка, в которой больной получает бальнеотерапевтические процедуры.

Реакции организма при этом зависят как от указанных факторов (температура, химический состав воды, концентрация минеральных солей и др.), так и от продолжительности процедур, их частоты и количества, а также от исходного состояния организма, реактивности его физиологических систем. Подбирая дозировку и последовательность применения процедур в соответствии с заболеванием и состоянием больного, можно целенаправленно изменять их влияние на организм и тем самым вызывать желаемые ответные реакции со стороны различных органов и систем.

Каждый тип минеральной воды оказывает специфическое действие на организм, обусловленное главным образом наличием в ней так называемых ведущих химических ингридиентов.

Наряду с ваннами и купаниями на курортах широко применяют питье минеральных вод (вне курортов используют природные минеральные воды, разливаемые в бутылки). Особенности их физико-химических свойств (температура, химический состав) и время приема воды по отношению к приему пищи обусловливают характер изменений обменных процессов и функционального состояния клеток, тканей и органов. Наряду с таким "местным" лечебным эффектом достигается и общее действие в виде реакций всего организма (изменение кислотно-щелочного равновесия и уровня обмена веществ в тканях, состояния вегетативной нервной системы и т.п.).

Водолечение или гидротерапия – применяется на курортах и во внекурортных лечебно-профилактических учреждениях. Включает в широком смысле наружное применение в лечебно-профилактических целях как пресной воды (в жидком, твердом – лед, газообразном состоянии), так и минеральные воды. К основным процедурам гидротерапии относятся душ, ванны, обливания, обтирания, укутывания и др.

Радонотерапия – методы лечебного воздействия на организм, использующие радиоактивный элемент радон. Проводится с применением природных или искусственно создаваемых факторов (например, природных и искусственных радоновых условиях. Радон – газ; в природе встречается в виде трех изотопов (эманаций), возникающих в результате распада ряда радиоактивных элементов. Истинный радон (изотоп²²² Rn) – эманация радия – редкий химический элемент. Образуясь в радиоактивных рудах и минералах, он постепенно поступает на поверхность Земли, в гидросферу и атмосферу. В мире существует около 300 так называемых радоновых курортов, располагающих источниками радоновых вод или природными эманаториями.

Радонотерапия применяется в виде ванн (водных и воздушных), душей, купаний в лечебных бассейнах, орошений, ингаляций, для питья и др. Радоновые процедуры благоприятно действуют на обмен веществ, стимулируют иммунобиологическую реактивность организма, оказывают местное обезболивающее, противозудное, противовоспалительное действия.

Климатотерапия – совокупность методов лечения, использующих дозированное воздействие климато-погодных факторов и специальных климатопроцедур на организм. Теоретические основы климатотерапии разрабатывает климатология медицинская. Лечебно-профилактическое воздействие климата на организм обусловлено рядом природных факторов, главные из которых: положение местности над уровнем моря, степень удаленности от моря, атмосферное давление, температура, циркуляция и влажность воздуха, количество осадков, облачность, интенсивность солнечной, в т.ч. ультрафиолетовой, радиации и др.

Климатические курорты, расположенные в различных ландшафтно-климатических зонах, соответственно чему различают приморские, равнинные, горные курорты. Разнообразие климатических условий обусловливает возможности дифференцированной климатотерапии. Так, например, пребывание на курортах Южного берега Крыма с приморским климатом средиземноморского типа, с устойчивой теплой погодой, отсутствием резких суточных колебаний метеорологических показателей, обилием солнца, возможностью проводить морские купания и аэроионотерапию рекомендуется при многих заболеваниях органов дыхания, нервной и сердечно-сосудистой систем, нарушениях обмена веществ, ожирении и др.

Горный климат с пониженным парциальным давлением кислорода в воздухе, повышенной солнечной радиацией и ионизацией воздуха, значительными суточными колебаниями температуры используется преимущественно для лечения больных с туберкулезом и с неспецифическими заболеваниями легких без сердечно-сосудистой недостаточности.

К основным методам климатотерапии относятся: аэротерапия, гелиотерапия и талассотерапия. Воздушные и солнечные ванны, морские купания, сон на воздухе, в т.ч. на берегу моря, и др. климатические процедуры создают условия максимального воздействия климатических факторов на организм. В результате климатотерапии восполняются недостаток естественного ультрафиолетового облучения организма и недостаток аэроионов, тренируются механизмы терморегуляции, лежащие в основе закаливания, нормализуется реактивность и функциональное состояние организма, улучшается обмен веществ.

Процедуры климатотерапии проводят с учетом физиологического действия наиболее активного природного фактора данной местности и индивидуальных особенностей организма. Солнечные ванны дозируют либо в калориях по величине суммарной солнечной радиации, падающей на единицу поверхности тела, либо в биодозах активности ультрафиолетовой радиации; воздушные ванны и купания – в калориях по степени охлаждения организма ("холодная нагрузка"). Для определения продолжительности климатопроцедур разработаны специальные дозиметрические таблицы, созданы автодозаторы с программным устройством. Для проведения климатотерапии и климатопрофилактики используют специальные площадки, устройства и сооружения: аэросолярии, пляжи бассейны, маршруты терренкура, спортплощадки, веранды и галереи для пребывания на свежем воздухе в ненастную погоду, а в зимнее время – крытые остекленные и отапливаемые веранды-климатопавильоны. Для достижения наибольшего терапевтического эффекта климатотерапию рекомендуют сочетать с физическими упражнениями, прогулками, подвижным и спортивными играми, плаванием, греблей и др.

Аэротерапия – метод климатотерапии, использующий дозированное воздействие т.н. открытым (атмосферным) воздухом на организм в лечебно-профилактических целях. Наиболее распространенные процедуры аэротерапии: воздушные ванны – кратковременное воздействие воздухом на обнаженное тело; "верандное лечение" – длительное пребывание на берегу моря, открытых верандах, балконах, в специальных климатопавильонах в дневное и ночное (сон) время. К аэротерапии относится и влияние свежего воздуха во время прогулок, дозированной ходьбы (в т.ч. терренкур), экскурсий, спортивных игр и т.д. Воздушные ванны усиливают "кожное дыхание" и оказывают возбуждающее действие на кожные терморецепторы (нервные окончания). При "верандном лечении" воздействие менее интенсивно, но более длительно. Во время этой процедуры тренируются механизмы терморегуляции, повышается устойчивость организма к охлаждению.

В результате аэротерапии улучшаются вентиляция легких, работа сердца, состав крови, повышается поступление кислорода в кровь и ткани, улучшается сон.

В зависимости от погодных условий и времени года воздушные ванны проводят в специальных сооружениях (аэрариях, аэросоляриях), на открытом воздухе, балконе, веранде, в комнате с открытыми окнами и т.д.

Гелиотерапия или солнцелечение. Во время гелиопроцедур на организм человека действуют видимые или световые, и невидимые или инфракрасные и ультрафиолетовые солнечные лучи в виде прямой, рассеянной или отраженной солнечной радиации. Под воздействием солнечных лучей активизируются обменные процессы, повышается сопротивляемость организма простудным, инфекционным заболеваниям, улучшается кроветворение, общее состояние, сон, аппетит. Основной процедурой гелиотерапии являются солнечные ванны, которые обычно проводят на специальных площадках, оборудованных специальными регулирующими интенсивность облучения устройствами типа тентов, жалюзиидных экранов, решетчатых навесов и др.

На курортах применяют три основных режима солнечного облучения: щадящий или режим малой нагрузки, режим умеренного воздействия и режим выраженного воздействия.

Чтобы не было осложнений во время приема ванн, рекомендуют соблюдать основные правила гелиотерапии: не принимать процедуры натощак, защищать голову и глаза от действия прямой солнечной радиации, не спать и не читать во время процедур и т.д. Чрезмерное воздействие солнечных лучей может привести к ожогам, солнечному удару, сердечно-сосудистым и нервным расстройствам, обострению хронических воспалительных процессов. Как профилактическое и закаливающее средство солнечные ванны могут быть назначены всем практически здоровым людям (гелиопрофилактика). Гелиотерапию назначают при всех проявлениях гиповитаминоза Д, некоторых кожных заболеваниях, при невритах, неспецифических заболеваниях органов дыхания и др.

Талассотерапия – лечение морским климатом и купаниями в сочетании с солнечными ванными. В широком понимании талассотерапия сближается с климатотерапией, т.к. использует аналогичные лечебные методы (хотя лечение у моря имеет свои особенности). В узком смысле понятие талассотерапию сводят к применению морских купаний с целью лечения и закаливания.

Физиологический эффект морских купаний обусловлен действием целого комплекса факторов. Так, например, более низкая (по отношению к температуре тела) температура воды оказывает термическое воздействие на организм. Морские волны действуют как механический фактор ("гидромассаж"). Растворенные в морской воде соли, оседая во время купания на коже, вызывают химическое раздражение ее рецепторов. Весь комплекс этих факторов поддерживает в течение некоторого времени возникшую при купании реакцию организма. Определенное действие оказывают морская бактериальная флора и выделяемые морскими водорослями фитонциды. Во время купания человек вдыхает ионизированный морской воздух, его тело подвергается действию солнечной радиации, т.к. ультрафиолетовые лучи проникают в воду на глубину до 1 м.

В результате талассотерапии тренируются механизмы терморегуляции, усиливается работа сердца, органов дыхания, мышечного аппарата, повышается потребление организмом кислорода, улучшается обмен веществ, происходит закаливание организма. Включение морских купаний в комплекс санаторно-курортного лечения повышает его эффективность.

Дозируют морские купания по степени охлаждения организма, которая определяется "холодовой нагрузкой" – разницей между теплоотдачей и теплопродукцией организма на единицу поверхности тела и выражается в ккал/м². Длительность купания назначают в соответствии с данными специально разработанной дозиметрической таблицы. Не следует купаться натощак и в течение 1-1,5 часа после приема пищи, входить в воду разгоряченным, потным, сразу после приема солнечных ванн, рекомендуется входить в воду быстро, сразу окунаясь. Наиболее эффективны морские купания, сопровождающиеся плаванием.

Морские купания могут быть назначены всем практически здоровым людям как профилактическое закаливающее средство, а также при некоторых заболеваниях органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, функциональных нарушениях нервной системы и др.

Аэрозольтерапия на курорте – метод лечения введением аэрозолей биологически активных веществ главным образом в виде ингаляций. Аэрозоли – системы, состоящие из твердых или жидких частиц, взвешенных в газообразной среде. При аэрозольтерапии вещества, содержащиеся в аэрозолях, оказывают целебное действие, всасываясь через слизистые оболочки и поступая в кровь.

Для аэрозольтерапии применяют естественные и искусственные аэрозоли. К естественным относят аэрозоли воздуха приморских курортов, в котором содержится повышенное количество йода, брома, морских солей; воздуха курортов и курортных местностей, содержащего фитонциды и другие ароматические вещества, выделяемые растениями хвойных лесов, эвкалиптовых рощ и т.п. Является одним из методов климатотерапии. Аэрозольтерапию применяют главным образом при заболеваниях органов дыхания.

Аэроионотерапия – метод лечения, основанный на действии электрически заряженных частиц воздуха – аэроионов. Применяется главным образом как метод общего воздействия (в виде т.н. аэроионоингаляции), а также как местная процедура (например, аэроионный массаж).

Под воздействием электрического разряда, радиоактивности, космического и коротковолнового солнечного излучений молекулы атмосферного воздуха (кислорода, азота) распадаются на отрицательно и положительно заряженные частицы – газовые ионы (аэроионы). К ионизирующим факторам относятся также т.н. "тихие разряды", например у крон высоких деревьев, на вершинах гор, возникающие при больших значениях напряженности электрического поля атмосферы; аэроионы образуются также при распылении воды у горных рек и водопадов, во время прибоев у морских побережий (т.н. гидроаэроионизация). Положительный аэроион образуется при утрате электрона молекулой воздуха или воды, а отрицательный – при присоединении электрона к нейтральной молекуле. Обычно мономолекулярные ионы существуют короткое время – к ним присоединяются нейтральные молекулы. Такие комплексы с одним элементарным зарядом называют легкими аэроионами. Сталкиваясь в воздухе с более крупными частицами (пыли и др.), легкие ионы оседают на них, образуя т.н. вторичные ионы (средние и тяжелые аэроионы).

Механизм действия аэроионов на организм предположительно заключается в непосредственном влиянии их на рецепторы дыхательных путей и кожи и в изменении процессов нейрогуморальной регуляции. Лечебный эффект аэроионотерапии зависит как от состояния организма, его реактивности, характера заболевания, так и от полярности аэроионов. Этот метод климатотерапии оказывает благоприятное влияние на нервную, сердечно-сосудистую, дыхательную системы, обмен веществ.

Степень ионизации воздуха используют для оценки микроклиматических условий курорта или курортной местности: чем больше легких аэроионов – тем чище воздух; преобладание тяжелых аэроионов свидетельствует о наличии в нем значительного количества взвешенных частиц (влаги, пыли, дыма и др.).

При использовании естественной аэроионизации аэроионотерапия заключается в длительном пребывании в местностях с чистым ионизированным воздухом (в горах, вблизи водопадов, на побережье во время прибоев и т.д.). На многочисленных курортах благодаря ландшафтным и микроклиматическим условиям создается повышенное содержание легких аэроионов, что позволяет проводить естественную аэроионотерапию.

Разновидность аэроионотерапии – гидроаэроионотерапия, при которой используется т.н. баллоэлектрический эффект: образование в воздухе наряду с аэроионами гидроионов вследствие распыления или разбрызгивания воды (например, вблизи водопадов). По лечебному эффекту гидроаэроионотерапия существенно не отличается аэроионотерапии.

При искусственной аэроионотерапии, которая применяется как метод физиотерапии, используют гидродинамические, электрические, радиоизотопные и др. аэроионизаторы, представляющие собой портативные аппараты, генерирующие, как правило, униполярные аэроионы. Местная искусственная аэроионотерапия способствует заживлению ран, оказывает болеутоляющее действие.

Общая аэроионотерапия проводится в виде курса процедур, индивидуальная дозировка которых осуществляется с учетом нескольких показателей (объем вдыхаемого воздуха, концентрация ионов в нем, частота дыхания и др.). Назначается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, функциональных нарушениях нервной системы и др.

Псаммотерапия – метод лечения нагретым песком в виде общих или местных песочных ванн. Применяется на курортах с естественными песчаными пляжами (Евпатория, Анапа, курорты Прибалтики, приморские курорты Болгарии, Румынии, Германии, Франции, Италии и др.), а также во внекурортных условиях.

Лечебные свойства нагретого (до 40-50°С) песка обусловлены его теплоустойчивостью, гигроскопичностью, умеренной контрастностью температур песчинок и находящегося между ними воздуха. Песок равномерно и длительно передает тепло телу больного, оказывая болеутоляющее действие, несколько повышая температуру тела, усиливая потоотделение. Псаммотерапия стимулирует окислительные процессы в организме, способствует нормализации функции почек. Механическое давление песка оказывает массирующее действие на кровеносные и лимфатические сосуды кожи. Температура поверхностного слоя песка при солнечном нагреве может достигать 60°С, значительно падая уже на глубину 5 см. Поэтому даже в самые жаркие дни ванны из хорошо перемешанного песка легко переносятся больными. При температуре поверхностного слоя 50°С на местах его соприкосновения с кожей устанавливается пограничный слой с температурой 37-38°С, что обусловливает ощущение равномерного приятного тепла. Песок для псаммотерапии должен быть чистым, размер песчинок от 0,25 до 2 мм.

Применяют псаммотерапию в виде самостоятельного курса (процедуры проводят ежедневно или через день) или в комплексе с лечением другими курортными факторами (например, с бальнеогрязевым лечением). Часто псаммотерапия сочетается с другими лечебными процедурами на пляже. При этом, как правило, сначала проводится воздушная и солнечная, а затем песочная (местная или общая) ванна с последующим отдыхом. Общие песочные ванны применяют обычно в свободные от бальнеогрязелечебных процедур дни. Для проведения псаммотерапии во внекурортных лечебных учреждениях очищенный песок (лучше речной) нагревают искусственно – в специальных аппаратах, жаровнях, баках и др.

Псаммотерапию назначают главным образом при заболеваниях органов дыхания, заболеваниях и последствиях травм опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, гинекологических заболеваниях и др.

Лиманотерапия – комплекс проводимых на курорте лечебных процедур, включающих купание в лимане, ванны из лиманной рапы и применение лиманных грязей в условиях их естественного (солнечного) нагрева.

Лиманы представляют собой заливы, образовавшиеся при затоплении морем устьевой части долин рек и балок, открытые в сторону моря или закрытые, отделенные от моря косой, пересыпью (полностью или с сохранением узкого пролива). Обычно в лиманах отлагаются мелкозернистые пески, глины, органические вещества и др. Вследствие изоляции от моря гидрологический режим лиманов в значительной мере обусловлен гидрологическими условиями окружающей их суши. Водный баланс лиманов поэтому существенно зависит от колебаний гидрометеорологических факторов. В районах с влажным климатом, где количество осадков и сток в лиманы пресных вод преобладают над испарением, происходит опреснение воды лиманов. При малом притоке пресных вод с материка и засушливом климате воды лиманов сильно осолоняются и в них осаждаются соли или накапливаются мощные слои своеобразных илистых отложений – лиманных грязей, представляющих собой высокоценный по своим лечебным свойствам курортный фактор. С лечебной целью нередко используется и вода лиманов.

Лиманы, содержащие значительные запасы лечебных грязей, применяемых на курортах и во внекурортных условиях, расположены вдоль северных побережий Черного и Азовского морей. Наиболее известны одесские лиманы (Куяльницкий, Хаджибейский, полностью отделенные от моря и превратившиеся в соленые озера), крымские озера Сакское и Мойнакское, Красный лиман в Бердянске. Лиманы издавна являются местом организации грязелечения. Наряду с непосредственным использованием лиманных грязей и рапы с лечебной целью из них получают лечебные препараты.

Купания – применяются в гигиенических и лечебно-профилактических целях как в естественных водоемах – морях, реках, озерах, лиманах и т.д., так и в искусственных. Для купаний как водных процедур характерно сочетание воздействия на организм факторов, присущих водолечению, с мышечной активностью (движение в воде). Влияние купаний на организм, складывающееся из температурного, механического и химического воздействий, имеет свои особенности. Так, по сравнению с другими водными процедурами во время купания на тело оказывает действие большая масса воды более низкой температуры, чем температура тела. Механическое воздействие воды усиливается за счет преодоления телом гидростатического давления, сопротивления воды во время плавания, ударов волн и т.д. Во время купания в открытых водоемах к действию воды присоединяется влияние чистого воздуха, солнечной радиации и т.д. В результате купания улучшаются крово- и лимфообращение, работа нервно-мышечного аппарата, углубляется дыхание, совершенствуются механизмы терморегуляции. На курортах купания назначают как закаливающую, общеукрепляющую процедуру, а также в лечебных целях – при функциональных расстройствах нервной системы, органов дыхания и др. Обычно купания назначают при температуре воздуха не ниже 20-22°С и воды 18-20°С. Тренированные люди могут купаться и при более низкой температуре, даже зимой. Продолжительность купаний вначале 2-5 мин. с последующим увеличением ее до 15-20 мин., 1-3 раза в день. Лучшее время для купания – утро (с 9 до 12 часов, через 1-1,5 часа после завтрака) и вечер (с 16 до 17 часов, через 2-3 часа после обеда).

Купания каскадные – одна из процедур водолечения, обычно проводится у искусственно созданного водопада. Во время каскадного купания на тело человека падает с высоты 1,5-2 м. поток воды, обусловливая сильное термическое (температура воды в реке, как правило, от 12 до 22°С) и механическое воздействие на организм. Процедура оказывает общеукрепляющее и закаливающее действие, благоприятно влияет на функции нервной системы, общий тонус организма, усиливает обменные процессы.

Терренкур – метод санаторно-курортного лечения дозированными (дистанция, темп ходьбы и т.п.) восхождениями по размеченным маршрутам, одна из форм лечебной физкультуры. Предложен немецким врачом М.Й. Эртелем в 1885 г. для лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В СНГ широко применяется с 1920-1930-х гг. после научной разработки этого метода в Кисловодской кардиологической клинике.

Лечебный эффект терренкура разнообразен: развивается выносливость к физическим нагрузкам, улучшаются функции сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, наблюдается благоприятное влияние на нервно-психическую сферу, обмен веществ. Терренкур применяют при лечении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушениями обмена веществ, болезнями органов дыхания, пищеварения, движения и опоры и др., а также с целью медицинской реабилитации после инфаркта миокарда, перенесенных травм нижних конечностей и т.д.

Маршруты терренкура прокладывают, как правило, в красивой пересеченной или горной местности, защищенной от ветра, с чистым, сухим воздухом. Степень нагрузки при прохождении маршрута определяется дистанцией, величиной угла подъема (от 3 до 20°), темпом ходьбы (60-80 шагов в минуту – медленный, 80-100 – средний темп; более быстрый темп в терренкуре не применяется), количеством и продолжительностью остановок и другими факторами. Маршруты могут быть общекурортными (проходят по территории всего курорта) и санаторными (ограничиваются санаторным парком). По степени нагрузки в санаторном терренкуре различают маршруты: легкий (№1) – до 500 м., средний (№2) – до 1500 м., трудный (№3) – до 3000 м. На пути движения через каждые 150-200 м. в затененных местах устанавливают скамьи для отдыха. Чтобы избежать непрерывного возрастания нагрузки на организм, подъемы в гору чередуют с ровными местами и спусками. Терренкур проводится преимущественно в утреннее и предвечернее время и, как всякий активный метод лечения, – под контролем врача или методиста лечебной физкультуры. Маршруты терренкура на различных курортах могут значительно отличаться как по рельефу, так и по протяженности.

Ландшафтотерапия – метод курортного лечения, при котором используется благотворное влияние на организм человека пребывание в местности с красивым пейзажем. Поскольку ландшафтотерапия обычно сочетается с аэро-гелио или талассотерапией, ее рассматривают как часть климатотерапии. Может проводится в условиях открытого (берег моря, реки) и закрытого (горы, лес) ландшафта; сочетается с прогулкой.

Спелеотерапия – метод лечения длительным пребыванием в условиях своеобразного микроклимата пещер, шахт, гротов, в условиях особого микроклимата: постоянство ионного и газового состава воздуха, преобладание отрицательно заряженных ионов.

Довольно часто применяется виноград или виноградный сок с лечебной целью (ампелотерапия), а также кумыс (кумысотерапия). Не является самостоятельным методом, но сочетается с медикаментным лечением, климатотерапией.

Дата добавления: 2014-02-26; просмотров: 385; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!